SYSTÈME PECTORAL PROFOND CHEZ LE LAPIN

aux différentes régions de Tépaule et que Ton peul appeler : système musculaire thoraco-scapulaire.

A cet égard, l'aponévrose clavi-peclorale, qui réunit, chez rbomme, le petit pectoral et le sous-cfavier, en comblant tout l'espace qui sépare ces deux muscles, appartient manifestement à cette classe d'organes fibreux qui représentent des faisceaux musculaires disparus : telles sont, à la région dorsale, l'aponévrose des dentelés; à la région cervicale, Taponévrose qui réunit la digitation la plus élevée du grand dentelé au bord inférieur de l'angulaire de l'omoplate, etc.

Du reste, le triangle clavi-pecloral se trouve souvent fort réduit par l'extension en haut du petit pectoral, et Gruber a décrit sous le nom de pectoralis minimus un faisceau surnuméraire qui, partant de la première côte ou du sternum et aboutissant à l'apophyse coracoïde, sert bien certainement d'intermédiaire entre le petit pectoral et le sous-clavier.

Ce système thoraco-scapulaire ou pectoral profond varie beaucoup suivant les espèces, mais l'élément perturbateur qui paraît surtout influencer les variations morphologiques de ces faisceaux musculaires, est la présence ou l'absence de la clavicule. Voici, d'après M. Sabatier, dont j'iU reproduit moi-même les dissections, la disposition qu'offre ce système chez un animal qu'il est toujours facile d'avoir sous la main, chez le lapin.

Ce système {petit pectoral de Krauss, sous-clavier de Cuvier), placé au-dessous du grand pectoral et peu distinct de ce dernier muscle à son origine, comprend deux couches : une couche superficielle et une couche profonde.

a) — La couche superficielle, triangulaire et très volumineuse, se détache du sternum et se porte à la clavicule osseuse et au ligament claviculaire externe (portion sterno-clavicu taire) .

fi) — La couche profonde naît également sur le manubrium, sur le présternum, la face antérieure du sternum et, passant sous la clavicule et le ligament claviculaire interne, il forme un muscle très volumineux qui, longeant le bord antérieur du susépineux, vient s'insérer avec lui sur le bord antérieur du

scapulum et sur l^aponévrose sus-épineuse (porlion sierno-scapulairej .

y) — Du bord antérieur de la clavicule, naît un muscle large qui va à Tépine du scapulum sur le bord supérieur de laquelle il s'insère (portion scapulo-daviculairej .

à) — En arrière des bandes précédentes, mais contiguës à elle, se trouvent d'autres bandes musculaires qui se portent soit sur le trochiler et la crête sous-trochitérienne, soit sur le trochin (portion sterno-trochitérienne et steimo-trochinienne) .

s) — Quelques faisceaux s'insèrent sur la capsule articulaire (portion steimo-capsulaire) .

K) — Quelques autres enfin viennent s'attacher à l'apophyse coracotde (portion sterno-coracoïdienne) .

L'étude préalable de ces différents faisceaux musculaires, qui constituent chez le lapin et chez quelques autres mammifères une disposition normale, va nous être d'un granJ secours pour l'interprétation des anomalies qui suivent; et si ces anomalies ne sont, en réalité, qu'un retour aux dispositions sus-énoncées, nous pouvons déjà les pressentir, et d'avance nous expliquer leur reproduction .chez l'homme.

§ II. -^ Anomalies du petit pectoral. — Ce muscle, de forme triangulaire, s'insère en dedans, sur le bord supérieur et la face externe des 3% i*" et 5^ côtes, par des languettes tantôt distinctes, tantôt fusionnées. Le corps charnu qui résulte de cette triple origine se porte en haut et en dehors et vient se fixer sur la moitié antérieure du bord interne de l'apophyse coracoïde, en se confondant plus ou moins à ce niveau avec le tendon d'origine du muscle coraco-brachial. Réuni au muscle sous-clavier par l'aponévrose clavi-pectorale, il contracte également avec la peau du creux axillaire de solides adhérences, à l'aide d'une aponévrose qui part de son bord inférieur et qui est bien connue, en anatomie topographique, sous le nom de ligament de Gerdij, ligament suspenseur de Vaisselle. Cette aponévrose, on le sait, n'est autre chose que la continuation de l'aponévrose clavi-pectorale, qui, dans l'aire du petit pectoral,

s*est dédoublée en deux feuillets, pour former à ce muscle une gafne complète.

\^ Variations dans les insertions costales ou thoraciques. —

Les dimensions de la base de ce muscle et, par suite, le nombre de ses digitations sont fort variables. J'ai vu nattre le petit pectoral des 2% 3« et 4® côtes; des 4® et 5*^; des 2% 3^ 4« et 5® (M. Chudzinski a observé un cas semblable chez un nègre]; des 3*, 4*, 5® et 6® (2 fois). Dans un cas où le petit pectoral était considérablement réduit de volume, je Tai vu naître, par une seule languette de 5 centimètres de hauteur, de la 4® côte seulement et de l'aponévrose intercostale située au-dessous. Il était apparemment suppléé, sur ce sujet, par le muscle sousclavier, qui était trois fois plus volumineux qu'à l'ordinaire et qui présentait, en dehors, une double insertion claviculaire et coracoïdienne.

Anatamie comparée. — Chez le Siphneus (Milne-Edwards) le petit pectoral s'étend de la 2® côte et du cartilage correspondant à l'apophyse coracoïde. Chez le Troglodytes Aubryi (Gratiolet et Alix), il s'insère sur l'espace compris entre la 2" et la 5** côte. Chez mon chimpanzé (Troglodytes niger) je Tai vu se détacher des i*^®, 2® et 3® côtes et de Tespace interosseux sous-jacent. Chez le magot, il descend jusqu'à la 6^; chez XVrsus americanus (Teslul), le petit pectoral, très développé, prend naissance sur les 2®, 3*', 4* et 5® cartilages costaux.

2® Anastomose avec le grand pectoral. — Macalister signale

un cas où le petit pectoral reçoit, au niveau de ses insertions costales, de la face profonde du grand pectoral, un faisceau de renforcement. La présence de ce faisceau anaslomotique est un premier degré de fusionnement entre le grand pectoral et le petit pectoral; on sait que ces deux muscles se trouvcnl réunis, tout au moins à leur origine, dans un grand nombre do mammifères. Dans ces espèces, le petit pecloral se détache à la fois du sternum et des côtes : si, chez riioiiime, les faisceaux costaux ont persisté, les faisceaux sternaux ont entièrement disparu; le faisceau anaslomotique, observé par Macalister, n'est autre chose qu'un homologue de ces derniers.

38 LES ANOMALIES MUSGULAIUES CHEZ l'hOHME.

3*^ Variations dans les Insertions externes; insertions scapulaire*

capsuiaire, iiuméraie, etc. — Durant le Semestre d'hiver 4879- 1880, j'ai observé deux fois Tinserlion du petit pectoral à la capsule articulaire de l'épaule : dans le premier cas, le sommet du muscle petit pectoral tout entier glissait sur l'apophyse coracoïde au moyen d'une bourse séreuse et venait s'épanouir sur la capsule articulaire, en confondant son insertion sur le Irochiter avec celle du muscle sus-épineux. Le deuxième fait est un peu plus complexe : le petit pectoral, né des 3*, 4®, 5* et 6* côtes se divisait, à 3 cenliinètres en dedans de l'apophyse coracoïde, en deux faisceaux distincts; le faisceau profond prenait insertion, comme d'ordinaire, sur le bord interne de l'apophyse coracoïde; le faisceau superficiel, poursuivant son trajet au delà de Tapophyse coracoïde, venait se confondre avec la capsule de l'articulation scapulo-humérale.

Ces deux faits ne sont pas isolés dans la science : il suffit de parcourir les journaux, consacrés à l'élude des sciences anatomiques, pour rencontrer un assez giand nombre d'observations se rapprochant plus ou moins directement de celles que je viens de rapporter. En Finance, tout d'abord, nous trouvons des observations de Folz, de da Souza et de Fischer relatant l'insertion du muscle petit pectoral au ligament capsuiaire. Dans ces trois cas, il est fait mention d'une bourse séreuse située entre le tendon et Tapophyse coracoïde. M. Panas, en 1863, a montré à la Société Anatomique un petit pectoral, s'insérant à la fois sur Tapophyse coracoïde et sur le col anatomique de l'humérus.

Les publications étrangères nous apportent les noiBbreuses observations de Gantzer, Gruber, Wood, Macalister, Walsham. Dans un premier cas de Wood [Proc, t. XV, p. 231), le tendon du petit pectoral s insérait à l'apophyse coracoïde, mais envoyait en même temps deux expansions tendineuses distinctes : la première, au ligament acromio-coracoïdien, la seconde, au ligament capsuiaire, sur la surface externe duquel elle se confondait avec le tendon du sus-épineux. Celte insertion du petit pectoral sur la grosse tubérosité, a côté du sus-épineux, est encore men-

tionnée par Harrison (Dublin Dissector, 1, p. 79), et par Benson (Cyclop. Anal, and Phys., p. 359). Dans un second cas, fort curieux et flguré encore par Wood [Proc. of Roy. Soc, t. XVI, p. 492), le petit pectoral se composait en réalité de 4 portions : la \^ portion, ou portion supérieure, naissait de la 2* côte et de l'aponévrose intercostale située au-dessous, passait au-dessus de l'apophyse coracoïde, donnait un premier tendon au ligament coraco-acromial et se terminait sur la capsule et le ligament glénoïdien ; la 2® portion partait des 3^ et 4® côtes et s'attachait à l'apophyse coracoïde; la 3® naissait de la 5® côte et s'insérait également à l'apophyse coracoïde; quant à la 4* portion ou portion inférieure, partant de la face externe de la 5* côte, elle glissait sur Tapophyse coracoïde, traversait le ligament capsuiaire et, rejoignant le tendon de la \^^ portion, venait renforcer le ligament glénoïdien. Pour les faits analogues de Gruber, Macalister, Walsham, voyez Mémoires de r Académie impériale de Sainl-Pétersbourg , 1860; Journal of Analomy and Physiology, L I, p. 317 (en note) ; et St-Bartholo7new's Hospital Reports, vol. XVI, p. 81.

Macalister, après Sœmmering, signale l'insertion des fibres inférieures du petit pectoral sur le muscle coraco-brachial. Vinslow a vu quelques faisceaux du môme muscle se perdre à la fois dans le coraco-brachial et la courte portion du biceps.

Enfin M. Wood a vu, deux fois au moins, les fibres les plus élevées du petit pecloral se porter sur la membrane costo-coracoïdienne et même sur la clavicule, constituant ainsi une variété du muscle sterno-claviculaire que nous étudierons plus loin.

Anatomie comparée, — Toutes ces variations de l'insertion externe du petit pecloral se retrouvent normalement chez les mammifères; le lapin nous a déjà présenté, indépendamment de ses faisceaux coracoïdiens, des insertions au trochilcr, à la crête sous-trochitérienne, au Irochin, à la capsule articulaire.

Le petit pecloral des Marsupiaux s'insère sur le scapulum et sur l'aponévrose sus-épineuse. De même chez le womhai, étudié par Gallon, il s'étend à travers cette aponévrose susépineuse jusqu'à l'épine elle-même.

L'înserlion glénoïdîenne s'observe chez le lion (Sabatier) et chez le gorille (Auzoux); une pareille disposition, toutefois, ne doit pas être constante dans celte dernière espèce. Sur les gorilles disséqués par Duvernoy, par Macaiister et par Bi&chofT, les deux portions du petit pectoral s'attachaient Tune et l'autre à l'apophyse coracoïde.

Chez le mouton, le cheval, le b(Buf, on observe également des insertions coracoïdiennes, sus-épineuses, épineuses et humérales.

Chez YUrsus americanus, j'ai vu le petit pectoral, après avoir envoyé ses faisceaux aniérieurs dans la région susépineuse, se condenser sur un tendon aplati, lequel venait s'insérer sur le trochiter et la lèvre externe de la coulisse bicipitale.

Chez les singes non anthropoïdes, l'insertion à l'humérus est une disposition à peu près constante : sur la guenon, j'ai vu le muscle s'attacher, à la fois, à l'apophyse coracoïde, à la capsule articulaire et au trochiter. Sur un singe papion, M. Sabatier a observé une disposition à peu près semblable à celle que nous avons mentionnée plus haut dans l'anomalie de Folz V les faisceaux du muscle se divisaient en deux groupes; les uns s'attachaient à l'apophyse coracoïde, c'étaient les moins nombreux ; les autres glissaient sur le sommet de cette même apophyse et venaient s'insérer à la fois sur la capsule articulaire et sur le trochiter. Meckel signale lui aussi cette double insertion chez le papion.

Chez le cynocéphale maimon, BischofT décrit au petit pectoral deux portions complètement séparées : la portion inférieure, naissant de l'aponévrose abdominale pour se porter à l'humérus et à la gaine du biceps, correspond à la portion abdominale du grand pectoral; la portion supérieure seule représente le petit pectoral de Thomme. Or, son tendon terminal vient s'attacher en partie sur l'apophyse coracoïde, en partie sur la voûte acroniio-coracoïdienne et par son intermédiaire sur l'acromion.

Chez Vorang et le gibbon (Bischofl), le petit pectoral ne

MUSCLE PETIT PECTORAL. il

possède que des insertions coracoïdiennes et ressemble beaucoup à cet égard à celui de l'homme. Mais chez le chimpanzé, nous retrouvons, comme chez la plupart des singes inférieurs,* une insertion humérale. Voici la description qu'en donnent Gratiolet et Alix, chez le Troglodytes Aubryi : « Les faisceaux charnus du petit pectoral se terminent par un tendon qui est d'abord visible à son côté interne. Ce tendon ne tarde pas à devenir libre; il se place parallèlement à l'aponévrose costocoracoîdienne, s'applique à la face antérieure, puis au bord supérieur de l'apophyse coracoïde, glissant, à l'aide d'une petite bourse synoviale, dans une gouttière creusée sur cette face et sur ce bord à la base du crochet de Tapophyse, se réfléchit et dès lors se subdivise en deux tendons terminaux. Le plus petit, très grêle, faisceau récurrent, se recourbe vers la base de l'apophyse coracoïde et se termine sur la face postérieure, auprès du ligament acromio-coracoïdien ; l'autre s'épanouit sur la capsule fibreuse de l'articulation scapulohumérale, à laquelle il adhère intimement, sans pourtant cesser d'être distinct. Arrivé au sommet de la coulisse bicipilale, il se bifurque à son tour : la première division, assez grêle, vient adhérer au sommet de la lèvre interne de celle coulisse, c'est-à-dire à la tubérosilé interne de l'humérus ; l'autre division, beaucoup plus forte, s'insère au sommet de la lèvre externe, c'est-à-dire à la tubérosilé externe de l'humérus. »

Broca n'a pas retrouvé cette insertion coracoïdienne sur le Troglodytes niger : le tendon du petit pectoral ne se bifurquait pas et venait se fixer tout entier sur la grosse tubérosilé de l'humérus. Dans la même espèce d'anthropoïde, Vrolik et moimême, avons vu le petit pectoral s'insérer en totalité, comme chez l'homme, sur l'apophyse coracoïde.

Il est singulièrement intéressant de constater, chez les singes anthropoïdes, des dispositions anatomiques aussi mobiles, de voir, par exemple, l'insertion externe du petit pectoral reproduire sur un sujet la disposition des singes inférieurs, sur un autre, appartenant à la même espèce, la disposition de l'homme. Nous voyons ainsi les variations anatomiques des muscles

abaisser d*une part rhomme jusqu'aux singes, et d'autre part élever ces derniers jusqu'à Thomme; singuliers jeux de la nature, peu favorables, on en conviendra, à l'opinion de ceux qui voient encore se dresser une barrière infranchissable, entre la constitution matérielle des uns et la constitution matérielle des autres.

4^ Muscle surnuméraire 8tei*no-costo-coracoïdicn ou « pectoralis

minimus » de Gruber. — Ce petit faisceau musculaire, décrit en détail par le professeur Gruber, mais signalé avant lui par Bôhmer et par Rosenmilller, s'attache sur la première côte, un peu en dehors du ligament costo-claviculaire et aussi sur la poignée du sternum ; de là il se porte en dehors entre le sousclavier et le petit pectoral, et vient se fixer comme ce dernier a Tapophyse coracoïde.

Le pectoralis minimus est Thomologue de ces faisceaux du petit pectoral si variables en volume, qui, chez beaucoup de mammifères, naissent du manubrium ou de la première côte et s'étendent jusqu'à l'apophyse coracoïde. J'ai déjà noté que, même chez le chimpanzé, le petit pectoral pouvait recevoir une digilation de la première côte. Nous devons rapprocher encore de ce faisceau musculaire, les divers modes d'insertion du sousclavier à l'apophyse coracoïde, que nous étudierons dans l'article suivant.

Analomie comparée. — Il existe chez les oiseaux un muscle slerno-coracoïdien, complètement distinct du petit pectoral, qui présente beaucoup d'analogie avec le faisceau de Gruber. « Ce muscle, dit Sabalier, est divisé en deux parties : l'une superficielle, l'autre profonde. Le sterno-coracoïdien superficiel part de la face externe de l'angle antérieur et latéral du sternum pour se rendre sur le bord externe de l'extrémité sternale du coracoïde. Chez la buse (Falco buieus) où j'ai eu l'occasion de le disséquer, ce muscle partait non seulement de l'angle externe et antérieur du sternum, qu'il recouvrait dans une certaine étendue, mais aussi des portions sternales des quatre premières côtes. De là, ces fibres convergeaient vers la partie externe de l'extrémité sternale du coracoïde. »

M. Alix qui a étudié le sterno-cpracoïdien chez Vaigle, admet également deux faisceaux et pour ainsi dire deux muscles distincts, un slerno^oracùïdien externe et un sterncHCoracoïdien interne. [Essai sur Vapp. loc. des oiseaux, 1874, p. 392.)

Mivarl, chez Ylguana tuberculata, décrit un muscle s'étendant du sternum à Toscoracoïde. [Proced. Zool. Soc, 1867, p. 779.)

5^ Division du petit pectoral en deux portions. — Tiedmann

signale ce cas sur un sujet qui présentait également une division en deux couches du grand pectoral. J'ai rappelé plus haut le cas que j'avais observé moî-méme, où le petit pectoral se divisait également, avant d'atteindre l'apophyse coracoïde, en deux portions distinctes, pyant chacune une insertion propre.

Anaiomie comparée. — Cette division du petit pectoral en faisceaux distincts se retrouve normalement chez un grand nombre d'espèces; pour nous arrêter aux quadrumanes, nous voyons le petit pectoral du gorille constitué par deux portions distinctes, ayant chacune leur tendon et ne se réunissant qu'à leur attache à l'apophyse coracoïde. (Duvernoy, Bischoff.) J'ai observé une disposition à peu près semblable, chez une guenon qui m'avait été donnée par M. Guillaud : le petit pectoral était constitué par deux muscles distincts dans la plus grande partie de leur étendue. La portion supérieure, de beaucoup la plus volumineuse, naissait des 3% 4" et 5*^ côtes, et s'attachait au bord interne de l'apophyse coracoïde. La portion inférieure se détachait des 6® et 7® côtes et venait se fixer également à Tapopliyse coracoïde. Les deux tendons d'insertion coracoïdienne se fusionnaient à un centimètre en dedans de celte apophyse.

G*' Absence du petit pectoral. — Poland (Guy* S Hospital Reports) a noté celte absence du petit pectoral, dans un cas où le grand pectoral faisait également défaut. Des faits semblables ont été observés par Barkow, Forsyth, Berger, Iweedy, Calori, Giovanardi, Kôlliker. Tous ces faits doivent vraisemblablement se rattacher à quelque arrêt de développement.

A propos du cas qu'il a observé, dans ses salles de dissection, le professeur d'analomic de Wurzbourg s'est demandé si l'absence congénitale du muscle petit pectoral n'avait pas influencé

le développement et la direction de l'apophyse coracoïde. A prioriy il lui semblait naturel de conclure que celle saillie osseuse, sollîcilée uniquement par l'action combinée des muscles coraco-brachial et court biceps, devait être moins déjetée en dedans que dans les cas ordinaires, où l'action contrariante du muscle petit pectoral vient s'ajouter à celle des muscles précilés. Les mensurations pratiquées à l'aide de l'appareil de Lucas lui ont donné raison : l'apophyse coracoïde gauche (côté correspondant à l'anomalie) était moins déjetée en arrière que la droite; en môme temps elle se rapprochait de l'acromion, diminuant d'autant la longueur du ligament coraco-acromial. Enfin, la distance qui sépare le sommet de l'apophyse coracoïde des tubérosités humérales mesurait, à gauche, quatre millimètres de moins que du côté droit. « Bien que, en raison de la fréquence des exemples d'asymétrie dans le système osseux, cette légère différence constatée dans un seul cas, ne puisse avoir la prétention d'être un argument probant et absolu, cependant il est vraisemblable que dans ce cas les variations morphologiques observées sur l'apophyse coracoïde et prévues par la théorie doivent être rattachées à l'anomalie musculaire.» (Kôlliker.)

§ IIL — Anomalies du sons-clavier. — Le muscle sousclavier est un muscle généralement très grêle, situé entre la première côte et la clavicule. S'insérant en dedans sur le premier cartilage coslal, par un tendon fusiforme, il se termine en dehors par une série de peliles languettes tendineuses excessivement courtes, qui s'attachent à la face inférieure de la clavicule, creusée d'une gouttière rugueuse pour les recevoir.

Les anomalies que présente ce muscle peuvent être ramenées à trois groupes : anomalies dans Vinsei^iion externe, duplicité du muscle, absence du muscle. Je lai^^se^ai de côlé les variations de volume qui sont nombreuses et étendues, mais qui, au point de vue spécial qui nous occupe, sont sans importance.

1® Anomalies de son inseilion externe. — Cloquet a VU le