Première Partie. — LES PORTEURS DE GERMES HUMAINS
« Tout individu dont les cavités naturelles donnent asile au bacille de Lœæfîfler, se trouve non seulement à la merci d'incidents multiples susceptibles de démasquer sous des formes cliniques variables la virulence du microbe, mais encore se montrer éventuellement capable de transmettre à d’autres personnes avec son bacille une diphtérie parfaitement caractérisée. Cette faculté de transmission est indépendante de l’avenir clinique du porteur. Que celui-ci doive ou non présenter plus tard une affection de nature diphtérique, il peut se montrer contagieux pour son entourage. Ces porteurs peuvent transmettre la diphtérie à d’autres personnes sans présenter eux-mêmes aucun symptôme clinique de diphtérie. »
Telle est la définition que donne Sacquépée (1) des porteurs de germe diphtérique qu'il classe en trois groupes (2) :
1° Porteurs précoces.
2° Porteurs sains.
3° Porteurs convalescents.
Les porteurs précoces sont des sujets en incubation de diphtérie et qui, sans présenter encore les symptômes de la
(4) Sacouérée, Les porteurs de germe diphtérique. Bulletin de l'Institut Pasteur, Paris, 1910.
(2) Sacouérér, Les porteurs de bacilles diphtériques devant l'hygiène. Revue d'hygiène, Paris, 1942.
Gourrin. ; 2
maladie, en possèdent déjà le microbe et peuvent le Lransmetlfc.
Les porteurs convalescents sont les sujets qui après la maladie continuent, après la disparition des symptômes cliniques, à héberger dans leur gorge le microbe qui a causé leur maladie.
Les porteurs sains, enfin, sont des sujets qui, s'étant trouvés ou non au contact de diphtériques, peuvent héberger le bacille de Lœæffler pendant un temps plus ou moins long sans jamais présenter cliniquement la diphtérie.
L'étude des porteurs de bacilles diphtériques a depuis plusieurs années intéressé les bactériologistes et les hygiénistes.
Les nombreux auteurs qui s’en sont occupés en ont trouvé des nombres très variables suivant les milieux, et, sans vouloir entrer dans le détail des recherches qui ont été faites à ce sujet dans tous les pays, nous rappellerons brièvement la proportion des porteurs de germes. ;
1° Dans les régions indemnes, pas de porteurs sains.
2° Dans Les villes :
Escherich en trouve quelquefois.
Slawyk dans 4 cas.
Nelkh a eSi ER re 8 fois sur 330 examens.
OPERA ENT RS RE 15 — 600 — LE PT Se RE AT 8 — 320 — Von Sholley.............. TORRES ee Hallok, Park et Bube....... 24 — 330 — Periagionsr. RMS r SZ 10 — 100 — SÉCIMNÉVER 57 -LRE TES T — 100 - —
soit une moyenne de # à 8 pour 100.
M. le médecin principal Lemoine, professeur au Val-de-Grâce, trouve une moyenne de 40 pour 100, et, notant la variabilité de la présence de ce microorganisme dans la gorge, insiste sur l’innocuité de ces porteurs de bacilles.
3° Dans les épidémies — 12 à 1% pour 100 — en général. C'est dans les épidémies d'écoles qu'on trouve le chiffre le plus élevé de porteurs sains de germes : 20 à 25 pour 100, soit 1/5 à 1/4 des écoliers.
DRE Ni dues
Cohen (1), par exemple, dans une première série de recherches, sur 9 épidémies trouve une moyenne de 9,44 pour 400. Et totalisant les résultats qui portent sur 269 individus, il en trouve 35 portant le bacille diphtérique, soit 13 pour 100.
Blanchard (2) estime qu’au moins 1 pour 100 des enfants
Sains des écoles sont porteurs de germes morphologiquement
typiques, bacilles ordinairement peu ou pas virulents, dont la virulence peut être exaltée par des passages successifs.
Dans les épidémies des collectivités, 12 à 14% pour 100 des gens sains sont porteurs de germes.
h° Dans l’entourage immédiat du malade, on trouve le nombre le plus élevé de porteurs sains, soit une moyenne de 30 à 35 pour 100. Nishino (3). par exemple, examinant les membres de 80 familles formant un total de 465 individus, arrive à une conclusion analogue.
Nous lenons enfin, pour clôturer ces considérations générales, à noter dans une où deux observations la persistance parfois très longue du bacille de Lœæfîfler chez les porteurs de germes convalescents.
En 1908, Strain (4) cite le cas d’une jeune fille qui hébergea pendant de longs mois le bacille de Lœæîller dans son nez et dans sa gorge et occasionna de ce fait à plusieurs reprises des épidémies de diphtérie dans diverses familles où -elle était garde-malade, bien que l’exämen bactériologique de ses cavités nasale et pharyngienne eût été plusieurs fois négatif. Entrant finalement à l'hôpital et soumise à une désinfection sérieuse et prolongée, on note une présence de bacilles de Léœæffler très intermittente faisant croire qu’ils devaient se loger dans les sinus, d’où ils étaient évacués périodiquement et présents à l'examen bactériologique.
(1) Conew, Journal Associat., Chicago, 1909.
(2) BLancuar», Journal of the americ. med. Associat., mars 1910.
(3) Nismino, Ueber Diphterie bacillenträger. Centralblatt für Backteriolog. (Abt.), Iena, 1909-1910, t. 53.
(4) Srrann, A diphteria carriers-persistence of the Lœffler bacillus. 7he Lancet, London, 1908, t. Il, p. 1143.
Ex
En 1911, Michel (1) rapporte un cas de très longue persislancé de germes : Un militaire venant passer à la campagne une convalescence de scarlatine avec angine y fait naitre une épidémie de diphtérie très grave: sur 5 enfants, 3 moururent. Décès de la mère à la suite d’une paralysie du voile du palais. Au bout de huit années écoulées, c’est là le fait important de l'observalion, ce jeune homme devenu sous-officier et allant se marier dans l'Yonne y crée une nouvelle épidémie de diphtérie très grave coïncidant exactement avec la date de son mariage, atteignant sa femme et occasionnant la mort de la mère de cette dernière. . Mais là n’est pas le but principal de notre travail, et c'est uniquement à titre comparalif que nous avons tenu à indiquer
quelques moyennes de porteurs de germes humains.
