CHAPITRE II

Anomalies E. C. G. et Manifestations Cliniques

d'Atteinte Myocardique

Nous envisagerons successivement les manifestations cliniques de la myocardite diphtérique telles qu’elles ont été décrites et telles que nous les avons nous-même observées, puis leurs relations avec les anomalies e.c.g.

A) MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L'ATTEINTE DU MYO- CARDE. — Sans vouloir aborder une discussion qui dépasserait les limites de notre sujet, rappelons que l'accord est loin d’être fait sur la valeur et la nature même des signes cliniques présumant de l'atteinte du myocarde.

Il existe bien certains symptômes de haute gravité qui paraissent directement liés à l’affaiblissement, à la dilatation, ou à la brusque défaillance du cœur. Tels sont: l'augmentation nette de la matité précordiale, l’assourdissement des bruits, le rythme de galop, la cyanose des extrémités avec pâleur de la face, la congestion hépatique, la chute de la tension artérielle, certains troubles profonds du rythme: bradycardie accentuée en particulier, certains signes d'ordre fonctionnel si souvent observés dans les formes correspondantes au syndrôme toxique secondaire de MARFAN: vomissements, douleurs épigastriques, à plus forte raison, syncopes.

Pour la majorité des auteurs, ces symptômes sont l'expression d’une myocardite caractérisée et leur réunion permet d’en établir le diagnostic ferme.

Mais bien souvent on ne peut les observer qu’à l’état isolé. Ils sont alors beaucoup plus discutables.

Pour certains signes d’ailleurs, en particulier les vomissements, les douleurs abdominales, les syncopes,

la chute de la tension artérielle, une étiologie diverse a pu être invoquée: vasculaire, endocrinienne, nerveuse surtout que viennent rappeler les anciens termes de crise cardio-bulbaire, de syndrôme cardio-gastrique.

D'autre part, si l’on considère les formes légères de myocardite répondant aux descriptions habituelles, le diagnostic se fonde sur des modifications peu accentuées des bruits, sur des arythmies discrètes et l’interprétation des troubles devient sujetté, pour une grande part, à l'appréciation personnelle.

Ainsi s'expliquent vraisemblablement les opinions si variables concernant la fréquence de l'atteinte du myocarde dans la diphtérie.

Pour certains auteurs elle serait véritablement commune: elle atteindrait une fréquence de 40 0/0 d’après RICHARDSON.

Pour OSsLER, l’atteinte légère du cœur serait presque la règle. Par contre, les complications graves seraient relativement rares.

Au contraire, VAQUEZ considére la myocardite diphtérique comme peu fréquente: il en prend pour exemple la statistique de RABOT et PHiLiPpE où sur 500 cas, on ne la trouvait que 22 fois.

Enfin SCHWENSEN, sur 586 diphtéries dont 118 formes graves avec 8 morts, relève les troubles incriminés dans 17 0/0 du total des cas, 75 (/0 des formes graves, 100 0/0 des formes mortelles.