CHAPITRE IV Anomalies des muscles de l'abdomen

La cavité abdominale est fermée en avant par deux muscles qui, se détachant en bas de la ceinture pelvienne, s*élèvent en haut vers les côtes, en suivant une direction plus ou moins verticale ; ce sont : le grand droit et le pyramidal.

En dehors de ces deux groupes musculaires, la paroi abdominale est constituée pac trois vastes lames superposées, moitié aponévrotiques, moitié charnues, à direction essentiellement discordante. Ce sont, en allant de la surface cutanée à la surface péritonéale : le grati'd oblique, le petit oblique, le transverse. Au total, 5 muscles, dont 4 ont des dimensions considérables, constituent presque en totalité les parois antérieure, postérieure et latérale de Tabdomen. Ces 5 muscles présentent, soit dans leur morphologie, soit dans leurs insertions, quelques variations, qui seront étudiées dans cinq articles distincts.

En outre, on a signalé dans des cas, qui sont fort rares, il est vrai, mais dont il faut cependant tenir compte, quelques faisceaux musculaires entre les deux obliques, quelques autres situés au-dessous du transverse ; nous consacrerons à ces faisceaux surnuméraires deux articles spéciaux.

ARTICLE PREMIER

ANOMALIES DU GRAND DROIT DE l'ABDOMEN.

Le muscle grand droit de Tabdomen est un long ruban charnu, situé de chaque côté de la ligne médiane, entre le pubis d'une part, et d'autre part l'appendice xyphoïde et les côtes moyennes. Sur le pubis, son extrémité inférieure prend généralement tout l'espace qui s étend de Tépine à la symphise; son extrémité supérieure, beaucoup plus large, se divise, dans le plus grand nombre de cas, en trois languettes charnues qui

\o% LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L*HOMME.

viennent s'insérer : la plus interne, sur Tappendice xyphoïdc el sur le cartilage de la 7® côte; la plus externe, sur le bord inférieur de la 5®; la languette moyenne, sur le bord inférieur de la 6*^. Ce muscle, on le sait, est interrompu de distance en dislance, par des coupures ou inlersccliops aponévrotiques donl le seul caractère constant est Tirrégularité.

Les varialions anatomiques du grand droit de Tabdomen sont relatives aux chefs suivants :

§ I. — Extension du muscle g^rand droit sur le thorax. —

Le prolongement thoracique du grand droit de Tabdomen a été décrit par certains auteurs, sous les noms de reclus thoracis (Turner), muscultis accessorius ad rectum (Halbertsma), supra-costalis (Wood). Les deux premières dénominations peuvent être maintenues, à la condition expresse d'être précisées par une bonne définition. Quant à la dernière, je la rejette, le stipracostalis de Wood devant servir à désigner une for/nation rauscultiire, anormale chez l'homme, qui n'a rien de commun avec le giand droit, et que j'ai longuement étudiée plus haut (voyez M. supra^ostalis, ch. I, art. V, p. 68). J'ai déjà dit ce que je pensais du muscle steiualis brutorum; cette dénomination, quelque sens qu'on lui accorde, consacre une erreur et doit, en conséquence, être proscrite désormais du langage scientifique.

Ces réserves terminologiques étant établies, éludions les faits. H n'est pas rare, d'après Cruveilhier [Anal, descript., 1. 1, p. 327), de voir le muscle grand droit envoyer un faisceau surnuméraire à la 4*^ côte: j'ai trouvé plusieurs fois, dans mes dissections, celle insertion du grand dl'oit à la 4* côte, maisj*ai toujours constaté qu'elle avait lieu au moyen d'un faisceau très grêle. Kaauw a signalé depuis bien longtemps des cas de ce genre {Nov. comment. PetropoL, t. II, p. 559). Meckel a vu le grand droit s'élever jusqu'à la 3*^ côle. Harrison et Macalister l'ont vu s'insérer au slernum. Dans un cas rapporté par Boerhave, le grand droit s'étendait jusqu'à l'union de la 3** côte avec son cartilage.

D'après Beaunis el Bouchard, le muscle pourrait s'insérer