CHAPITRE V

Comparaison avec les anomalies E. C. 6. observées

dans diverses maladies infectieuses

Bien que l’une des premières parmi les affections à déterminations cardiaques, la diphtérie n’est pas la seule, L'examen e.c.g. pratiqué systématiquement au cours de diverses maladies infectieuses a donné des résultats qu’il est intéressant de comparer.

1°. — Le rhumatisme articulaire aïgu est un des domaines les mieux explorés par cette méthode. Ses anomalies e.c.g. ont bien des points communs avec celles que nous venons d'étudier. Leur fréquence dépasse encore celle de ces dernières puisqu’envisagées dans leur ensemble, on les retrouve dans plus de 90 0/0 des cas pour Rothschild, Sachs et Libman, dans 78 0/0 des formes, si l’on considère la statistique de Clerc, R. Lévy et S. Vialard. C'est dire qu’on les rencontre aussi dans les formes même légères, sans signes cliniques d’atteinte cardiaque.

En dehors de la bradycardie sinusale, qu’on observe dans le tiers des cas, deux ordres d'anomalies méritent d’être mis en valeur:

a) l'allongement isolé de l’espace P-Q. (dont nous avons vu la rareté au cours de la diphtérie, tout au moins dans les formes bénignes) serait presque constant pour Reed et Kenway. Sa fréquence, pour Clerc et Vialard atteindrait 39 0/0 seulement. Symptôme presque autant que complication c’est un trouble parfois extrêmement accentué puisque on a vu le segment P - Q dépasser 0”30 et même 0”50 chez un malade de P. D. White. Pas plus que dans la diphtérie ce n'est habituellement le signe avant-coureur d’une dissociation complète, relativement rare

d’ailleurs dans le rhumatisme. Certains auteurs, frappés par sa fréquence ont voulu en faire un type d'arythmie latente quasi-spécifique, ce qui semble manifestement exagéré. Toujours est-il que sa constatation dans certaines formes abarticulaires de la maladie de Bouillaud permet de lui attribuer une réelle valeur diagnostique.

b) Les anomalies du complexe ventriculaire se rencontrent ici avec une fréquence relativement moindre qu’au cours de la diphtérie: 20 0/0 environ. Ici encore, ils sont l’apanage de formes moyennes ou sévères et les altérations combinées du complexe, bien plus souvent que les anomalies isolées de l'onde T, sont associées aux manifestations graves de défaillance circulatoire et prennent une signification pronostique par conséquent plus sombre. Beaucoup plus souvent qu’au cours de la diphtérie, la persistance de ces diverses anomalies a été signalée. M. J. Shapiro, examinant une série de 119 enfants ayant des antécédents rhumatismaux datant d’au moins 2 ans, retrouvait un pourcentage élevé d’altérations. 20 0/0 de ces anomalies, chez des enfants faisant encore de légères poussées de rhumatisme, semblaient se modifier aux examens successifs, ce qui parait correspondre au caractère même de la localisation cardiaque évolutive. Il faudrait donc opposer à ces anomalies variables, témoins de foyers infectieux en remaniement continu, le caractère fixe d'une altération e.c.g. persistante (d’ailleurs hypothétique) d’origine diphtérique, traduisant une simple lésion cicatricielle, secondaire à l’action transitoire de la toxine.

20, — Scarlatine. Les anomalies e.c.g. dans la scarletine ont été récemment étudiées par Shookoof et Taran sur une série de cinquante enfants: la tachycardie sinusale, en accord avec la température, reste plus modérée que dans la diphtérie. Les principales anomalies, d’ailleurs rares dans l'ensemble, consistent en

altérations isolées de l’onde T, qu’on retrouve dans 10 0/0 des cas. Elles apparaissent précocement pour régresser rapidement en quelques jours, sans aucune tendance à la persistance.

3°, — Fièvre typhoide. — La fréquence des anomalies est ici encore proportionnelle à la gravité des formes: pour Clerc et R.Lévy, elles atteignent un pourcentage de 76 0/0 dans les formes graves. On observe habituellement des modifications isolées de l’onde T, dont la valeur pronostique semble nette.

4° __ Au cours des endocardites infectieuses subaiguës, Rothschild, Sachs et Libman ont remarqué que la fréquence des anomalies e.c.g., en dépit de la localisation sur le cœur, était bien inférieure à celle qu'on trouve dans le rhumatisme articulaire aigu, vraisemblablement en raison de l’atteinte beaucoup plus constante du myocarde dans cette dernière affection.

5°. — Enfin, bien que n’ayant pas fait l’objet d’études approfondies, les anomalies e.c.g. ont été retrouvées dans quantité de maladies infectieuses diverses: dans la grippe, dans la pneumonie, dans la tuberculose subaiguë, dans l’érysipèle, où elle n’offraient d’ailleurs pas de caractères spéciaux.

Signalons encore qu’en dehors des maladies infectieuses, des tracés anormaux ont pu s’observer à la suite d’intoxications variées : urémie, oxyde de carbone, champignons, digitale.

En résumé, on voit combien, en dehors de la diphtérie, sont diverses les causes susceptibles de réaliser des anomalies e.c.g. semblables à celles qui nous intéressent. Rien n'autorise donc à leur attribuer un caractère spécifique,