CATEGORIE B

Angines malignes communes à tracés anormaux

Birg... Raymond, 6 ans. — Entre le 26 mai 1931 au 4 jour de l'angine. Antérieurement vacciné contre la diphtérie par 3 injections d'anatoxine à 15 jours d'intervalle, en novembre 1939 et janvier 1931.

Aspect local d'angine maligne. Etat général conservé. Urée sanguine : 0,43. Schick positif. Le sérum contient moins de 1/30 d'unités antitoxiques. Pouls régulier. Bruits bien frap- DÉS PAS MAEX6;

Traitement : 210.000 unités antitoxiques en 8 jours (sérum de Clin). Strychnine. Extrait surrénal,

Evolution : Disparition des fausses membranes en 4 jours. Paralysie du voile apparue le 9° jour. Eruplion sérique le 11° jour, Pas de signes circulatoires sauf le 18° jour. Léger assourdissement des bruits. Irrégularités. Ces troubles ne durent que 2 jours,

Le 22° jour : Eruption morbilleuse. Passage en rougeole.

Tracés : au 5° jour : bas voltage en DA sans déformation des complexes.

Au 18° jour : bas voltage en D1 sans déformation des complexes, avec léger aplatissement de P en D2.

Béc... Guy, 4 ans. Entre le 3 juin 14931 au 4° jour de l’angine. Asthénie. Fausses membranes localisées aux deux amygdales, peu adhérentes. Adénopathie bilatérale marquée, Pouls : 100. Léger assourdissement des bruits. Foie débordant,

Traitement : 80.000 unités antitoxiques en 5 jours (sérum de Clin).

Evolution : Disparition des F, M. en 4 jours. Eruption sérique au 11° jour. Paralysie du voile apparue le 19° jour.

Le 23° jour : Aggravation : vomissements. Paleur. Pouls : 120 régulier. Bruits bien frappés.

Traitement : Ouabaïne 1/4 de milligr. 5 jours de suite. Etat extrêmement grave durant 4 jours : Persistance des vomissements. Assourdissement des bruits du cœur. Asthenie considérable, Aspect hémorrhagique des piqûres. TA : se maintient à 41 - 6. Foie débordant,

Le 29° jour: amélioration, Cesse de vomir, Le pouls reste rapide à 130. Les bruits du cœur sont bien frappés. TA 10726872)

Les jours suivants : Persistance de la tachycardie, de la paleur, Reflexes tendineux abolis.

Le 41° jour : Ebauche de bruit de galop. TA : 9 1/2 - 5.

Les jours suivants : Amélioration progressive. La paralysie du voile s’atténue, Le pouls se ralentit à 90.

Le 69° jour : Sortie de l'hôpital.

Tracés : 4° jour : Normal. Espace P - ©. : 009. 25° jour : Suppression de T en D2. Espace P.Q. : 014. 30° jour : Onde T légèrement positive en D2.

34° jour : Amplitude de T augmentée en D2, Espace P.Q. : (4100).

41° jour : Tracé semblable au précédent.

(Voir tracés fig. 12, page 137.)

Barb… Liliane, 5 ans. — Entre le 29 juin au 4° jour de l'angine

FM sur l'amygdale gauche et la base de la luette. Adénopathie peu marquée. Température : 39. Pouls : 140. TA 9 - 6, régulier Bruits bien frappés. Foie normal de volume. Forte albuminurie. Traitement : 50.000 unités antitoxiques en 3 jours (sérum de Clin) Strychnine, Extrait surrénal.

Le 5° jour : Répression légère des F. M.

Le 6° jour : Aggravation : Vomissements. Agitation, puis asthénie. Paleur. Aspect hémorrhagique des piqûres. Muqueuses très hémorrhagiques. Coryza. Cœur régulier, non assourdi. BOUTSSMAP ENTER"

Traitement : Une injection de 1/4 mmgr, d'Onabaïne. Mort à 20 heures.

Mracése Au 4° jour : Normal.

Au 6° jour : Dissociation auriculo-ventriculaire complète. Rythme A : 144. Rythme V : 100, Complexes peu élargis Inversion de T dans les 3 dérivations. Prépondérance droite: Aspect de bloc atypique de la branche gauche. 6° jour : 5 heures après le précédent, 16 heures avant la mort. Bouleversement des complexes : Aspect de bloc intra-

ventriculaire. Persistance, surtout visible en D2 de la dissocialion À, V.

F1G, 12. — (Obs. 9). Dissociation auriculo-ventriculaire avec bloc atypique de la branche gauche, puis bloc intraventriculaire.

en a), — Tracé au 4° jour: normal

en b). — Tracé au 6° jour: Dissociation auriculo-ventriculaire surtout

visible en D2, Rythme auriculaire à 144. Rythme ventriculaire à 100.

Prépondérance droite. Onde T inverse dans les 3 dérivations, complexes

ventriculaires à peine élargis; aspect de bloc atypique de la branche gauche,

en c). — Tracé au 6° jour, 5 heures après le précédent. Elargissement et déformation extrême des complexes, Aspect de bloc intra-ventriculaire. On retrouve en D3 l'onde P toujours dissociée, Mort 6 heures après la prise de ce tracé.

(Voir tracés fig. 18 et 13 bis, pages 139 €t 140.)

Bland.. Gaston, 5 ans — Entre le 12 juin 1931 au 4° jour de l'angine. Température : 38,6. Etat général grave. Dyspnée. F. M. très étendues, grisâtres. Amygdales tuméfiées. Fétidité de l'haleine. Grosse adénopathie bilatérale. Cœur régulier : 1420, assourdi, Pas de débord du foie. Albuminurie. Urée sanguine : 0,80,

Traitement : 120,000 unités antitoxiques en 6 jours. Strychnine. Surrénale. DRE

Evolution : du 6 au 45° jour. Disparition des F. M. en 5 jours Etat général précaire. Aspect hémorrhagique des traces d'injections. Bruits du cœur toujours assourdis avec léger souffle systolique vers la pointe. Congestion du foie.

Traitement : 5 injections quotidiennes de 1/4 mmgr. d'Ouabaïne à partir du 11° jour.

Le 18° jour : Paleur plus marquée, Persistance d’un rythme de galop ébauché. TA : se maintient vers 10 - 5. Gros foie. Apparition d'une paryalsie du voile. Urée sanguine : 0,75.

Le 23° jour : Assourdissement extrême du 14% bruit. Pouls : 90, régulier.

Le 28° jour : Aggravation subite : Tachycardie à 120. Galop très net,

Evolution : Amélioration dans les jours qui suivent. Toutefois, persistance d’un léger souffle, parfois d’un galop. La tension remonte vers 12 - 6.

Du 39° au 45° jour : Bronchite fébrile avec tachycardie à 120, puis amélioration progressive.

Le 75° jour : Sortie de l'hôpital.

Le 93° jour : L'enfant est revu : Persistance d’une légère asthénie.

Tracés : Au 7° jour : Normal, sauf léger aplatissement de l'onde T en D2.

Au 10° jour : Elargissement et déformation du groupe Q.RS. Espace P. Q. : 0”20.

Au 14° jour : Espace P. Q. : 0”25. Bas voltage dans les 3 dérivalions.

Au 18° jour : Espace P. Q. : 020. Voltage encore diminué : Aspect typique de bloc des arborisations.

Au 25° jour : Raccourcissement de l’espace P.Q. : 017. Tendance au resserrement du groupe Q. R.S.

Au 28° jour: Tend'à redevenirenormal "OR: S":"0"08: PAOMESODMTO!

Au 30° jour : Q.R.S. : 0”06 s’est encore resserré. Nodosites en D2 €{ D3 sur la branche descendante de R.

Au 58° jour : Normal, sauf léger élargissement de l’espace PAOMADETE

Au 93° jour : Normal sauf faible voltage en D1. Espace T, À. : 014. Comparer au premier tracé.

Te |

c d Fic. 13. — (Obs. 10). Blocage simple auriculo-ventriculaire. Bloc des avborisations. Évolution vers la guérison.

en a). — Tracé au 7 jour, Normal, sauf un léger aplatissement de l’onde T en D2 en b). — Tracé au 10° jour. Elargissement et déformation du groupe OQRS — o”12. Allongement de l'espace P-Q — 0°20, traduisant un blocage simple auriculo-ventriculaire.

en c). — Tracé au 14° jour. L'espace P-Q — o”’25, bas voltage dans les 3 dérivations en d}, — Tracé au 18° jour. Espace P-Q légèrement raccourci: 0720.

Le voltage a encore baissé dans les 3 dérivations: aspect typique de bloc des arborisations, Onde T aplatie, positive dans les 3 dérivations.

q h F1G. 13 bis. — (Obs. 0.) Blocage simple auriculo-ventriculaire. Bloc des arborisations, Evolution vers la guérison. en €). — Tracé au 28° jour, Changement marqué. Les complexes tendent à reprendre leur aspect normal. Voltage augmenté dans les 3 dérivations. Raccourcissement du groupe QRS — 008, Espace P-Q raccourci — o'°16.

en f). — Tracé au 30° jour. QRS — o'os. Petite nodosité sur la branche descendante de R en D2 CHMIDEE en g). — Tracé au 58 jour. Normal sauf un léger allongement de l’espace P-Q. — o’”17.

en h). — Tracé au 93° jour. Normal, P.-Q. — o”14. Voltage légère-

ment faible en Dr. Comparer au tracé a.

Donn Lucienne; 5 ans. — Entre le 30 juillet 1931, au 3° jour de l’angine. Fausses membranes étendues avec oedème considérable des muqueuses. Dyspnée. Température : 38.4, Pouls régulier, Tachyeardie à 154. Bruits bien frappés. Albuminurie.

Traitement : 80.000 unités antiloriques en 5 jours.

Evolution : Chute de la fièvre en 2 jours. Résorplion des Eu Men. 5 jours. Eruption sérique le 19° jour. Tachycardie persistante à 130, sans assourdissement des bruits. Le 14° jour : Aggravation subite, Vomissements. Bruils assourdis Pouls 4140)

Mort le 15° jour.

Hracé Au 3 jour Onde diphasique en Diet D2 "Aplatissement de P dans les 3 dérivalions. Espace P. Q. allongé :

Duns. Paul L0Nans Entre le 7 juillet 1934, au -8° jout de l’angine, Aurait eu la gorge blanche, mais n’a pas reçu de sérum, Pas de F, M. Pas d’adenopathie. Ensemencement de la gorge : bacilles diphtériques moyens. (Cœur bien frappé. Pouls:*90.TA.:: 144,172 = 6. Urée sanguine : 0,40. Traitement : 1450 cc de sérum de Roux en 10 jours.

Evolution : À partir du 11° jour apparaît une paralysie du voile.

LeL21° jour : Tachycardie à 120. Bruits réguliers bien frappés.

Traitement : 5 gouttes de digitaline pendant 5 jours. 200 ce de sérum de Roux en 10 jours,

Le 37° jour : Tachycardie régulière à 144, sans assourdissement des bruits. Foie normal de volume.

Evolution : Amélioration progressive, mais persistance de la paralysie du voile.

Sortie de l'hôpital le 60° jour.

Tracés : Déformation localisée du groupe ©. R. S. lendant progressivement à s'effacer.

Extra-systoles auriculaires où nodales sur le tracé au:

46° jour.

Goua… Henriette, 6 ans. — Entre le 8 août, au 3° jour de l'angine, F, M. très étendues. Adénopathie très marquée. Traces d'albumine dans les urines, Bruits du cœur bien frappés, réguliers : 410. TA :°41 - 6. É

Traitement : 50.000 unités antiloxiques en 5 jours (sérum

de Clin). Strychnine. Extrait surrénal.

Evolution : Répression lente des F. M. en 7 jours. Tachycardie très marquée : 1460. T A : 10 - 5. Puis vers le 8° jour : fièvre à 39,4 Urée sanguine : 0,80. Pouls irrégulier à 130. Eruption sérique extrêmement intense.

Traitement : 3 injections d'Ouabaïne. Amélioration. Les jours qui suivent : Bruits du cœur légèrement assourdis. Le foie est augmenté de volume. Pouls légèrement irrégulier 80. Urée sanguine : le 21° jour : 0:47. Légère paralysie du voile vers le 29° jour.

Sortie le 34° jour.

MnracéS AUS our Diphasisme de tonde Tien DINCEEND? HSpace PO NOT AUPISIour Onde TUtrès aplatieren DIF DL PN0 "02106:

Au 34° jour : Onde T normale en D1 et D2. L'espace P.0. : OM

Hab.. Jeannine, T ans. — Entre le 2 septembre 1931 au 4° jour de langine, Température : 38. F.M. très étendues engainant la luette. Kaciès bouffi. Cou proconsulaire, Fétidité de l'haleine. Lèvres fuligineuses. Albuminurie. Urée sanguine : 0,63. Cœur régulier, bien frappé. Pouls : 84. T À : 10 1725. Traitement : 900 ce de sérum de Roux en 8 jours. Strychnine, Extrait surrénal.

Evolution : Amélioration rapide, locale et générale, jusqu’au 11° jour : Apparition d'une paralysie du voile. Paleur extrême. Nausées, Pouls très dicrote, faible, irrégulier, T A 8 - 4. Foie : de volume normal. Urée sanguine : 0,47.

Dans les jours qui suivent : on pratique 7 injections d’ouabaïne : Amélioration de l'état général. Galop très net perçu, à partir du 13° jour, La tension reste abaissée à 7 1/2 - 4 vers le 14° jour.

Le 16° jour : Vomissements. Asthénie. T A : 8 - 4. Reprise de l'ouabaïne. Dans les jours suivants : fièvre à 38-39. Galop intermittent, Gros foie. Pouls variant de 120 à 80, faible.

Entre le 25° et le 35° jour : Otite suppurée double. Adénite suppurée. Asthénie extrême, Persistance du galop. Cyanose. Dans les jours qui suivent, amélioration progressive puis guérison.

Tracés: Au 4° jour: Normal, sauf léger allongement de l'espace P. Q. : 0”16. Prédominance droite.

Au 6° jour : Elargissemnet léger du groupe Q. R. S : 0”09.

Déformation localisée du groupe Q. R.S.

Au 9° jour : Disparition de la prédominance droite, Aplatis-

sement de T en D1 et D2.

Au 13° jour : Prédominance droite de nouveau. nette.

Au 34° jour : Onde T, légèrement positive en D1 et D2.

OBSERVATION N° 49 (Voir tracés fig. 14 et 14 bis, pages .145 et 146.)

Lhom.… Robert, 6 ans. — Entre le 15 juillet. Au 5° jour de l'angine. À reçu 80ce de sérum de Roux chez lui

Température : 37,5. Pouls régulier : 110, Grosses amygdales recouvertes de F. M. épaisses, grisâtres, déchiquetées sur les bords.

Traitement : 100 cc de sérum de Roux en 4 jours.

Evolution : Disparition des fausses membranes en 4 jours. Aggravation le 12° jour : Vomit. Paralysie du voile. Tachycardie régulière à 120 sans assourdissement. Congestion du foie.

Traitement : de nouveau : 200cc de sérum de Roux en 10 jours. Strychnine.

Les jours suivants: diarrhée. Ballonnement du ventre. Pouls irrégulier, puis amélioration.

Le 38° jour : Nouvelle aggravation : Vomissements. Tachycardie à 150, -T'A%:11-"5 Asthénie profonde On pratique 2 injections d’ouabaïne : amélioration.

Le 42° jour : Apparition d’une paralysie du voile. Urée sanguine : 0,66.

Le 52° jour : Paleur. Vomissements. T A : 9 - 4 1/2. Pouls à 116. On reprend l'ouabaïne. Amélioration dans les jours qui suivent.

Le 62° jour : Etat général beaucoup meilleur. Toutefois, persistance de la paleur, de la paralysie du voile, Sortie le 80° jour.

Tracés : Bloc intra-ventriculaire, régressant rapidement (voir fig. 14 et 14 bis, puges 145 et 146.) Au 12° jour : Elargissement à 017 et déformulion de O0. R. S. dans les 3 dérivations. Bas voltage en Diner D3; Au 15° jour: Complêres moins. déformés :: 0”07. Très bus voltage en DA. Suppression où aplalissement de T dans les 3 dérivalions.

Au 18° jour : Aspect sensiblement identique.

Au 26° jour : Vollage augmenté dans les 3 dérivations. Onde T négative en D1 et D2.

Au 35° jour : Bas voltage en D1. Onde. T faiblement posiliveen D1 et D2,.

Au 54° jour : Augmentation du voltage de T en Di. Au 59° jour : Amplitude normale de l'onde T en D1 et D2. Aspect norinul des complexes, sauf un faible voltage en D1.

c d Fi. 14. — (Obs. 40). Bloc intra-ventriculaire. Evolution vers la guérison en a). — Tracé au 12° jour. Elargissement à o’’12 et déformation du groupe Q RS dans les 3 dérivations, Aspect de bloc intra-ventriculaire en b). — Tracé au 15° jour, Complexes sensiblement moins déformés et moins élargis: Q RS — o”o7. Très bas voltage en Dr. Aplatissement ou suppression de l'onde T dans les 3 dérivations. en c). — Tracé au 18° jour. Identique au précédent. en d). — Tracé au 26° jour, Le voltage remonte dans les 3 dérivations.

Inversion de T en Dr et D2. Noter, en comparant avec les tracés précédents, l'évolution de la déformation de QRS en D3.

g F1G. 14 bis. — (Obs, 49). Bloc intra-ventriculaire. Evolution vers la guérison, en €) — Tracé au 35° jour. Bas voltage en Dr. Onde T faiblement positive en Dr et D2, en f). — Tracé au 54° jour. Onde T plus ample en D. en g). — Tracé au 59° jour. L'amplitude de T est redevenue normale

en Dr et D2. Aspect normal du tracé sauf l'existence d’un faible voltage en Dr,

Lim... Jean, 11 ans. — Entre le 8 juillet 1931, au 3° jour de l'angine. K. M. très étendues couvrant les amygdales, les piliers, la luette. Coryza. Adénopathie très marquée. Température : 39. Pouls : 94. Urée sanguine : 0,72.

Traitement : 130.000 unités antitoxiques (sérum de Clin) Strychnine, Surrénale,

Evolution : Régression en 5 jours des fausses membranes. Pas de signes d'atteinte circulatoire, ni de paralysies. Sortie le 22 août.

Tracé : Au 5° jour : Léger diphasisme de T en DI et D2. Au 10° jour : Onde T redevenue normale en Di et D2. Au 30 jour : Semblable au précédent, sauf voltage de R en D1 légèrement diminué.

Port... Marcel. — Entre le 6 juillet, au 4° jour de l’angine. F. M. étendues couvrant la luette et les amygdales. Adénopathie modérée. Température : 39. Pouls bien frappé à 120, Pas d'albuminurie, Traitement : 90cc de sérum de Roux en 6 jours.

Evolution : disparition des F, M. en 5 jours. Eruption sérique marquée le 14° jour. Paralysie du voile apparaissant le 28° jour, puis paralysie de l’accomodation. On réinjecte 60cc de sérum de Roux en 3 jours.

Entre le 32° et le 37° jour : épisode fébrile avee tachycardie.

Traitement : 160cc de sérum de Roux en 8 jours. 5 gouttes de digitaline pendant 5 jours.

Sortie le 29 août.

Tracés : Anomalie isolée de l'onde T en D2, puis D2 et D, transitoire entre le 8° et le 32° jour. Aspect normal le 90° jour.

(Voir tracés, fig. 15, page 149.)

T'en. Jacques, 4 ans. — Entre le 9 juin 1931 au 5° jour de l’angine. Très mauvais état général, Asthénie.. Pâleur. F. M. grisâtres très étendues. Adénopathie volumineuse bilatérale. Jetage. Pouls régulier à 120, Cœur non assourdi, UÜrée sanguine : 0,42. Foie : de volume normal.

Traitement : 130.000 unités antitoxiques (sérum de Clin, Strychnine. Surrénale,

Evolution : Disparition des F. M. en 6 jours. Asthénie persistante avec tachycardie à 1420 pendant 20 jours, sans assourdissement des bruits. Le foie ne déborde pas.

Sortie le 26° jour.

Revu 4 mois après : état normal.

Tracés : Déformation localisée du groupe Q. R. S. en D2, puis bas voltage persistant le 124° jour en D2,

OBSERVATION N° 72 (Voir tracés fig. 16, page 150.)

Ter. César, 14 ans. — Entre le 16 août 1931, au 6° jour de l’angine. Forme pseudo-phlegmoneuse avec énorme tuméfaction des amygdales, cachant la luette. Œdème de toute la gorge. F. M. grisâtres étendues jusqu'au niveau de la partie postérieure du pharynx. Haleine très fétide. Adénopathie énorme, prédominant à droite. Température : 38,5. Cœur régulier : 90. Bruits bien frappés. M. A: :411= 17. Pas d'albuminurie, Urée sanguine : 0,70.

Traitement : 210cc de sérum de Roux en 8 jours, Strychnine. : Extrait surrénal. Sulfarsénol,

Evolution: disparition des F.M. en 6 jours, avec chute de la température, Pas de signes circulatoires nets ni de paralysies. Le 18° jour: éruption sérique intense,

Sortie le 36° jour.

Tracé : Anomalie isolée de l'onde T Au 7° jour : Aplatissement en D2 et D2. Suppression en D3.

Au 30° jour et les jours suivants : Onde T positive, amplitude normale en D1 et D2,

‘2 u? 23v8JJ0A seq : saide sIOU Ÿ ‘peu URU np 2981] — ‘(qQ ua ‘zQ u? S J2UUuOS np 9mIoury09 : IMOf ,$ ne 9981] — ‘(D ua ”

‘aq ue uoissorddns ‘zq 1% 14 u? jiod juoummpu J ‘Inof ,0£ ne ou — ‘(2 us ‘£a u® uorssorddns {zQ # 1 U® ,L 2P uorsiaauy ‘nof Æz ne 9er] — ‘{q ue

£c ue uoissorddns fzq 3 14 9 J, °p juomuossredy ‘imof ,Z ne oo8iT — ‘(9 uo

“UOUWMONT ‘JL 2PUO 2P 291081 ADMOUF ‘(z4 SO) — ‘9 ‘OIT

Mand.…. Emile, 4 ans. — Entre le 17 septembre 1931, au 5° jour de l’angine. F. M. étendues couvrant les amygdalss, remontant sur le voile Volumineuse adénopathie. Coryza. Fétidité de l’haleine. Langue saburrale, Température : 38,2. Cœur régulier, Bruits bien frappés. Pouls : 112. TA 11 14/2 - 6. Pas d'albuminurie. Urée sanguine : 0,72. Traitement : 50.000 unités antitoxiques en 5 jours (sérum de Clin). Strychnine.

Evolution : Régression lente, en 6 jours, des F, M. Pas de troubles circulatoires jusqu'au 26° jour où le pouls devient

légèrement irrégulier à certains moments. Bruits du cœur bien frappés. T A : se maintient toujours aux environs de 11 1/2 - 6.

Sortie le 28° jour.

Tracés : Au 20° jour : Léger élargissement de Q. R. S. : 0710.

AUS jour “Onde Tlaplatie ren Di °D2; D3 Rares extra systoles auriculaires où nodales. Q. R. $S. : 0710. (Voir 1LO SON DATCRE)

Reis. Robert, 5 ans. — Entré le 25 septembre 1931, au 5° jour de l’angine. Gorge très rouge, enduit grisâtre sur lamygdale droite très tuméfiée, atteignant le voile et remontant sur la face postérieure de la luette, Fétidité de Phaleine. Volumineuse adénopathie prédominant à gauche, Päleur de la face. Température : 38. Cœur régulier. Bruits bien frappés : Pouls : 128. T A 10 1/2 - 7. Pas de gros foie, Pas d’albuminurie. Urée sanguine : 0,90.

Traitement : 50.000 unités antitoxiques en 2 jours. Strychnine,

Evolution: Disparition des F. M. en 6 jours. Amélioration de l'état général. Pas de paralysies. Légères irrégularités du pouls à partir du 12° jour.

Tracés : Au 12° jour : Elargissement du groupe Q. R. S. : 0712. Sommet de R échancré en D2. (Voir fig. 4 page 40.) Au 20° jour : Resserrement du groupe Q. R.S. : 0”08. Disparition du crochetage de R en D2, persistance d'une Onde T aplatie en D2,