X. Nerf pneumogastrique

(N. vagiis.)

A de rares exceptions près, le nerf pneumogastrique se divise d’un côté du cou en deux parties qui se divisent un peu plus bas (3).

Le nerf pneumogastrique s’introduit par devant l’artère carotide et la veine jugulaire interne droite dans l’espace que laissent ces deux vaisseaux entre eux (4).

Une semblable observation a été faite parMalgaigne (5) et par Qu ai 11 (G).

Cette anomalie est à considérer et à calculer, toutes les fois que la ligature de l’artère carotide commune se présente.

(1) AriiolcL Kopftheil. Page 104.

(2) Arnold, loco citato.

(.3) Wrisberg, De nervis pharyngeis in Ludwig, Script, neur. Tome III. Page 57.

(4) Wrisberg, De nervis, etc. Tome III. Page 57.

(.5) Gruveilhier, Traité d’anat. desc. 1867. Tome III. P. 73.

(6) Quain, Anatomy of the Arteries London 1844. Page 103. l’I. 4 Fig. 4.

Hyrtl remarqua au nerf imeumogastrique un petit ganglion très peu en dessous du ganglion jugulaire (1).

D’après Longet, il n’est pas rare de trouver au cou une union très-étroite, même une fusion complète du nerf pneumogastrique avec le ganglion cervical supérieur (2).

Les rameaux communiquants du nerf pneumogastrique sortent du plexus ganglioforme, et vont au nerf hypoglosse, etc. Dans quelques cas, ils se dirigent aussi vers la première paire cervicale (3).

Rameau auriculaire du nerf pneumogastrique.

[Ramus auricularis nervi vagi.)

Arnold a observé les déviations suivantes du cours normal de ce nerf :

A. — Une fois , le nerf sortait quatre millimètres en dessous du ganglion jugulaire, et après un parcours de quatre millimètres il se reliait au nerf facial.

Cependant, dans ce cas, ce n’était pas le plus mince, comme à l’ordinaire, mais le plus gros rameau du rameau auriculaire qui se réunissait au nerf facial ; l’autre continuait sa course dans le canal mastoïdien.

B. — Chez un individu idiot le rameau auriculaire montrait, dans son ordonnance, beaucoup de ressemblance avec celui du veau.

Il était très-fort, et se formait, dès le commencement de son parcours, de plusieurs filets dont la disposition était la même que celle qui se présente chez le veau.

Un des filets s’unissait déjà dans le canal de Fallope avec le nerf facial ; l’autre traversait, de concours avec ce

(1) Med. Jahrbücher des k. k. ôslerr. Staales. 18-36.

(2) Longet, Anatomie et ph3’siologie du système nerveux.

(3) Arnold, llandbufh.

nerf, le trou stylomastoïdien ; les deux autres filets entraient dans le canal mastoïdien, se séparaient enfin l’un de l’autre, et se dirigeaient, l’un vers les nerfs postérieurs de l’oreille, l’autre jusqu’cà l’artère auriculaire postérieure (1).

Voigt a vu le rameau auriculaire manquer, et son district innervé par le nerf facial.

Nerfs pharyngiens.

{N. phai'yngei.)

Le nerf pharyngien inférieur n’est pas toujours constant.

Quelquefois se trouvent, en surplus des nerfs pharyngiens supérieur et inférieur, d’autres petits filets qui se dirigent aussi vers le pharynx (2).

Nerf laryngien supérieur.

(N- laryngeus superior.)

Le nerf laryngien supérieur passe quelquefois par-devant l’artère carotide interne (3).

Le nerf laryngien supérieur externe se relie souvent, par un petit filet, avec le ganglion cervical supérieur ou avec le nerf cardiaque supérieur.

Le nerf laryngien supérieur externe donne quelquefois une branche aux muscles sternohyoïdien et thyreohyoïdien (4).

(1) Arnold, Kopftheil. Page 110.

(2) G. Krause, loco citato.

(3) Reid, Todd’s Encyclop. of anatomy and physiology. London 1846. Vol. III. Page 886.

(4) G. Krause, 1. c.

Il innerve aussi quelquefois le muscle crico-arytenoidieu latéral (1 ).

La branche extérieure du nerf laryngien supérieur interne sort quelquefois du nerf laryngien externe.

Le nerf laryngien interne avait , dans un cas , une racine double : Tune venait du nerf vague et l’autre du nerf sympathique (2).

(iV. recurrens.)

Le nerf récurrent droit se courbait, chez un homme, autour de la crosse de l’aorte, le gauche autour du canal artériel {ductus arteriosus) vers le pharynx (3).

Le nerf pneumogastrique droit, au lieu d’envoyer un rameau récurrent au pharynx, lui donne souvent ce nerf directement.

Stedmann observa pour la première fois, dans le parcours du nerf récurrent, cette variété, que l’on a souvent remarquée depuis lors (/i).

Depuis, Hart a reconnu que cette anomalie est dépendante du cours anormal de l’artère sous-clavière droite derrière l’œsophage (5). Il est connu que, dans ce cas, l’artère sous-clavière forme la dernière branche de la crosse de l’aorte.

L’histoire de la formation embryogénique explique de la manière suivante comment ces deux anomalies se présentent ensemble d’une manière constante et nécessaire.

(1) Valeii tin, 1. c.

(2) Ghassaiguac, Bull, de la Soc. auaL de Paris. 1830. P. 107.

(3) Saiidifort, Muséum anatomicum. Tome I. Page 273.

(4) Sledman, Edinburg medical and surgical Journal. 1823. Page 504.

(5) S L e d m a n , 1820. Vol . 25.

L’artère sous-elavièro droite est, dans un corps normal, l’analogue de la crosse de l’aorte; de la môme manière que celle-ci sort du coude gauche de l’aorte, elle naît de l’arc droit. Or, les deux arcs sont formés dans une période fœtale précédente et se réunissent par leurs extrémités inférieures pour se jeter dans l’aorte thoracique descendante.

La partie inférieure de l’arc droit de l’aorte s’oblitère chez les mammifères; la partie supérieure, comme on vient de le voir, se rend dans l’artère sous-clavière droite, tandis que chez les amphibies, par exemple, les deux arcs de l’aorte persistent toute la vie.

Mais s’il arrive, par un dérangement dans le développement fœtal, que la partie supérieure de la crosse droite de l’autre s’oblitère la première, la partie inférieure reste ouverte, et forme, dans la vie extra-utérine, l’artère sousclavière droite qui alors naît au commencement de l’aorte thoracique descendante, et forme la dernière ramification de la crosse. Dans ce cas, l’artère sous-clavière droite se dirige du coté droit, très-près de la colonne dorsale, derrière l’œsophage, vers son point de sortie entre les deux muscles scalènes.

L’artère axillaire droite est un vaisseau de formation secondaire. Chez le fœtus, elle se présente comme un petit rameau en formalion, en même temps que les bras se dessinent. Dans cette période primitive, le cœur, conséquemment aussi la crosse de l’aorte, se trouvant trèshaut dans le cou, le nerf récurrent atteint des deux côtés le pharynx en passant par-dessous la crosse de l’aorte. Quand le cœur descend dans la cage thoracique, le nerf, énormément tendu, tout en conservant sa position primitive, gagne considérablement en longueur et dessine son singulier parcours.

Ainsi, lorsque la partie supérieure de la crosse droite de l’aorte s’oblitère de bonne heure, le nerf ne se trouve pas dans la nécessité de descendre dans la poitrine pour revenir au pharynx. Il est donc facile de comprendre que l’anomalie du nerf et de l’artère en question ne peut se produire que simultanément (1).

Cette anomalie a été aussi observée par Reid (2), par Üemarquay (3).

Wrisberg a vu un rameau qui naissait du nerf pneumogastrique droit, se dirigeait en avant, entre le tronc anonyme et le bronche droit, et se partageait entre deux ramifications. L’une d’elles formait un nerf cardiaque, l’autre une branche qui remontait au poumon, et formait, avec un autre rameau du nerf pneumogastrique, un ganglion pulmonaire qui se trouvait derrière la veine azygos et la veine cave supérieure, et envoyait de fines ramifications aux poumons (4).