RYTHMES IRRÉGULIERS

a) Il peut s’agir d’une fibrillation auriculaire ou d’un flutter (tachysystolie auriculaire) dans lesquels les complexes ventriculaires présentent une ou plusieurs anomalies. Dans ces cas d’arythmie complète, notamment dans leurs variétés tachycardiques, les plus habituelles, la superposition sur les complexes ventriculaires, des petites oscillations fibrillaires des oreillettes et surtout des ondes rapides du flutter, peut parfois à un examen superficiel des tracés, ou bien faire croire à l’existence d’altérations du complexe ventriculaire alors qu’il n’en est rien, ou bien faire méconnaître de véritables altérations. Aussi convient-il d'étudier minutieusement un grand nombre de complexes dans le tracé recueilli, afin de faire la discrimination entre les altérations intrinsèques de QRS et de T'et les altérations pour ainsi dire parasites dues au trouble auriculaire suraJouté.

b) L’arythmie peut être plus accentuée encore: qu’il y ait ou non fibrillation auriculaire, les complexes ventriculaires présentent dans leur succession, dans leur forme, dans leur amplitude, dans leur prépondérance, une telle variété, que ce type darythmie et d’anomalie électrocardiographique échappe à toute description précise et ne peut être caractérisée que par la dénomination d’anarchie ventriculaire (A. Clerc et Robert

Lévy).

16 LES COMPLEXES VENTRICULAIRES ATYPIQUES

40 FIBRILLATION VENTRICULAIRE

La tachycardie à type ventriculaire et plus encore l’anarechie ventriculaire constituent un « stade pré-fibrillatoire des ventricules » (Gallavardin), elles s’apparentent visiblement à la fibrillation ventriculaire, laquelle représente le dérèglement ultime de la contraction cardiaque et dans l'immense majorité des cas, aboutit en quelques secondes à la mort du cœur. On conçoit qu'il est exceptionnel de prendre sur le fait un tel trouble et de l’enregistrer à l’électrocardiographe. II semble que, parallèlement à ce qui se passe dans les tracés expérimentaux recucillis chez lanimal, se succèdent très rapidement deux phases, l’une de flutter ventriculaire, caractérisé par des accidents monophasiquesinégauxettresfréquents, l’autre de fibrillation proprement dite où le tracé est irégulier et informe. (Voir fig. 21.)

En résumé, que le rythme cardiaque soit normal ou anormal, régulier ou irrégulier, les complexes ventriculaires peuvent présenter toute une série d'anomalies qui se retrouvent dans ensemble des contractions.

A ces modifications du profil e. €. g. s'associent souvent des complexes extrasystoliques dont l’aspect est parfois tout à fait analogue mais qui se séparent nettement du rythme fondamental par eur intermittence, même. Aussi bien leur étude ne rentre-t-elle pas dans le cadre de ce travail.

Une mention spéciale doit être réservée au phénomène e. c. graphique connu sous le terme « d’alternance électrique » dans lequel chacune des oscillations du complexe ventriculaire et surtout R et T, isolément, ou simultanément, montrent dans leur succession une alternance deleur amplitude respective. Ce phénomène qui ne coincide qu’exceptionnellement avec l’alternance clinique n’est pas une anomalie véritable du complexe ventriculaire, car s’il se surajoute

souvent à des atypies de QRST, souvent aussi il se rencontre

indépendamment d’elles.

PPT

LES COMPLEXES VENTRICULAIRES ATYPIQUES 17