II, — POULS ALTERNANT

Constalté dans 30 observations.

Caractères généraux des tracés

10 Prédominance électrique :

1 fois prédominance droite Do 20 fois prédominance gauche GO; GA0Ee 9 fois absence de prédominance * = 30 9.

134 LE COMPLEXE VENTRICULAIRE EN CLINIQUE 20 Alternance électrique dans aucun de ces cas (1).

30 Anomalies du complexe ventriculaire dans 29 cas — 96,6 %.

a) Altérations isolées de T : 14 cas.

Dir: 4: Diet D2%::5 D) ePDS Ar DEAD RIDE b) Altérations isolées de QRS : 1 cas.

0 fois bas voltage.

c) Altérations combinées de Q RS et de T : 14 cas : type « bloc présumé des branches » : 2, type non défini : 12.

d) Accidents évolutifs : 3 fois :

tachycardie ventriculaire : 1, anarchie ventriculaire : 2.

Syphilis certaine dans 8 cas — 26,6 %, tous avec complexes atypiques lv

Pronostic ; 15 malades ont été suivis, tous avec complexes atypiques : De ces 15 malades, 14 sont morts du fait de leur cardiopathie,

soit 93,3 %,, dans un délai moyen de 31 semaines. > O» É rw À Feet $ =

10 Des faits exposés, il résulte, comme on pouvait s’y attendre, que les tracés recueillis dans les cas où un bruit de galop était constaté, présentaient généralement des anomalies du groupe ventriculaire. Mais cette association, pour fréquente qu’elle soit (88,3 % des cas), n’est ni constante ni obligée (2): La ‘répartition des troubles graphiques, en ce qui concerne chaque variété d’atypie, offre cependant quelques caractères particuliers, c’est ainsi que parmi les altérations combinées de QRS et de T,les blocs présumés, d’une branche ou des arborisations, occupent ici une place plus importante que dans les autres éventualités cliniques précédemment étudiées au point de vue de leurs rapports avec les anomalies des tracés. La moitié environ des courbes du premier type et près des deux tiers des

(1) D'un autre côté, nous avons constaté l'alternance électrique véritable dans 3 Cas : 2 avec troubles concomitants du complexe ventriculaire, 1 sans trouble du complexe. Les 3 malades ont été suivis, 1 de ceux qui présentaient des alté-

rations du complexe associées à l’alternance électrique, est mort par le cœur, après une survie de 13 semaines.

(2) Bien que cette constatation ne rentre pas dans le cadre de notre travail, signalons que l’allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire auquel certains auteurs reconnaissent une grande valeur diagnostique dans le bruit de galop, ne se retrouvait que dans 27 % de nos cas.

courbes du second, accompagnaient le signe stéthoscopique en question. Herrick et Smith, Castex, ont fait des remarques analogues mais Willius, au contraire, n’a constaté le galop que 9 fois parmi 150 cas de bloc d’une branche. D'ailleurs, quels que soient la fréquence et le type prédominant des troubles électriques que lon peut observer en correspondance avec le galop (Gubergritz, Pezzi, Bordet, Yacoel et Giroux) on ne saurait conclure à leur subordination à l’égard de ce rythme spécial puisqu'il n’est pas exceptionnel de le voir disparaître avec l’amélioration du fonctionnement cardiaque, tandis que persistent sans changement les altérations des complexes.

20 Les mêmes réflexions s’appliquent à l'alternance du pouls, en coïncidence avec laquelle les tracés présentaient des anomalies du groupe ventriculaire dans la quasi-totalité des cas, sans cependant que l’on put mettre en évidence la prédominance d’une variété particulière d’atypie.

3° Il apparaît donc qu’il n’y a entre les anomalies du complexe ventriculaire d’une part, le bruit de galop ou l’alternance d'autre part, aucun rapport nécessaire. Les unes et les autres sont les traductions différentes d’un trouble fonctionnel du myocarde ; mais alors que les symptômes cliniques ressortissent au processus de contraction, on se souvient que les anomalies des tracés électriques ressortissent au processus d’excitation. Il n’en demeure pas moins que les signes graphiques, quelle que soit leur pathogénie, sont cependant les témoins d’une altération myocardique sévère.

F.— LES ANOMALIES DU COMPLEXE VENTRICULAIRE DANS LEURS RAPPORTS AVEC LES SYNDROMES . DYSTHYROIDIENS