ANOMALIE DU MUSOLB GRAND PECTORAL

Le grand pectoral constitue le muscle le plus superficiel du groupe. Large, épais et triangulaire, il s'insère d'une part sur le bord antérieur de la clavicule (portion claviculaire) , sur la face antérieure du sternum (portion sternale), sur l'aponévrose abdominale du grand oblique (portion abdominale ou gastrique), et enfin sur les cartilages des. 2®, 3®, 4* et 5* côtes; un faisceau plus ou moins volumineux se détache presque toujours de la

portion osseuse de celte dernière (portion chondro -costale). D*aulre part, le grand pectoral vient se fixer à la lèvre externe de la coulisse bicipitale; cette dernière insertion se fait au moyen d'un tendon quadrilatère, dont la disposition en deux lames est bien connue. Je rappellerai cependant que la lame antérieure reçoit les faisceaux descendants du muscle, tandis que les faisceaux ascendants viennent, en contournant ces derniers, s'implanter sur la larae^postérieure. En outre, cette lame postérieure s'élève sur Thumérus plus haut que la lame antérieure ; je Tai vue fréquemment atteindre la grosse tubérosilé ou Irochiter.

Séparé du deltoïde par un espace celluleux (espace deltopectoral), dans Taire duquel se trouvent la veine céphalique et l'artère acromio-thoracique, le grand pectoral est également séparé, sur la ligne médiane, de celui du côté opposé, par un espace linéaire plus ou moins large (espace pecto-pectoral), continuant sur le thorax la ligne bhmche de l'abdomen et la ligne blanche du cou.

Les nombreuses anomalies qui ont été observées par moi ou par d'autres, dans la disposition classique du muscle grand pectoral, peuvent être ramenées à huit groupes.

§ I. — Fasion du muscle avec le deltoïde. — Rien n'est plus variable que l'espace delto-pectoral : je l'ai vu dépasser trois centimètres de largeur à sa base, comme aussi je l'ai rencontré, dans bien des cas, à peine appréciable. Sur trois sujets, que j'ai disséqués dans le semestre d'hiver 1880-1881, je n'ai pu, malgré la dissection la plus minutieuse, isoler le grand pectoral du deltoïde: ces deux muscles étaient entièrement confondus depuis la clavicule jusqu'à l'humérus.

En signalant des faits semblables, Macalister indique en même temps la posilion de la veine céphalique, qui, tantôt passe au-dessous du muscle, Icntôî (k ^iccravant le bord antérieur et la face supérieure de la clavicule pour aller se jeter dans un des troncs cervicaux. Je n'ai pas observé cette dernière disposition qui est normale dans certaines espèces simiennes; dans

deux des cas que j'ai observés (dans le 3®, le Irajel de la veine n'a pas été noté), la veine céphalique s'élevait verlicalemenl, du pli du coude, le long du bord exlerne du biceps; puis, se portant obliquement en dedans, elle gagnait l'aisselle en contournant le bord inférieur du grand pectoral et se terminait dans la veine axillaire, à deux centimètres environ au-dessus du point d'abouchement de la veine basilique.

Dans un cas de cette nature, Perrin a vu la veine céphalique perforer la masse commune deKo-pectorale et s'aboucher au dessus de la clavicule dans la veine axillaire.

La fusion du deltoïde avec la portion claviculaire du grand pectoral a été notée encore par Cheselden, par Otto, par Seiler, par Koster, par Wood, et, plus récemment, dans les salles de dissection de l'Université de Wurzbourg, par le D'^ Max Flesch. Rappelons ici, comme un Hiit de même ordre, le cas de Perrin, dans lequel la portion claviculaire du deltoïde envoyait un faisceau musculaire anastomotique à la portion claviculaire du grand pectoral.

Anatomie comparée. — L'analomie comparée nous montre dans bien des espèces cette fusion en un muscle unique du grand pectoral et des faisceaux antérieurs du deltoïde. Je l'ai observée pour ma part chez le renard, le rat, la guenon, le bonnet-chinois. Meckel l'a signalée chez les kanguroo; Lannegrace chez V ornithorynque; Bischoff chez VHy lobâtes leuciscus.

M. Milne- Edwards a vu également le deltoïde s'unir au grand pectoral chez quelques Lémuriens de File de Madagascar.

§ IT. — Fusion du gprand pectoral avec son homologue du côté opposé. — De même que l'espace delto-pectoral, l'espace compris entre les deux grands pectoraux peut s'atténuer et disparaître même d'une façon complète ; dans ce cas les deux nmscles se confondent sur la ligne médiane. L'exemple le plus net de cette anomalie m'a été ofTert par une jeune négresse, d'origine sénégalaise, qui avait succombé à une tuberculose pulmonaire, en novembre 1880. Les deux pectoraux, séparés à

la hauteur de la 5® côle par Tinterstice normal, se rapprochaient ensuite de manière à se fusionner complètement sur le tiers supérieur du sternum. Une dissection minutieuse m'a permis de reconnaître à ce niveau trois ordres de faisceaux : a) des faisceauxqui, partant de la masse d*un pectoral, venaient s'attacher sur le sternum après avoir franchi la ligne médiane; jSJ des faisceaux qui passaient sans s'interrompre d'un côté à Tautre; y) des faisceaux, enfin, qui se réunissaient à leurs homologues du côté opposé à Taide d*une petite languette tendineuse, formant ainsi, avec ces faisceaux homologues, autant de muscles digastriques dont les deux extrémités s'implantaient sur les deux humérus.

J*ai observé sept ou huit faits de ce genre, et je crois pouvoir conclure de Texamen de ces faits, que la fusion plus ou moins complète sur la ligne médiane des deux pectoraux n'est nullement en rapport avec le degré de développement du système musculaire; j'ai rencontré cette anomalie chez des sujets présentant des muscles peu développés ; et d'autre part, j'ai vu sur des sujets fortement musclés l'espace qui sépare les pectoraux prendre des proportions considérables.

Anatomie comparée, — La guenon m'a offert cette fusion des deux grands pectoraux sur la ligne médiane; je l'ai constatée également sur un Ursus amcricanus que j'ai disséqué en avril 1881; toutefois, sur ce dernier animal, on parvenait, par la dissection, à retrouver sur la ligne médiane, surtout en arrière, des traces d'un interstice fibreux séparant les deux muscles symétriques. Milne-Edwards a signalé un raphé à peu près semblable entre les deux pectoraux du Siphneus de l'ordre des Rongeurs.

Le phoque commun, dont l'étude a été faite avec tant de soin par Duvernoy, possède un grand pectoral qui dépasse le sternum et empiète sur la région cervicale ; en avant de la poignée du sternum, les deux pectoraux sont entièrement confondus.

Chez la taupe, le faisceau le plus antérieur du grand pectoral se confond avec celui du côté opposé. Même disposition chez V ornithorynque, chez la chauve-souris, chez le cheval (Meckel).

\î LES ÀNOMAMES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMME.

Dans Y hyène, U couche superficielle du grand pectoral nous présente la forme d*un carré long, uni sur la ligne médiane avec son homologue du côté opposé, à Taide d*une bandelelle tendineuse.

Tous ces différents degrés de fusionnement se rencontrent dans le cas anormal que j*ai rapporté plus haut.

§ III. — Union du gprand pectoral et da gprand droit de Tabdomen. — Macalister signale cette anomalie dans les termes suivants : on a observé l'union des fibres supérieures du reclus abdominis avec le bord inférieur du grand pectoral.

Cette disposition se retrouve à Tétat normal chez un grand nombre de batraciens et quelques reptiles. Zenker a déjà signalé depuis 1826 la continuité chez les batraciens du muscle brachio-abdominalis, ou portion abdominale du grand pectoral avec le reclus abdominis (léna, 1826).

§ IV. — Union da gprand pectoral avec le biceps. — Macalister a vu un faisceau venant du grand pectoral se continuer avec la courte portion du biceps. Dans un autre cas, le même observateur a vu la courte portion de biceps tout entière naître du grand pectoral. M. Chudzinski a, je crois, observé un fait semblable chez un nègre.

Nous reviendrons sur cette anomalie à propos du biceps brachial.

§ y. — Séparation de la portion clavicalaire et de la portion aterno-costale. — L'interstice cellulo-graisseux qui sépare généralement ces deux portions du grand pectoral est soumis à des variations nombreuses. Quelquefois on le cherche vainement à Taide des yeux ou du scalpel. Dans le cas cité plus haut, sur une négresse, la portion claviculaire très développée débordait d'un centimètre la portion sternale, en avant de laquelle elle venait faire une forte saillie. D'autres fois, au contraire, cet espace s'élargit et se prolonge vers l'humérus de manière à séparer entièrement les deux portions claviculaires.

MUSCLE GKANO PECTORAL. 43

Chez un adulte d*uDe musculalure ordinaire, jui trouvé une dislance de deux cenlimèlres et demi entre ces deux portions. Flesch a observé un cas plus remarquable encore: il s*agît d'un triangle séparatif dont le bord inférieur correspondait au quatrième espace intercostal et dans Taire duquel on apercevait la deuxième et la troisième côte, avec une portion du petit pectoral.

Je crois pouvoir établir, d'après mes observations, que cet iaterslice est d'autant plus développé, que Tinterslice dellopectoral l'est moins : il existe ainsi pour ces deux espaces une espèce de balancement.

A côté des faits qui précèdent, nous devons placer les cas de division de la portion claviculaire en deux faisceaux distincts, observés par quelques anatomistes, notamment par Macalister et par Wood.

Anaiomie comparée. — M. Broca n'attache à ce degré de séparation plus ou moins complète des trois portions du grand pectoral, aucune signification anatomique : <c Chez V homme et le chimpanzé, dit-il, on ne trouve qu'une ligne celluleuse à peine visible entre la portion claviculaire et la portion sternale. Chez le gorille et Vorang, ces deux faisceaux sont séparés dans le jeune âge par un interstice à peine plus large, mais qui s'élargit dans l'âge adulte pour donner passage à un prolongement du sac aérien. Il y a alors deux muscles bien distincts. La ligne de démarcation s'efface de nouveau chez le cynocéphale sphinx pour reparaître très accentué, au dire de Vrolik, chez le cynocéphale mandrill. Cela suffit pour démontrer le peu d'importance de ce caractère. » Nous ne pouvons partager entièrement, sur ce point, l'opinion de Broca : sans doute, nous ne devons pas attacher au développement plus ou moins considérable de l'interstice dont il est ici question, Timporlance que nous accordons à quelques autres anomalies, à l'apparition chez rhomme, par exemple, des muscles acromio-trachélien et dorsoépUrochléen. Nous devons retenir cependant ce double fait d'observation : 1° cet interstice existe chez certains singes, tandis qu il fait défaut chez dautres; 2^ nous rencontrons chez

rhomnie des muscles grands pectoraux représentant le premier type, et des muscles grands pectoraux se rattachant au second.

§ VI. — Grands pectoraux décomposables en deux couches distinctes. — Cette division du grand pectoral en deux couches s^observe uniquement sur la portion sterno-coslale ; la portion claviculaire reste toujours indivise. Nous trouvons, dans le Journal complémentaire des sciences médicales de 1830, un bel exemple de cette anomalie rapporté par Tiedmann. Nous en devons une deuxième observation à Macahster; le savant professeur de Dublin Ta rencontrée sur un sujet d'une musculature très ordinaire : la couche profonde du grand pectoral était parfaitement distincte de la couche superticielle, et formait au niveau de Tépaule le frœnwn suspensory de Winsiow.

Je crois devoir rattacher à cette anomalie le cas suivant: sur un sujet d'une trentaine d'années, trois languettes musculaires aplaties naissaient des 3™®, 4™* et 5™® cartilages costaux, un peu en dedans de l'insertion thoracique du petit pectoral; elles se portaient de là vers l'aisselle, entre les deux muscles pectoraux, et ne se réunissaient au plan superficiel du grand pectoral qu'à 3 ou 4 centimètres de la coulisse bicipitale.

Anaiomie comparée. — Cette disposition du grand pectoral en deux couches distinctes, plus ou moins superposées, est très commune dans la série des mammifères ; nous la retrouvons, d'après Meckel, chez le mouton, le cochon, Vaï, la sarigue, le kanguroo, le hérisson, etc.; le coati présente également deux couches qui ne sont « unies en arrière que dans une petite étendue » .

Dans le genre Arctomys, de l'ordre des Rongeurs, il existe, auHlessous du grand pectoral, une deuxième lame musculaire bien distincte du grand pectoral, laquelle s'étend de la portion moyenne du sternum à la crête humérale, et qu'avec M. Milne- Edwards, nous ne pouvons considérer comme un petit pectoral. Cette lame musculaire n'est autre chose qu'une deuxième couche du grand pectoral : elle a de ce dernier muscle, en effet, et rinsertion thoracique et l'insertion brachiale.

MUSCLE GUAND PECTORAL. 15

YouDg (Journ. of Anat., l. XIV, p. 170) décrit au grand pectoral, chez ia civette, deux couches distinctes: lune superficielle et Tautre profonde; et, entre les deux, une série de faisceaux musculaires (pectoral intermédiaire) qui viennent s'insérer sur la crête humérale iaiiuédiatement au-dessous du tendon d^ÎDserlion de la portion superficielle.

§ VU. — Anomalies dans le mode d^insertion brachiale. — En dehors de la lèvre externe de la coulisse bicipitale qui constitue sa ligne d'insertion normale, le muscle grand pectoral vient parfois s'attacher par des faisceaux variables de volume et de direction, sur \' apophyse coracaïde, les tubérosités humérales, la capsule articulaire, Vaponévrose bi^achiale et même sur Xèpitroehlée. Nous avons là une nouvelle série d'anomalies aussi intéressantes que variées.

A. — Description anatomique. — Ces faisceaux surnuméraires, que je vais décrire avec quelques détails, peuvent se séparer de la face profonde du grand pectoral, ou bien ne présenter avec ce muscle aucun rapport de continuité. Dans ce dernier cas, ils peuvent naître des côtes ou des cartilages costaux, ou bien se détacher de Taponévrose abdominale (homologue de la lame abdaminale de certains matnmifères).

a) — Insertion à Tapophyse coracoïde et à Taponévrose du muscle coraco-brachial {chondr<hcoracoide de Wood). — Dans un caS rapporté

par Wood, le faisceau surnuméraire chondro-coracoïdien, large de deux pouces, naissait par deux digitalions de la 6*^ côte et de Taponévrose du grand droit, croisait le faisceau vasculonerveux de Taisselle et se terminait par une expansion tendineuse sur l'aponévrose qui recouvre Torigine du muscle coracobrachial. Dans un deuxième cas de Wood, le chondro-coracoïdien s*insérait directement sur Tapophyse coracoïde avec le petit pectoral et envoyait en même temps quelques fibres au coracobrachial. Macalister a observé un cas analogue.

Perrin a vu une bande musculaire naissant de I aponévrose de l'abdomen se terminer sur l'apophyse coracoïde. Le même anatomisle a vu un muscle à peu près semblable se détacher

de la face profonde du grand pectoral, et, dans un autre cas, il a constaté la terminaison du faisceau abdominal au milieu du tissu cellulaire du creux axillaire.

F. Merkel rapporte un cas dans lequel une bande musculaire, naissant de la 6^ côte, se portait vers Faisselle et se réunissait à un faisceau du grand dorsal pour former un muscle unique, lequel venait s'insérer sur le point d'origine du muscle coraco-brachial. Cette dernière disposition nous rappelle Tanastomose assez fréquente que le grand dorsal envoie au grand pectoral [Achselbogen des anatomistes allemands) et que nous étudierons plus tard.

jâj — Insertion sur la capsule articulaire. — J*en trouve un cas,

décrit par Pye-Smith, Howse et Colley, dans le Guy's HospUal Reports de 1870. Déjà, en 1860, Gruber avait signalé ce muscle sous le nom de Tensor semivaginœ ariiculaiionis humeroscdpularis; et, avant lui, Sœmmering avait mentionné un faisceau venant du tendon du grand pectoral et se {Sortant en haut pour rejoindre Tinserlion liumérale du sus-épineux et le ligament capsulaire de Tépaule.

C'est Gantzer qui, au dire de Macalister, aurait le premier décrit le tenseur du ligament capsulaire de Tépaule. Ce dernier anatomiste a retrouvé ce muscle sur le côté gauche d'un chimpanzé femelle, avec une origine supplémenlaire sur le deuxième cartilage costal.

yj — Prolongement du tendon du grand pectoral allant s'insérer

sur la capsule articulaire. — Sur un nègre, disséqué par M. Chudzinski, le tendon du grand pectoral confondait ses fibres les plus élevées avec la capsule scapulo-humérale, et recevait en même temps de ce ligament une bandelette fibreuse, mince et étroite, qui le rejoignait au niveau de sa face interne. Celte disposition que j*ai observée plusieurs fois chez le blanc, rappelle le ligament, décrit pour la première fois par Boyer, entre la capsule articulaire de Tépaule et le bord supérieur du tendon du grand pectoral. Signalons ici, comme une variété du même ordre, le développement, aux dépens du tendon du grand pectoral, d'une lame aponévrotique très résistante, étendue entre les deux

lèvres de la coulisse bicipitalc et Iransformanl ainsi celle goullière osseuse en un canal complet. Bien que Gruveilher regarde celte disposition comme assez commune, je ne l'ai observée que très rarement. Calori, lui aussi, ne l'a trouvée que sept fois sur cinquante bras, tantôt d'un seul côté, tantôt des deux, mais le plus souvent des deux côtés.

d) — Insertion surnumératro à riuimérus. — J'ai observé, en

novembre 1881, un faisceau distinct naissant sur la cinquième tôle, longeant le bord inférieur du grand pectoral, passant au dessous de ce muscle au niveau de l'aisselle, et se divisant, à trois cenlirinètres en dedans de la coulisse, en deux faisceaux : le faisceau supérieur venait s'insérer sur la lèvre exlerne de la coulisse bicipitnle, en arrière du tendon ordinaire; l'autre se jetait sur un tendon arrondi qui descendait jusqu'à l'épitrochlée. La portion supérieure de ce muscle, considérée isolément, représente un muscle particulier coslo-huméral, absolument distinct du grand pectoral, qui est placé en avant de lui, distinct aussi du petit pectoral, qui se porte vers l'apophyse coracoïde. Ce pecloral intermédiaire, normal chez le gorille et le cynocéphale sphinx, n'est autre chose que le troisième pectoral, dont Pozzi a figuré un très bel exemple dans le troisième volume de l'Association française pour l'avancement des sciences (PI. VII, fig. 2).

e) — Insertion à Tapon^^vrose brachiale. — Il n'cst pas rai*e

de rencontrer chez l'homme quelques faisceaux fibreux, appartenant à la portion sterno-costale du muscle grand pecloral et venant s'épanouir sur l'aponévrose brachiale. Ces faisceaux deviennent ainsi des tenseurs de cette aponévrose.

J'ai figuré, dans mon atlas, un fait de ce genre; j'en ai rencontré plusieurs autres à peu près analogues. Macalisler et Kelly ont aussi rencontré des faisceaux distincts qui se portaient des côtes à l'aponévrose brachiale. Gruber a ci'u devoir consacrer un article spécial à celte disposition anormale, dont il rapporte un fait très démonstratif à cet égard.

ÇJ — Insertion simultanée sur les deux lèvres de la coulisse. —

Un fait de ce genre a été rapporté et figuré par Calori. La fig. 16

de la planche VII de son mémoire nous présente (n° o), au dessous du grand pectoral, un pelil muscle distinct naissant de la sixième côte et se divisant, avant d'atteindre le muscle coracobrachial, en deux faisceaux : le faisceau antérieur vient s'attacher à la lèvre antérieure de la coulisse bicipitale; le faisceau postérieur croise en arrière le muscle coraco-brachial et vient s'implanter sur le trochin. Le muscle coraco-brachial, les deux portions du biceps et une petite arlère musculaire passent entre les deux faisceaux.

Il convient de rapprocher de ce fait tous les cas où Ton voit une bande musculaire se porter du grand pectoral sur le tendon ou sur la portion charnue du grand dorsal.

Il faut également placer ici l'anomalie si singulière rapportée par Macalisler, dans laquelle le tendon axillaire du grand pectoral était divisé, dans l'aisselle, par le tendon de la longue portion du biceps, les fibres sterno-coslales passant en arrière et les fibres claviculaires passant en avant.

Y^J — Insertion sur lV»pilroebl6e (If. chondro-epitrochlearis de Woo-l). —

J'ai observé les deux fails suivants dans les salles de dissection de notre Faculté, pendant le semestre d'hiver 1881-1882 :

1^ Sur un homme âgé, le grand pectoral du côté gauche, plus épais que d'habitude, se confondait avec le bord antérieur du deltoïde, de façon à ne laisser entre sa portion claviculaire et ce dernier muscle aucun interstice. Un espace celluleux, large d'un centimètre à sa base, sépare au contraire la portion claviculaire de la portion sterno-costale. Cette portion sterno-costale naît comme à l'ordinaire de la face antérieure du sternum et des cartilages costaux des 2*", 3*^ et 4® c0tes; elle est renforcée par un faisceau charnu volumineux, qui se détache de l'aponévrose du premier espace intercostal et que l'on aperçoit très nettement quand on récline le grand pectoral en dedans. Le tendon humerai est absolument conforme à la description classique et reçoit toutes les fibres du grand pectoral, à l'exception des faisceaux les plus externes de la portion claviculaire, qui se fusionnent, comme je l'ai déjà dit, avec les fibres antérieures du deltoïde, et se portent plus spécialement à

la face externe de riiumérus (empreinte deltotdiennej . Au-dessous de cette masse musculaire se trouvent deux bandes charnues surnuméraires entièrement distinctes, dont les insertions brachiales surtout sont inléressiinles. La première, large à son origine Ihoracique de quatre centimèircs, |)rend naissance sur le 5^ et le 6* cartilages costaux et se porle vers le creux axillaire, en suivant le bord inférieur du grand pectoral dont le sépare un interstice celluleux, d'autant plus marqué qu'on s'éloigne de Tinserlion costale. Arrivé au niveau de Taisselle, ce muscle, d'abord aplati, affecte une forme plutôt cylindrique et se divise avant d'atteindre l'humérus en deux faisceaux : les fibres supérieures se jettent sur un tendon aplati qui vient s'insérer sur la lèvre antérieure de la coulisse, au niveau du tendon du grand pectoral; quant aux fibres inférieures, elles s'infléchissent en bas et en dehors, et, fuyant l'aisselle, elles viennent s'implanter sur un tendon aponévrolique qui. contracte avec l'aponévrose brachiale des rapports intimes. Ce tendon, large d'un centimètre à son origine, descend vers l'avant-bras, s*arrondit dans son trajet et vient se fixer sur l'épitrochlée au dessus de la masse commune des muscles épilrochléens; situé d'abord en dehors de Tarière humérale et du nerf médian, ii croise ces deux organes, en passant sur leur face antérieure. Le nerf brachial cutané interne passe, au contraire, en avant dece tendon. Le deuxième faisceau surnuméraire provient de rai>onévrose abdominale et, par quelques fibres, du cartilage costal de la 6*" côte; il mesure un centimètre de largeur, longe le bord inférieur du faisceau précédent pour se jeter sur le tendon épitrochléen déjà décrit. Enfin, en arrière de ce tendon, il en existe un deuxième, d'un volume à peu près égal, provenant de la partie moyenne du vaste interne. Ces deux tendons se confondent au niveau de leur insertion épilrochléenne.

%*" Le deuxième fait, quoique appartenant à la même classe d'anomalies, est un peu différent. Un gros faisceau de fibres musculaires, se détachant du bord inférieur du grand pectoral, vient s'épanouir et se lerminer sur les bords interne et supé-

iO LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMME.

rieur d'une aponévrose triangulaire, située en avant du biceps et s*attachant par son angle externe à ia coulisse bicipitale. Cette aponévrose se termine, à trois centimètres au-dessous de l'aisselle, sur un tendon cylindrique qui vient s'attacher à Tépîtrochlée, en croisant obliquement le paquet vasculo-nerveux du bras, comme dans le cas précédent. En outre, une petite bande musculaire, entièrement distincte du grand pectoral, naît de Taponévrose abdominale et, contournant le bord antérieur du creux axillaire, vient se terminer sur la partie moyenne du tendon épitrochléen que je viens de décrire,

Les faits que je viens de rapporter renferment une variété de ce muscle anormal, qui, partant de Taponévrose abdominale ou des côtes moyennes, aboutit à l'épîtiochlée; elle a été particulièrement étudiée par Wood, sous le nom de chondrchepitrochlearis. H est juste cependant de rappeler que des faisceaux analogues avaient été signalés déjà par Sœmmering, par Strutliers, pai* Caldani, par Tlieile, par Cruveilher (*), par Develle.

En utilisant leurs observations et aussi les cas plus récents de Calori, de J.-B. Perrin, de Gruber et de Knott, nous pouvons donner du muscle chondro-epitrochlcaris la description suivante: c'est une bande musculaire longeant le bord inférieur du grand pectoral, dont elle est séparée, dans toute son étendue ou seulement dans ses portions externes, par un interstice celluleux plus ou moins marqué. Elle peut naître des i^, 5*^, 6*^ côtes (portion osseuse, mais plutôt portion cartilagineuse) ou bien de l'aponévrose abdominale. En atteignant l'humérus, elle se jette sur un tendon d'abord évasé, bientôt cylindrique, qui vient se fixer sur l'épilrochlée en présentant des rapports plus ou moins

(*) Voici la note de Cruveilher : € J'ai vu un faisceau musculaire très grêle, né de rai)onévrose abdominale, longrer le bord externe du grand pectoral dont il était parfaitement distinct et se terminer, au niveau de l'insertion humérale de ce muscle, par une languette tendineuse. Cette languette se continuait le long du bord interne du bras, adhérait à la cloison musculaire ai)()névrotique et recevait un petit faisceau musculaire de cette cloison pour venir se llxer à l'épitrochlée . (Anat, dcscript,, 2^ édit., 1843, t. Il, p. I4i).)

intimes avec l'aponévrose brachiale et la cloison intermusculaire interne.

C*esl là la disposition la plus commune; mais le muscle chondro-epitrochlearis peut présenter des variantes que je résume ici le plus brièvement possible :

i^ Il peut recevoir quelques faisceaux de renforcement du grand pectoral ou d'un muscle surnuméraire situé entre lui et le grand pectoral (cas de r auteur).

2** Il peut être renforcé par une bandelette tendineuse qui descend de la capsule articulaire de l'épaule et vient se joindre à lui au niveau de la portion moyenne du bras (cas de Perrin).

3^ Il semble nattre du grand dentelé.

4** Son tendon reçoit, dans sa partie moyenne, un faisceau oiusculaire provenant du grand pectoral (cas de Calori, le mien), du muscle coraco-brachial (Perrin).

5*^ EnGn, le tendon épilrochléen peut provenir d'un double faisceau, l'un émanant du grand pectoral, l'autre provenant du grand dorsal. Develle qui a observé cetle disposition chez un homme de quarante ans, fait remarquer que le grand pectoral fournissait à lui seul les deux tiers de ce muscle, et il ajoute que celte particularité se rencontre chez les oiseaux.

I-e faiseau dorsal de renforcement s'observe quelquefois isolément; nous le décrirons à part, dans un chapitre ultérieur, sous le nom de dorso-epitrochlearis, dorso-épitrochléen.

0) — Miisrlo Ktorno-posto-epitroclilearîs. — J'ai décrit SOUS CO

ncm une variété du muscle précédent, dont il dilTùre cependant par ?on origine plus élevée. Après avoir dénudé la face antérieure deTaisselleeldu bras, j'ai aperçu, à la limite de ces deux régions, ane bandelette aponévrotique très résistante qui semblait î^e déladier du bord inférieur du grand pectoral, à un centimètre en dedans de son insertion humérale. De forme triangulaire et mesurant à son origine deux centimètres de largeur, elle se condensait bientôt en un tendon cylindrique qui venait s'attachera Tépitrojhlée, un peu au-dessus des musries épltrochléens. Après avoir sectionné le grand pectoral pour bien me fixer sur l'origine réelle de ce tendon, je me suis aperçu qu'il ne naissait

22 LK.S ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMME.

pas (lu bord inférieur du grand pccloraK comme je Tavais cru au premier abord, mais de la lame postérieure de son tendon, (;l qu'il recevait un gros faisceau musculaire de la fiice postérieure du muscle lui-même. En outre, ce faisceau, qui constitue un véritable muscle surnuméraire, ne provient nullement des fibres inférieures du grand pectoral, mais du tiers moyen de la portion sterno-costale. Il naît donc sur le sternum ou tout au moins sur les deux ou trois cartilages costaux ; ce qui justilie, ce me semble, la place et le nom que je lui donne dans ce travail.

B. — Fn^'oL'E^XE relative de la bande musculaire huméuo-abdo- MiNALK DISTINCTE DU (JUAND PECTORAL [Epiyastric sHp dc Perriu). — La plupart des tendons aberrants que je viens de décrire, proviennent (Vune bande musculaire qui longe le bord inférieur du ' {^rand pectoral et cpiUme dissection facile suflit, dans la plupart «les ras, pour isoler d'une façon complète. Elle est, chez rhoinuK!, la reproduction minuscule d'un muscle qui est constant (»t «énéralenient plus large chez beaucoup de mammifères et qu'on a dérril sous les dénominations diverses de poHton rentrnh* {(;uvi(M' (ît Laurillard), chondro-épitrochléen (Duvernoy), vosttHhuimhal (Huxley), hrachio-abdominal (Zenker). Sa fré- (juence dans Tespèco humaine est beaucoup plus grande «[u'on pourrait h» penser au premier abord; et si nos élèves, clans les dissertions, ne le notent pas plus souvent, c'est qu'ils n'en connaissent ni la situation, ni même le nom. Au reste, ce defçré «le frécpience ne peut être exactement formulé que par dr?ï chiffres. Voici ceux (pie j'emprunte au travail de Perrin : ï-ur i\) sujets, disséqués dans le laboratoire d'anatomie de Kinir's Tollciie, dans le semestre d'hiver 18G8-1869, Perrin a fj\ï^4it\K le musi^le brachio-abdominal sur (> sujets, 4 fois sur 'tiT^ K/>mmes 3 fois des deux ciMés, \ fois du côté gauche seu- >viV'n5 . 2 foi> sur des fenunes ^1 fois du côté gauche, 1 fois

L .-^nt 1^ >f niestre de 1869-1870, iO sujets ont été dissé- '.;>*- A Kinjcrs r.<>Iloî:e. \.o muscle qm* nous(Vcu|K*a été observé •»;• » îenlff» eux. i fuis sur des hommes ,i fois des deux

côtés, 1 fois à gauche, 1 fois à droite), 1 fois sur une femme (du côlé droit seulement).

Au total, rhomologue chez Fhomme du muscle brachio-abdominal des mammifères, a été noté 1 1 fois sur 58 sujets, soit 18,97 pour 100, presque 1 fois sur 5 sujets.

De toutes les dispositions anormales que nous venons de décrire, il n'en est pas une qui ne se retrouve à Tétat normal dans la série des vertébrés. Il suffira, pour s'en convaincre, d'étudier les variations morphologiques du grand pectoral dans les espèces les mieux connues.

C. — Anatomie comparée. — Tout d'abord, nous devons rappeler qu'un grand nombre de mammifères présentent, en arrière du grand pectoral, un faisceau plus ou moins considérable, mais généralement (rès distinct, naissant de l'aponévrose abdominale (M. costo-huméral de Huxley, brachio-abdominal de Zenker, portion ventrale de Cuvier et Laurillard, etc.) Nous trouvons ce faisceau distinct chez la sarigue (Meckel), Vours (Teslul), Vindris (Milne-Edwards) , la chauve-souris (Maisonneuve), les Monotrèmes (Alix). Le faisceau abdominal de ces derniers animaux nait de la ligne blanche dans toute sa hauteur.

Si des mammifères nous descendons aux batraciens, nous trouvons le muscle abdominal plus marqué encore. Chez la grenouille, le grand pectoral s'insère bien sur le sternum, mais il prend sa plus grande ligne d'insertion sur la surface antérieure du grand droit ; et chez les Urodèles, cette portion ventrale constitue, à elle seule, tout le muscle abducteur du bras. De telle sorte qu'on peut dire, avec Lannegraco, que si « chez rhomme le faisceau abdominal est très faible, ce faisceau abdominal fut primitivement le plus important. »

Cherchons maintenant, dans les dissections faites par nous ou par d'autres, l'explication des insertions si variables du grand pectoral au membre supérieur:

Chez le mouton, la couche profonde du gran 1 pectoral s^'étend de la partie postérieure du sternum à la tubéiosilé externe de l'humérus (trochiler).

Chez les Romjeurs, il existe deux muscles pectoraux : le pecto-

2i LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L*HOMME.

rai superficiel et le pectoral profond. Ce dernier, qui représente à la fois le petit pectoral et la portion ventrale du grand pectoral (Lannegrace), naît de la partie moyenne et postérieure du sternum, n:le la partie externe des 3% i*^ et 3*^ cartilages costaux et de la tunique abdominale. Se portant en dehors et en haut, il ne tarde pas à se partager en deux faisceaux : le faisceau supérieur (analogue du petit pectoral) et le faisceau inférieur (analogue du muscle brachio-abdominal). Ce dernier s'attache à la grosse tubérosité de Thumérus.

De môme chez les Lacertiliens et les Urodèles, de la classe des Batraciens, le grand pectoral s'attache au trochiter.

Chez les Cétarés, il est fixé, d'après Meckel, à tout l'humérus et descend jusqu'à l'aponévrose anti-brachiale. Il descend même plus bas, dans certaines espèces, et, à cet égard, le phoque nous oiïre une particularité très remarquable : les faisceaux postérieurs et moyens viennent se jeter sur une aponévrose qui se prolonge jusrpi'aux extrémités des doigts et dans leurs intervalles. Cette disposition singulière fait qu'une bonne partie de l'action du grnnd pectoral est portée immédiatement à la main, qui acquiert ainsi une très grande force pour frapper l'eau (Duvernoy).

Sur un cochon, que j'ai disséqué en novembre 1881, j'ai trouvé au grand pectoral deux portions distinctes : l'une antérieure et l'autre posiérieure. Le muscle pectoral antérieur, quadrangulaire, naît de la face antérieure du sternum, dans une étendue de 5 centimètres à partir de la fourchette; ses fibres se portent en dehors vers l'humérus et se comportent différemment, suivant leur situation. Les fibres les plus antérieures viennent se mettre en rapport avec le bord antérieur du muscle céphalo-huraéral (portion claviculaire du deltoïde), avec lesquelles elles se confondent, et s'attachent à la partie moyenne et inférieure de l'humérus. Les fibres situées en arrière de celles-ci, se portent vers Tavant-bras et se terminent sur le tiers supérieur de l'aponévrose anti-brachiale.

Le nmscle pectoral postérieur, beaucoup plus large que le précédent, a la forme d'un vaste triangle, dont la base corres-

pond au sternum et à Taponévrose abdominale, et dont le sommet vient s'insérer sur la capsule articulaire et sur le Irochiter.

Chez un renard (Canis vulpes) dont j'ai disséqué, quelques jours après, la plupart des groupes musculaires, j'ai trouvé le grand pectoral constitué par trois portions distinctes : xj la portion antérieure, partant des 4/5 antérieurs du sternum, se confond, en dehors, avec le delto-trapèze et s'attache à l'humérus, depuis la grosse tubérosité jusqu'à 2 centimètres environ audessus de l'interligne articulaire du coude; /3J la portion postérieure naît du i/5 postérieur du sternum, en arrière du précédent, dont il n'est pas distinct à son origine, mais dont il diffère bientôt par sa situation profonde et aussi par la direction de ses fibres, qui sont obliquement ascendantes, croisant à angle aigu les fibres de la précédente portion; ce muscle vient s'insorer sur le trochiter; y) enfin, je désignerai i^ous le nom de muscle abdomino-antibrachial une bande musculaire, en forme de ruban, large de 2 centimètres seulement, qui part de la ligne blanche pour se jeter sur les aponévroses brachiales et anlibracbiales où elle se termine. Ce dernier faisceau est entièrement distinct des deux autres.

Mon Urstis americanus m'a présenté une portion abdominale de 5 centimètres de largeur, entièrement séparée du bord inférieur du grand pectoral. Ce muscle, parti de l'aponévrose qui recouvre le grand droit, gagne le creux axillairc et se jette, avant d'atteindre l'humérus, sur un petit tendon d'aspect nacré, lona de 3 centimètres, haut de 1 centimètre seulement. Ce tendon terminal s'insère à gauche, sur la face profonde de la |)ortion la plus élevée du tendon du grand pectoral; à droite, il se fusionne avec un ruban aponévrolique qui réunit le bord inférieur du grand dorsal avec le tendon du grand pectoral.

Voici la disposition que j'ai observée chez le chat : le grand pectoral du côté droit m'a paru constitué par 6 portions distinctes :

1** Le sterno-andbrachial (pecto-antibrachiol de Slrauss- Durckeim), superficiellement placé a la partie antérieure du

(borax, naissant de la face anlérieure du sternum, confondant, . après 5 ou 6 centimètres de parcours, ses fibres externes avec les fibres internes du dello-claviculaire et se portant, avec ce dernier muscle, vers le coude ; une grande quantité de ses fibres se perdent sur Taponévrose anlibrachiale ;

2*^ Le large pectoral, situé au-dessous du précédent, représentant la partie anlérieure du grand pectoral de Thomme et s*étendant du sternum à Thumérus;

3° Le grand pectoral, représentant la partie postérieure du grand pectoral de Thomme, part également du sternum pour venir s'attacher à la crête antérieure de Thumérus (lèvre antérieure de la coulisse);

i** Le sterno-trochitérien, partant de la portion moyenne du sternum et venant se terminer sur la grosse tubérosité de rhuméruset sur la capsule ariiculaire;

0° Le brachio-abdomind ou portion abdominale forme une portion parfaitement distincte. Parlant de Taponévrose qui recouvre le grand droit, il se porte obliquement vers Faisselle, et semble se confondre, au premier abord, avec le grand pectoral; mais, quand on sectionne ce dernier muscle pour bien se fixer sur la disposition du faisceau abdominal, on voit celui-ci se terminer, à 3 centimètres de la coulisse, par un tendon arrondi, très grêle, qui vient se fixer sur la crête antérieure, immédiatement au-dessous du trocbiter ;

6** Enfin, j'ai rencontré un dernier faisceau charnu, qui se détachait du bord postérieur du large pectoral et qui venait, en longeant parallèlement le bord interne du pecto-antibrachial, se terminer sur l'aponévrose de Tavant-bras, au-dessous de l'articulation du coude.

Cette description, on le voit, est à peu près celle qu'a donnée Strauss-Durckeim.

Chez la civette, d'après Young, en voit les fibres les plus inférieures de la portion profonde du grand pectoral se porter sur Taponévrose qui recouvre le biceps.

Milne-Edwards décrit, chez les Lémuriens, au-dessous de la couche superficielle du grand pectoral, un faisceau profond qui.

des 3*, 4^ el 5* côtes, va se fixer par un tendon très large et très aplati sur la tète de Thumérus, en contractant des connexions intimes avec le ligament capsulaire et en recouvrant le tendon glénoïdien du biceps. Le savant naturaliste du Muséum considère ce muscle comme le « petit pectoral » des anthropotomistes. J'hésite, pour ma part, à interpréter de la sorte un faisceau musculaire qui ne s'insère pas à Tapophyse coracoïde.

On connaît, depuis le mémoire de Broca sur le parallèle anatomique de Thomme et des singes, la présence, chez le cynocéphale et chez d'autres espèces, du 3^ pectoral ou pectoral intermédiaire {pectoralis quartus de certains auteurs), qui, naissant des côtes moyennes et de l'aponévrose abdominale, va s'attacher à l'extrémité supérieure de l'humérus.

Sur une guenon de grande taille que j'ai étudiée en juillet dernier, j'ai rencontré, au-dessous d'une portion sterno-claviculaire très développée, une portion abdominale très distincte, dans toute son étendue, des autres portions du muscle. C'était un ruban musculaire, mesurant 28 millimètres à son origine ventrale, 24 millimètres à son extrémité opposée, un peu moins large, mais plus épais à sa partie moyenne. Il naissait en dedans de l'aponévrose qui recouvre le grand droit, jusqu'à 3 centimètres 1/2 au-dessous de l'appendice xiphoïde; en atteignant rhumérus, les fibres charnues se terminaient par de petites fibres tendineuses excessivement courtes. Les fibres supérieures s'inséraient en partie sur la capsule articulaire, en partie sur le Irochiter. Quant aux fibres inférieures, elles s'attachaient à une aponévrose spéciale que j'appellerai, en raison de ses connexions, aponévrose commune du peaucier dorsal et de la portion abdominale du grand pectoral.

Au fur et à mesure que nous nous élevons dans la série, nous voyons le grand pectoral se rapprocher de plus en plus de la disposition qu'il présente normalement chez l'homme. Lisons les descriptions détaillées que nous ont données, sur l'anatomie des singes anthropomorphes, Duvernoy, Champneys, Yrolik, Bischoff, etc., et nous ne trouverons rien ou à peu près rien

qui, dans co cas particulier, puisse nous servir pour expliquer les anomalies que présente le grand pectoral de Thomme. La fusion plus ou moins complète de ce muscle avec le deltoïde ou son congénère du côté opposé, l'insertion de quelques-uns de ces faisceaux à Taponévrose brachiale, la présence d'une porlion abdominale souvent peu distincte et se confondant toujours avec le tendon humerai de la portion sterno-costale, sont des dispositions très atténuées que nous avons trouvées avec beaucoup plus de netteté chez les mammifères inférieurs. « Le grand pectoral de mon gorille, dit Bischoff, n'offre rien de différent de celui de l'homme, si ce n'est son développement plus considérable. » Toutefois, d'après Pozzi, il existerait chez le gorille, au-dessous du corps charnu du grand pectoral, un second muscle (3® pectoral), naissant des 6^ et 7° côtes, séparé du premier par un long interstice où passe l'une des divisions du prolongement axillaire du sac aérien.

Dans le Troglodytes Aubryi qu'ils ont étudié avec tant de soins, Gratiolet et Alix ont vu la portion abdominale du grand pectoral s'insérer sur le tendon de la porlion sterno-costale. Le chimpanzé que j'ai disséqué au Muséum ne m'a offert qu'une bande abdominale peu distincte du reste du muscle.

Le chondro-épitrochléen de Thomme pourrait à la rigueur trouver son explication dans ces faisceaux plus ou moins considérables qui, chez les animaux, descendent jusqu'à l'extrémité inférieure de l'humérus, ou même sur les aponévroses brachiales et antibrachiales. Mais, au-dessous de la classe des Mammifères, les Oiseaux nous offrent un représentant direct de ce muscle : nous n'hésitons pas en effet, avec Wood, Perrin, Develle et autres, à voir dans le chondro-épitrochléen l'homologue de Yextensor plicœ alaris des Oiseaux.

Quant à la bandelette musculaire qui dans le pigeon ramier . se dôlache du biceps ou de l'aponévrose qui recouvre ce dernier muscle, elle ressemble absolument à la bande musculaire qui, dans le cas signalé plus haut, se détache du coraco-brachial. Ce muscle de renforcement se jette chez le ramier sur Yextensor plicœ alaris, tout comme, dans l'anomalie observée chez

l'homme, le faisceau de renforcement fourni par le coracobrachial se jelle sur lelendondu chondro-épitrochléen (Perrin).

Il nous resterait à expliquer encore Tanomalie fort rare où le grand pectoral s'attache à la fois à la lèvre interne et à la lèvre externe de la coulisse. Le grand pectoral des Anoures nous présente d'une façon très nette cette double insertion.

Voici la description qu'en donne Lannegrace : « C'est un muscle puissant constitué par deux plans de flbres : le plus superficiel va s'insérer sur le trochiter, sur la lèvre antérieure de la coulisse biàpitale el est constitué par des fibres légèrement ascendantes venues de l'épisternum, par des fibres horizontales peu nombreuses venues de la face antérieure du sternum et du xiphislernum, enfin par un faisceau épais de fibres ascendantes qui ne sont qu'une .partie différenciée du grand droit de l'abdomen et qu'on peut suivre jusqu'au pubis. Le plan profond forme un faisceau assez fort de fibres horizonlalcs, qui parlent des bords du sternum el qui vont à la lèvre postérieure de la coulisse biàpitale.

A propos des faisceaux anastomoliqucs qui, du grand pectoral de l'homme, peuvent aller rejoindre le grand dorsal ou son tendon, nous devons rappeler la disposition qu'indique i!eckel chez le fourmilier^ où l'on voit un faisceau postérieur distinct du grand pectoral se confondre, après un court trajet, avec le grand dorsal et devenir muscle peaucier.

L'union du grand pectoral el du grand dorsal dans TaisSeile se fait le plus souvent au moyen d'une bande musculaire que le grand dorsal envoie au tendon du grand pectoral. Il n esl pas rare de rencontrer chez l'homme, à litre d'anomalie, ce faisceau anastomolique. Nous le décrirons en détail et lui chercherons ses homologies dans la série animale, (juand nous nous occuperons des anomalies du grand dorsal.

S VIIL — Absence d'une ou de toutes les portions du g^rand

pectoral. — Cette anomalie est menlionnée dans le catalogue «le Macalisteret dans la plupart des auteurs classicjues : Beaunis el Bouchard, Quains, Hyrll, ïlieile, clc. J'ai pu recueillir sur

celte absence plus ou moins complète du grand pectoral vingtquatre cas que je vais analyser le plus brièvement possible :

1® Cas de Tauteur. — J'ai trouvé, chez un jeune sujet mort de tuberculose pulmonaire, un grand pectoral divisé à gauche en deux portions par une large fissure transversalement dirigée, à la hauteur de la 3® et de la t*^ côtes. Cet interstice, de forme triangulaire, mesurait à sa base sternale deux centimètres et demi. Le grand pectoral du côté opposé ne présentait pas la moindre trace de cet interstice.

2® Cas de Giovanardi [Anomalie anatomiche; lo Spallanzani, fasc. 3-4, mars-avril »1876. Analys. in Hayem, t. Xt, fasc. 1, p. 11). — La plus grande partie de la portion costale du grand pectoral droit faisait défaut. Cette portion était réduite à un seul faisceau partant des 2® et 3° côtes et entièrement confondu avec la portion claviculaire. Le petit pectoral faisait défaut.

3° Cas de Calori [Memorie délia Âccademia di Bologna, série II, t. VII). — Absence de la portion sterno-costale du grand pectoral droit et du petit pectoral du même côté chez une jeune femme de vingt-six ans.

4° Cas de Sweedy [Lancei, inarch 29, 1873. Analys. in Jahresberichie f. Anai. und Phys., 1873, p. 18). — Absence chez un jeune homme de la portion costale du grand pectoral et de la totalité du petit pectoral. La portion claviculaire du pectoral était légèrement hypertrophiée. Au reste, les côtes et le sternum étaient, des doux côtés, parfaitement symétriques et bien conformés.

5° Cas deBurney Yeo {Meeting ofiheClinical Society, febr. 28, '1873. Analys. in Journ. ofAnat. and Phys,, t. VII, p. 327). — Absence du grand pectoral gauche.

6^ Cas de Turner [Journ. ofAnat. and Phys., t. VII, p. 327). — Sur un sujet qu'il a disséqué en 1865, Turner a constaté Tabsence des faisceaux musculaires qui parlent de la 2® côte et de la portion correspondante du sternum.

7^ Cas de Berger (Angeborner Defekt der Musc, pectoralis. Tageblait der Naturf. in Breslau). — Sur un homme de vingthuit ans, absence de la portion sterno-i'ostale du grand pectoral

droil, coïncîdnnt avec une hypertrophie considérable de la portion claviculaire.

8** Deuxième cas de Berger (Ibid.). — Les deux portions du grand pectoral manquaient à droite. Le deltoïde antérieur suppléait vraisemblablement ce muscle.

9** Trois autres cas de Berger [Angcborner Defekt det* Brusimuskeln. Virchow's Arch., vol. LXXII, p. 438-442). — L'auteur rapporte trois cas d'absence congénitale des muscles de la poitrine, grand pectoral et petit pectoral, observés sur le vivant. Ces faits coïncident soit avec des malformations, soit avec de l'atrophie d'autres muscles voisins du groupe pectoral.

<0® Cas de Kôlliker [Varietàten Beobachtungen aus dem pràparirsaale zu Wurzburg, 1877-79). — Sur un cadavre d'homme d'ailleurs bien constitué la portion claviculaire du grand pectoral est normalement conformée ; seulement les fibres les plus internes prennent naissance sur la clavicule, à l'aide d'une longue traînée tendineuse. « Quelques-unes des fibres musculaires avoisinant cette traînée tendineuse sont unies à une sorte de tissu cicatriciel, de telle sorte que la traînée tendineuse est peut-être en rapport avec ce tissu. Plus bas, la portion sternocostale, jusqu'à la 4*^ côte, fait défaut ; plus bas encore, le muscle existe comme à l'état normal; il y a donc dans la masse du grand pectoral une grande lacune de la forme d'un triangle dont la base est représentée par le sternum et le sommet par la réunion des deux parties existantes. »

11^ Cas de Forsyth [Jahresberichte f. Anai. und Phjs., 1873). — Chez un jeune forgeron de dix-huit ans qui mourut d'une phlhisie commençante des deux côlés, il y avait absence complète du grand et du petit pectoral.

12° CasdeDeshayes(Soc.ana^,1873, p.205). — M.Deshayes a observé chez un individu vivant l'absence de la paroi antérieure de l'aisselle. On ne sentait à ce niveau ni muscles ni tendons; l'adduction du membre supérieur était produite par li contraction dé la portion claviculaire du musclo deltoïde.

13'* Cas de Quains {Anat,, p. 233). — Absence do la moi ir inférieure de la porlion costale.

32 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHÏZ l'hOMME.

14° Cas (le Macalisler (On muscular anomalies). — Macalîsler a observé une fois, sur un sujet maigre, l'absence de la portion sternale du grand pectoral droit (*).

15° Hyrll rapporte que dans sa longue pratique analomique, il n'a observé que deux fois Tabsence de la portion sterno-costale (Trattato di Anaiomia dell uomo, venione iialiana dei doti. Lanzillotti'Buonsanti et F. Occhini, p. 349).

16° Cas de Cruveilher. — Absence de la portion claviculaire du grand pectoral cbez une femme avancée en âge [cité par Hyrtl, ibid., p. 349).

17° Nuhn [Untersuch. u. Beobacht., Helft I, p. 19), Quains (p. 317), Barkow [Monstra duplicia, Lips., 1828, p. 21), Gruber [Virchow's Arch., vol. XI, p. 42;, cilés par Macalisler, ont observé des anomalies semblables.

Quelle est la signification exacte des faits qui précèdent? Pour les apprécier sainement, nous aurions besoin de renseignements que ne contient pas la mention par trop sommaire qui nous les a fait connaître. U fiiudrait, avec ces renseignements, les soumettre, les uns après les autres, à une critique minutieuse et épuiser pour chacun d'eux toutes les explications palhogéniques. Si, avec les seuls détails que nous possédons, nous voulons essayer quelques conclusions, nous pouvons dire que les faits d'absence plus ou moins complète du grand pectoral aujourd'hui connus doivent être scindés en deux classes :

S'il en est, en effet, qui relèvent directement de ce processus morbide, décrit en pathologie sous le nom d'atrophie musculaire progressive (faits de Berger), s'il en est quelques autres qui reconnaissent pour cause un traumatisme antérieur (fait de Kôlliker), il en est un plus grand nombre auxquels une semblable explication ne saurait manifestement convenir et qui méritent d'être réservés. Les cas rares, mais bien observés, où le grand pectoral était réduit à sa portion sterno-costale sont de ce nombre: pourquoi ne pas voir dans cette dernière anomalie la reproduction,' chez l'homme, d'une disposition qui est nor-

(*) Il existe UQ cas de Freund signalé dans le deuxième mémoire de Berger et que je n'ai pu me procurer.

maie chez plusieurs mammifères, les non clavicules entre autres, chez lepore-épic, Vatèle (Meckel), le cercopithecus, le macacus et même Yorang (Bischoff). Le grand pectoral de ces animaux manque, en effet, de faisceaux claviculaires.

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