M. SURNUM. DE LA RÉGION SCAPULAIRE ANTÉRO-INTERNE
Eq conséquence, la division du petit rond en deux muscles distincts n*a d'autre valeur, au point de vue spécial où nous nous sommes placés au début de celte étude, que Texagération d*un interstice celluleux séparant toujours des faisceaux juxtaposés, dans un muscle à fibres parallèles.
Bibliographie :
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ARTICLE VII
muscles surnuméraires de la région SCAPULAIRE
ANTÉRO-INTERNE.
Lorsqu*en préparant le creux axillaire on a sectionné en travers et rejeté en dehors des limites de la région, le grand pectoral et le petit pectoral; lorsqu'on a enlevé de même le coraco-brachial et tout le paquet vasculo-nerveux de Taisselle, on a sous les yeux la région anléro-interne de l'articulation de Tépaule. En haut, se dresse Tapophyse coracoïde portant sur son bord interne le tendon d^origine du petit pectoral, sur son sommet le tendon commun du coraco-brachial et de la courte portion du biceps, sur son bord exlerne la voûte flbreuse qui la réunit à Tacromion. £n bas, se trouvent les tendons du grand dorsal et du grand rond, abordant Thumérus presque à angle
35i LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L^HOMME.
droit et venant se fixer sur la lèvre inlerne et le fond de la coulisse bicipilale. En dehors, nous rencontrons celte même coulisse bicipitale que remplit le tendon de la longue portion du biceps et sur la lèvre externe de laquelle vient s'attacher le tendon quadrilatère du grand pectoral. En dedans enfin, nous voyons la masse sous-scapulaire convergeant vers la petite lubérosité ou trochin et s*insérant, en partie sur la capsule articulaire, en partie sur la tubérosité osseuse, en partie aussi au-dessous de celte tubérosité, sur cette portion de rhumérus qui sépare le trochin du point d'insertion du système grand rond et grand dorsal et qui constitue le col.
On a signalé et j*ai rencontré moi-même, dans cette région, des faisceaux musculaires surnuméraires dont les variétés, quoique nombreuses, le sont encore bien moins que les dénominations sous lesquelles on les a désignées. Ces faisceaux sont généralement décrits, par ceux qui les ont observés, d'une façon détaillée et fort exacte ; quelques anatomisles ont même perdu leur temps à leur assigner une fonction, comme si les organes atrophiés ou rudimentaires que l'atavisme reproduit de temps à autre chez l'homme, avaient d'autre rôle à jouer que d'affirmer leur droit d'existence dans la constitution générale des Vertébrés. Nulle part je n'ai rencontré une interprétation de ces faisceaux. Je vais essayer de combler cette lacune: je donnerai d'abord la description anatomique des muscles surnuméraires que la dissection a révélés à moi ou à d'autres dans celle région ; j'établirai ensuite, en utilisant les données de l'Ânalomie comparée, que ces divers faisceaux ne sont que des vestiges de Tobturaleur interne thoracique, complètement développé chez quelques Vertébrés inférieurs où la ceinture antérieure possède tous ses éléments osseux, bien atténué et bien défiguré chez l'homme qui a perdu, pour ainsi dire, deux éléments de premier ordre de cette ceinture, le coracoïde et le précoracoïde .
S I. — Description anatomique des muscles surnumëraîres de la régfion scapulairc antéro-interne. — Ces muscles sont le
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petit sous-scapulaire, le petit coraco-brachial, le coraco-capsulaire, Vhutnéro-capsulaire, le releveur du tendon du grand dorsal, le gléno^huméral.
4^ Muscle petit sous-scapulaire ou sous-scapulaire accessoire (SjDon. subscapularis minor et subscapulo-capsularis de W. GrubeT^subscapulo-humeroHs de Macalister; infira-ipinatus secundus de Haughton; axillary slip ofthe subsca-
puiaris de Waisham). — Lorsqu'on examine avec attention le mode d'insertion brachiale de la masse charnue qu'on désigne dans les Traités classiques sous le nom de muscle sous-scapulaire, on constate que la plus grande partiedesfibresse jettent sur un large tendon de 3 à 5 centimètres de hauteur, lequel se fusionne en partie avec la capsule articulaire, en partie s'insère sur le trochin. Mais tous les faisceaux n'empruntent point l'intermédiaire de ce tendon pour se fixer à Thumérus. Il existe en effet, au-dessous de lui, le long du bord axillairede l'omoplate, une série de fibres musculaires qui gagnent directement l'humérus et s'attachent sur le col entre le trochin et les tendons du grand rond et du grand dorsal. La plupart des anatomistes signalent ce singulier faisceau que l'on peut appeler axillaire, en raison de son origine; Henle le décrit même avec complaisance, et il fait cette remarque fort juste que les fibres les plus inférieures s'élèvent vers Tépaule moins à pic que celles qui les précèdent, qu'elles s'inclinent au contraire en bas et en dehors de façon à circonscrire, au-dessous d'elles, une espèce d'anse dont la concavité regarde le coude. J'ai vu ces mêmes fibres se mettre, sur quelques sujets, presque en parallélisme avec l'humérus.
Ce faisceau axillaire de la masse sous-scapulaire s'isole quelquefois d'une façon complète. C'est ce muscle isolé, différencié, pour employer une expression plus classique, qui constitue le petit sous-scapulaire. C'est donc avec beaucoup de raison que M. Knott considère ce muscle comme un faisceau détaché du sous-scapulaire (an upper detached portion of the suscapularis muscle) et non comme une formation nouvelle. Je suis sur ce point d'un avis absolument opposé à celui de M. Ledouhle. Pour moi, les faisceaux constitutifs du petit sous-scapulaire existent
toujours; ce qui n*esl pas conslaut, c'est leur isolement de la masse sous-scapulaire. En daulres termes, la présence chez l'homme d'un sous-scapulaire accessoire fusionné avec le sousscapulaire classique, est une disposition normale; l'indépendance seule de ce petit muscle constitue l'anomalie.
Signalé par Cruveilhier dans la première édition de son Anatomie descriptive (p. 115), par Blandin dans ses Eléments d'anatomie (p. 458), le muscle petit sous-scapulaire a été décrit d'une manière complète, en 1854, par le professeur Gniber. II a été retrouvé depuis par Macalister, Henle, Hauglbon, Kôlliker, Bardeleben, Kraûse, Knott, Walsham, etc., mais les notes, presque toujours sommaires, que ces derniers anatomistes ont consacrées au sous-scapulaire accessoire, n*ajoutent rien ou presque rien à la description du professeur Gruber.
Après les considérations qui précèdent, Télude morphologique du sous-scapulaire accessoire devient fort simple : il pi*end naissance entre le grand rond et la longue portion du triceps, sur le bord axillaire du scapulum, séparé du sous-scapulaire par cette crête osseuse qui limite en dehors la fosse sous-scapulaire et qui est Tanalogue à Tépaule de la ligne innominée du bassin. Cette origine scapulaire se fait généralement par des fibres charnues, exceptionnellement par des fibres tendineuses, n n'est pas rare de voir les faisceaux, les plus élevés du muscle se détacher du tendon supérieur de la jongue portion du triceps. Quant à Tinsertion brachiale, elle se fait, dans le plus grand nombre des cas, sur cette portion de Thumérus comprise entre les tendons du grand rond et du grand dorsal et la lubérosilé interne. Sur quelques sujets, l'extrémité terminale du muscle accessoire se perd dans les éléments fibreux de la capsule; à cette variété on donne le nom spécifique de J/. subscapulocapsulaire, pour la distinguer de la forme la plus commune, le M. subscapulo-huméraL
L'interslice séparalif du muscle sous-scapulaire et de son accessoire est fort variable. Depuis la fusion intime des deux muscles jusquà leur indépendance absolue, il y a tous les intermédiaires : on voit des sous-scapulaires accessoires, unis par
, SORNUM. DE LA RÉGION SCAPUrAIRE ANTÂRO-mTEHNE. 3o7
■ exlrémilé axillaire avec le grand sou s-scapui aire, ne se
►arer de ce dernier que plus tjird n une dislanco plus ou
moins considérable du toi cliirurgical de l'huméru-s. J'ai ren-
ronlré plusieurs fois entre les deux Tormalions musculaires un
KRB){ile interslicc linéiiire à peine visible, et j'ai dû employer,
Hfour les isoler l'une de l'autre, une dissection longue et minu-
Le dogré de fréquence d'un petit sous-scapulaire nettement fiifTért'iicié ne saurait ùiro établi d'une façon positive, en raison I de la difficulté qu'on éprouve, dans un grand nombre de cas, à ■pTÉriser la limite qui sépare iin muricle incomplètement difféni'iédun muscle complètement fusionné. C'est là bien souvent le affaire d'apprceialion personnelle el, comme dans toutes ki]Ueslions de m^me ordre, les résultats varieront avec les servHlcurs. Kraiise nous apprend qu'on a trouvé le petit ^s-scapulaire îi fois sur 33 sujets; Knolt l'a trouvé i fois w39. Je l'ai rencontré raoi-mj>[ne 3 fois sur 18 sujets. En '^isMnt ces trois statistiques, on arrive à un total de i% fois W90, soit une proporlion approximative de 1 sur 8.
hatomie comparée. — Le sous-scapulaire accessoire n'est l'^s [iropre à rospcce humaine ; on le rencontre à l'état normal •urou grand nombre de Vertébrés. Hauglilon l'a reirouvé chez 9iel(|UeS Quadriimnm's, notamment étiez le Mncacus nemesui; Macalister, chez le cheval, le phoque et plusieui-s autres hiDuirères. Nous verrons tout à l'iicure qu'il existe également, sous do la classe des Mammifères, chez les Chéloniens, tks tacerlUiens, chez les Crocflrfi'/i'ens, etc., etc. r Muscle cor«<.'o-liiini*rnl supùrieuf ou pniirl l'omco-hmchlal.
"■C'est encore à Cruveilhier que nous devons la première desplioa netic et précise de eu muscle. « J'ai rencontré, dit-il, i petit coraco-brachial surnuiiiérairc étendu de la base de iphyse ronico'ldt! au-dessous du |>ellt Irochanler de l'humé- '^1 immédiatement au-dessousdesinscr(ionsdu sous-scapulaire; 'i nitino disposition existait des deus. côtés; ce petit muscle 'iftrivait une courbe au-devant du sous-scapulaire. » Quelques 'Wtomistcs attribuent à lort la priorité de celte description à
358 LES ANOMALIES MUSCULAIRES GIIEZ l'hOMMR.
Theile, qui ne Ta donnée qa'après : \ Encyclopédie anatomique (Sœmmering' s Lehre) fut imprimée à Leipsig en 18(4, et nous possédions, depuis quatre ans déjà, la première édition de YAnatomie de Cruveilhier, parue à Bruxelles.
Dépuis la note publiée par notre grand anatomiste sur le muscle court coraco-brachial, des observations analogues ont été rapportées par Gruber, Henle, M. Whinnie, Calori, Wood, Macalister, Rûdinger, Popoff, Pruen, etc., etc. J*ai rencontré moi-même sur i sujets, en quatre ans, le faisceau musculaire de Cruveilhier. Je résume ici brièvement mes observations :
4^^ fait. — Au mois de janvier 1879, j*ai rencontré sur le côté gauche d*une femme adulte, et au-dessous du muscle coracobrachial, un faisceau surnuméraire large de deux centimètres et s'étendant du col de Thumérus à Tapophyse coracoïde. Il prenait naissance, à Taide de courtes fibres aponévrotiques, sur la face inférieure de celle apophyse, en un point voisin de sa base, croisait presque à angle droit le tendon du sous-scapulaire et se fixait au-dessous du trochin.
2^ fait. — J'ai observé un muscle à peu près semblable, au mois de février de Tannée suivante, sur un homme très vigoureux. Le muscle surnuméraire se détachait, dans ce cas, du bord interne de Tapophyse coracoïde, où il se confondait en partie avec la masse commune du coraco-brachial et de la courte portion du biceps. Il se séparait bienlôt de ces derniers muscles et venait se terminer, par une base élargie, sur cette portion de rhumérus qui est située entre le trochin et le grand dorsal.
5* fait. — Je Tai observé sur un sujel nègre, appartenant SI la race boschimane, que j'ai disséqué au Muséum d*Hisloire naturelle en 1881 , dans le laboratoire de M. de Quatrefages. Sur ce sujet, le court coraco-brachial, situé au-dessous du coracobrachial classique el entièrement recouvert par lui, pn^nait naissance sur le bord interne de l'apophyse coracoïde; se portant ensuite en bas, dans une direction à peu près verticale, il croisait les fibres du muscle sous-scapulaire, sur l'aponévrose duquel il se terminait, à quelques millimètres au-dessus du tendon du grand dorsal. Ce muscle s'insère généralement sur le col même
M. SURmJM. DE LA RÉGION SGÂPULAIRE ANTÉRO-INTERNE. 359
de rhumérus; sur mon boschiman, ce mode d*inserlion n'était pas possible, les faisceaux inférieurs du sous-scapulaire descendant plus bas que d'habitude et recouvrant la région sous- Irochinienne jusqu'au tendon du grand dorsal.
i* fait. — Celui-ci a été rencontré sur le côté gauche d'une femme venant de l'hospice des aliénées, et présentait cette particularité que le muscle court coraco-brachial était renforcé, à son côté externe, par un deuxième faisceau similaire, quoiqu'un peu moins large. Il se détachait par des fibres charnues de l'apophyse coracoïde, se portait verticalement en bas et se jetait, un peu au-dessus du trochin, sur un tendon rubané presque aussi large que le corps charnu, lequel venait se fixer sur la face inlerne de rhumérus en arrière du tendon du grand dorsal. Quant au faisceau accessoire placé sur le bord externe du précédent, il en était complètement distinct et aiïeclait une disposition fusiforme; tendineux à ses deux extrémités, charnu à sa partie moyenne, il naissait en haut sur la face inférieure de l'apophyse coracoïde, et se terminait en bas sur la région sous-trochinienne, un peu moins bas que le court coraco-brachial que je viens de décrire.
La note de Cruveilhier et les quatre observations qui précèdent me dispensent de décrire longuement le muscle coracobrachial supérieur, qui me paraît déjà suffisamment caractérisé. Qu*il me suffise de rappeler, en tenant compte des observations connues :
a) Qu'il est plus ou moins volumineux, mais aplati plutôt que cylindrique ;
^) Qu'il prend naissance, soit par des fibres charnues, soit par des fibres aponévrotiques, ou bien encore par un véritable tendon, sur Tapophyse coracoïJi3 (sommet, bord interne, face inférieure, région de la base);
y) Qu'il se termine généralement soit par des fibres charnues, soit par des fibres aponévrotiques, ou bien encore par un véritable tendon, sur le col chirurgical de T humérus, entre la petite tubérosilé et les tendons du grand dorsal et du grand rond ; qu*il se fixe plus rarement sur la cloison inlermusculaire interne (fait
de M. Whinnie) et sur la coulisse bicipitale (fait deReidelTaylor), exceptionnellement en dehors de cette coulisse ;
9) Qu'il croise perpendiculairement le miiscle sous-scapa* laire, les fibres supérieures et moyennes tout au moins de ce muscle, car les fibres inférieures, celles qui représentent le sousscapulaire accessoire de Gruber, se rapprochent quelquefois de la direction verticale du muscle que je "décris.
Dans les deux cas rapportés par Calori, le muscle court coraco4)rachial envoyait, à la hauteur du bord inférieur du petit sous-scapulaire, un faisceau tenseur àTaponévrose du creux de .l'aisselle.
Analomie comparée. — L*étude des muscles de Tépaule, dans la série des Vertébrés, nous montre le muscle coraco4)rachidl supérieur, qui n'apparaîl que fort rarement chez Thomme, existant d'une façon constante dans un grand nombre de Mammifêtes. Chez Yéchidné, où il a été disséqué par M. Alix, il existe, à côté d'un long coraco-brachial, un court coraco-bracbial, recouvrant sur Thumérus toute la face antérieure de la tubérosilé interne et tapissant le fond d'un large espace qui correspond à la coulisse bicipitale. Son exlrémilé supérieure s'attache du reste, avec le coraco-bracbial superficiel, sur le tubercule thoracique externe du préiscbion, ainsi que sur l'os épicoracoïdien.
Chez Y éléphant, d*aprcs A. Young, les faisceaux supérieurs du coraco-brachial, légèrement séparés du reste du muscle, s'insèrent sur Thumérus, au-dessus du grand dorsal, jusqu'à la capsule de l'articulation de Tépaule.
Le court coraco-brachial existe encore, si je m'en rapporte à mes propres dissections, chez VUrsus americanus. Il présente même dans cette espèce cette particularité intéressante qu'il est constitué par deux faisceaux distincts, confondus tous les deux, à leur origine sus-glénoïdienno, avec le long coraco-brachial. La fK)rtion interne, plus longue et plus développée, se fixait sur le col de Thumérus entre le trochin et le tendon du grand dorsal; la portion externe, plus courte et plus grêle, affectait la forme d'un petit ruban charnu et s'arrêtait sur le trochin et la capsule humérale.
M. SUHNUM. DE LA RÉGION SGAPULÂIRE ANTÉHO-INTERNE. 3&1
Il est même quelques espèces où le coraco-brachial , constitué uniquement par sa portion profonde, ne dépasse pas sur rbumérus le tendon du grand dorsal, tels sont le chien, le chat, la civette (Devis), etc.
Dans Tordre des Quadrumanes, la présence d'un court coracobrachial, coexistant avec le coraco-brachial de l'homme, est la règle chez les Singes inférieurs; je Tai observé moi-même, avec tous les caractères que je lui ai assignés plus haut, chez plusieurs Cercopithèques et chez les Macacus sinicus. M. Â. Milne-Edwards Ta décrit et figuré (pi. LXIV, fig. 4,9'), chez les Lémuriens de Madagascar. Meckel Ta mentionné chez le magot, Youistiti ordinaire, le papion, le callitriche. Nous le trouvons encore signalé par Wood chez le bonnet-chinois, par Kuhl chez Xatele helzebuth, par Mivart chez le Cercopithecus sabœus, par Mivart et Mûrie chez le Nycticebus tardigradus, par Ghampneys chez le Cynocephabus anubis. Cette formation tend à disparaître au fur et à mesure qu'on s'élève dans la série ; mais je ne puis accepter, comme formule générale, cette assertion d'Alix que le muscle coraco-brachial « ne présente chez les Anthropoïdes qu'une portion, comme chez l'homme. » Ghurch a trouvé ce muscle divisé chez Vorang en deux portions distinctes, et la présence d'un court coraco-brachial a été rencontrée chez le chimpanzé par Vrolik, par Macalister et par moi-même.
3^ Muscle coraco-capsulaire (Corac(H:apsularis), — Comme SOU nom
l'indique suffisamment, ce petit muscle s'étend de l'apophyse coracoïde à la capsule de l'articulation de l'épaule; ce n'est autre chose qu'un court coraco-brachial qui, dans son trajet descendant, s'est arrêté sur la capsule et s'y est fixé. Le coraco-capsulaire peut se terminer, dans certains cas, sur le tendon du sous-scapulaire ou même entrelacer ses fibres avec les fibres de ce dernier muscle (cas de Macalister); de là, deux variétés nouvelles que l'on pourrait désigner sous le nom générique de coraco-sous-scapulaires (coraco-subscapulares) .
(^ Muscle brachio-capsulalre {Eumeffxaptularis). '— Ici encore le
nom seul nous fait connaître le muscle ; c'est un ensemble de faisceaux charnus prenant naissance, en bas, sur cette même
région du col chirurgical de Thumérus qui donne attache au court coraco-brachial, s' élevant, en haut, dans une direction à peu près verticale, croisant le tendon du sous-scapulaire et venant se terminer sur la capsule articulaire. On pourra lire des observations du muscle brachio-capsulaire dans le mémoire déjà cité de Wood, dans une simple note de Gurnow, insérée dans le Journ. of Anai. and Phys. de 1873, dans un travail de Pruon, imprimé dans les S^ Bartholomew' s Hospital Reporls de 1881, dans un article de M. Alezais, publié dans la Tribune médicale de la même année, etc. Je me contenterai de rapporter ici le cas suivant que j*ai rencontré, il y a quelques jours seulement (déc. 1882], dans nos salles de dissection.
Sur un homme d'une quarantaine d*années et d*une musculature ordinaire, j*ai observé du côté gauche (le côté droit ne présentait aucune anomalie), au-dessous du muscle coracobrachial, un faisceau brachio-capsulaire fortement développé. Il se détachait en bas de la région sous-trochinienne de Thumérus, jusque sur la lèvre interne de la coulisse bicipitale. Il se dirigeait ensuite de bas en haut, croisait le trochin et le tendon du sous-scapulaire et venait, en s*élargissant, se perdre sur la capsule humérale. Sur le même sujet, la portion axillaire du sous-scapulaire [subscapularis minor de Gruber) était séparée du sous-scapulaire ordinaire, dans une étendue de 3 cent. l/'Sâ, à partir de Thumérus. Les fibres inférieures de ce petit muscle. s*infléchissant en anse en bas et en dehors, venaient se mettre en parallélisme avec les faisceaux du brachio-capsulaire, et finalement se fusionnaient avec eux.
Le muscle brachio-capsulaire, au lieu de s*élever jusqu*à la capsule de Tarticulation de Tépaule, peut s*arrèter sur le tendon du sous-scapulaire ou sur Taponévrose d*enveloppe de ce dernier muscle (cas de Gruber, cas de Pruen), d'où la variété qui a été décrite sous les noms divers d*abaisseur du tendon du grand sous-scapulaire (depressor tendinis subscapularis majoris), frein musculaire du tendon du grand sous-scapulaire (retinaculum musculare tendinis subscapularis majoris).
Kraùse a signalé, sous le nom de capsularis humero-scapu taris.
M. SURNUM. DE LÀ RÉGION SGAPULAIRE ANTÉRO-INTERNE. 363
un faisceau de fibres prenant naissance sur la petite tubérosité derhumérus ou sur un point voisin de cette tubérosité, et venant s*attacher d'autre part sur la capsule articulaire. Ce faisceau, on en conviendra, n'est qu'un bracbio-capsulaire, et je ne comprends pas qu'un esprit aussi profond et aussi distingué que Kraûse ait cru, à propos de ce dernier muscle, grossir sans nécessité d'un nouveau nom la liste déjà trop chargée des faisceaux surnuméraires de l'épaule. J'en dirai tout autaut du muscle suivant qui n'est bien évidemment, lui aussi, qu'une forme légèrement modifiée du brachio-capsulaire.
5^ Muscle élévateur du tendon du grand dorsal (Levator tendinis
muscuii latissimi dorsi). — G'est un petit faisceau, moitié charnu, moitié tendineux, observé par Gruber et par Wood, lequel s'étend de la face postérieure du tendon du grand dorsal, soit au trochio, soit à la capsule articulaire, ou même à l'apophyse coracoïde.
6^ Muscle giéno-bractaïai. — Nous devons eucore à l'infatigable Gruber la découverte de ce muscle fort rare ; dans le cas obser\'é depuis déjà longtemps par le savant professeur d'anatomie de Saint-Pétersbourg et retrouvé tout récemment par Knott, le glen(hbrachiali$ s'insérait, en haut, avec la longue portion du biceps sur le tubercule supra-glénoïdal ; il perforait avec lui la capsule de l'articulation de l'épaule et venait se terminer, là où se termine le court coraco-brachial, là où commence le brachiocapsulaire, c'est-à-dire sur le col, dans ce petit espace que limitent, en haut le bord inférieur du sous-scapulaire, en bas le bord supérieur du tendon du grand dorsal, en dehors la lèvre interne de la coulisse bicipitale.
§ II. — Le muscle obturateur interne et son homologue à la ceinture thoracique chez les Vertébrés inférieurs* — Pour interpréter sainement les muscles surnuméraires qui précèdent, il importe d'avoir présentes à l'esprit la constitution anatomique du muscle obturateur interne du bassin et aussi la disposition de son homologue à la région de l'épaule, question intéressante, mais fort obscure et à laquelle nous chercherions difficilement
une solution, si nous n'avions pour guide la remarquable élude de M. Sabatier sur la comparaison des deux ceintures.
Chez rhomme, comme chez !a plupart des Vertébrés, le muscle obturateur interne prend naissance à la fois sur les trois pièces primitives de l'os coxal, sur Yilion, sur le pubis et sur Vischion, de telle sorte qu'on peut le décomposer en Irois portions plus ou moins distinctes suivant les espèces : une portion iliaque, une portion pubienne, une portion ischiatique. Comme la ceinture pelvienne, la ceinture thoracique est constituée par trois os primitivement isolables : le scapulum représentant l'ilion, le précoracoïde correspondant au pubis, le coracoïde devenant l'analogue de l'ischion. L*obturateur interne thoracique devra donc, s'il existe, présenter comme au bassin, trois faisceaux d'origine provenant du scapulum, du précoracoïde et du coracoïde, et se réunissant d'autre part pour se fixer sur les tubérosités supérieures de l'humérus, régions homologues des trocbanters fémoraux. Ces faisceaux ont été retrouvés par M. Sabatier dans un grand nombre de Vertébrés et nous ne saurions mieux faire que de résumer ici les patientes recherches de notre savant collègue.
Chez quelques Amphibiens et notamment chez la Salamandra maculosa, Toblurateur interne thoracique est constitué par des lames musculaires qui se détachent de la face profonde du coracoïde et du précoracoïde, se fusionnent avec un chef soiisscapulaire assez réduit et, contournant le bord du coracoïde, viennent s'insérer sur la tubérosité proximale de l'humérus. Il en est de même chez Vaxolot. Chez la grenouille (Rana escutenta), nous retrouvons également un chef coracoïdien occupant la face interne du coracoïde et un chef sous-scapulaire plus volumineux; ces deux faisceaux se réunissent en une masse commune et se portent sur la tubérosité de l'extrémité proximale de l'humérus, dans le sillon |)Os(érieur de la crête deltoïdienne. Quant au chef précoracoïdien, il semble au premier abord faire défaut, réduit qu*il est à quelques fibres musculaires ; mais il serait remplacé, d'après M. Sabatier, par le chef coracoïdien d'un muscle important que Ton retrouve dans la ceinture
SURNU». DE LA ItlÎGlON SCAPULAIRE ANTÉBO-INTERNE. 365
•^l'Vieniie des Laceiiiliens et ilcs Chéloniens, où R. Owen 1 i^^îjjne sous le nom de Peclineus.
Olicz les Chéloniens, l'obturaleur interne possède encore trois tairons parriiîteinenl caraclén'sêes.
Chez lus Sauriens, le même muscle est constitué jtar deux U|)es musculaires : aj le groupe anlérieur [acroimo-humeralis cielloideus, scapula-kumeralis profundus de Furbrînger], que St-annius regarde û tort comme une formation spéciale aux Ffejyiiles, sort par l'orifice antérieur de la ceinture et représente la Tois le clicr.précoracoïdien et le chef sous-scapulaire lérieur; fi) le groupe postérieur [subcoi-aco-scapularis de irtringer) sort par l'oriflce postérieur de la ceinture et cor- Bpond à la fois au chef coracoïdien et au clicf scapulairc ■stérieur.
CIkz les Crocodiliens, l'obturateur interne llioracique est
présenta par un muscle assez volumineux qui a été désigné
>r Furbringer sous les noms de supra-coracoideus ou supraco-
^^o-co-seapularis. M. Sabalier, qui l'a disséqué avec grand soin
Sur l'alligator, le fait naître en partie de la face interne du
t^oracolde (extrémité antérieure ou portion précoracoïdieuue)
'^l' de son bord antérieur, en partie de la face interne de l'angle
'Oférieur du scajjulum. 11 le considère comme représentant la
portion précoracoïdienne et lu portion scapulaire antérieure;
^ ceLlu dernière il croit devoir réunir, sous le nom de portion
^a[iulairc postérieure, un dernier faisceau très important qui
*'*U de la face interne ot du bord postérieur du scapulum,
'<^uel su composerait à son tour de deux petits muscles : I'uq
^ détachant du tiers inférieur du bord postérieur et de lu
Portion voisine du la face interne du scapulum et venant se
i**Xer sur la crt>te deltoïdienne {scapulo-tiutneralis profundus de
"Uitringer, scapuh- humera Us de Rolleston); l'autre naissant
rla face interne du scapulum et se terminant au-dessous du
'•"*C«dent, sur une ligne qui rejoint la crête deltoïdienne
'iitapularis de Buttmann et de naughton]. Quant â la portion
Taioïdiomiui, l'obturateur interne Ihoracique en est dépourvu
**i\%i Crocodiliens, en raison du développement considérable
lo.
du costo-coracoïdien qui Terme dans ce groupe zoologique, Torifice de sorlie postérieure de la ceinture.
Si des Reptiles nous passons aux Oiseaux, nous voyons de même Fobturateur interne réduit à deux cheTs, un chef sousscapulaire et un chef coracoïdien peu développé chez les Reptiles et chez les Nageurs, très volumineux au contraire chez les Gallinacés. Le chef précoracoïdien fait complètement défaut, le précoracoïde n*existant chez les Oiseaux qu'à Tétat rudimentaire.
Même disposition chez les Mammifères ornithodelphes, dont la ceinture tboracique se rapproche beaucoup, au point de vue morphologique, dé celle des Oiseaux; le chef précoracoïdien de Fobturateur interne thoracique ne s'est pas développé, tout comme Félément osseux sur lequel il s'insère ; par contre, nous rencontrons un chef coracoïdien, parfaitement décrit par Owen, chez X ornithorynque et Véchidné, et un chef sous-scapulaire complètement distinct du muscle sous-scapulaire, en avant duquel il est placé, entre la face interne du col de Tomoplate et la petite lubérosité humérale. Ce dernier faisceau est exactement le représentant du sous-scapulaire accessoire de Gruber.
En résumé, il existe, dans la série zoologique, un obturateur interne de Tépaule, représentant à la ceinture thoracique rhomologue de Toblurateur interne du bassin, composé comme ce dernier de, trois portions ou chefs : un chef scapulaire, un chef précoracoïdien et un chef coracoïdien. Ce muscle, trop oublié des naturalistes, se rencontre avec ses éléments constitutifs chez les Ratraciens, chez les Reptiles, chez les Oiseaux et dans quelques espèces de Mammifères didelphiens; dans ces deux derniers groupes cependant un des éléments anatomiques du muscle (faisceaux coracoïdien ou précoracoïdien) peut faire défaut.
§ III. — Constitution théorique, chez l'homme, de Tobturateur interne thoracique; interprétation des faisceaux surnuméraires précités. — Chez Thomme, la ceinture thoracique réduite à ce que les auteurs classiques décrivent sous le
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nom de scapulum ou d'omoplate, difTère beaucoup au premier abord de la ceinture pelvienne. U est pourtant facile, en s'appuyant surtout sur Thistoire du développement de Tomoplate, de retrouver dans cette pièce du squelette trois os distincts correspondant exactement aux trois portions de Tos coxal. II est généralement admis aujourd'hui, contrairement aux assertions d'Albrecht : 1^ que Tilion est représenté par le scapulum proprement dit ; 2^ que le pubis a pour homologue l'apophyse coracoïde qui n'est que l'os précoracoïde des Vertébrés et que Ion devrait bien, pour éviter des confusions regrettables, appeler désormais l'apophyse précoracoïde ; 3^ que le tubercule sus-glénoïdal, qui n'est souvent qu'une facette rugueuse et qui répond à l'os coracoïde des Vertébrés, représente l'ischion.
Ces données empruntées à l'anatomie philosophique étant admises, il devient fort simple de déterminer, d'une façon nette et précise, les régions osseuses où devraient prendre naissance» s'ils se développaient, les trois faisceaux constitutifs de l'obtu^ rateur interne thoracique de l'homme.
a) — Le chef scnpulaire (homologue du chef iliaque de l'obturateur interne pelvien) se détacherait du bord axillaire, dans le voisinage de la cavité glénoïde et aussi de cette portion de la fosse sous-scapulaire plus ou moins creusée en gouttière que limite en avant le bord axillaire, en arrière, une petite crête arrondie, véritable ligne innominée du scapulum.
/5j — Le chef précoracoïdien (homologue de la portion pubienne de V obturateur interne pelvien) naîtrait sur l'apophyse coracoïde.
y) — Le chef coracoïdien enfin (homologue de la portion iachiatique de fobturateur interne pelvien) s'insérerait au-dessus de la cavité glénoïde, sur le tubercule sus-glénoïdal, au même point que la longue portion du biceps.
Quant à leur trajet et à leur terminaison, ces trois chefs devraient du reste converger, à la manière de trois rayons de cercle se portant vers un centre commun, sur le col chirurgical de l'humérus, entre la tubérosité interne et le tendon du grand dorsal, et s'insérer sur celte région.
Ces quelques lignes résumant la constitution théorique de
368 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'HOMMB.
l'obtaraleur interne Ihoracique chez l*homme, renferment en elles-mêmes rinlerprélation exacte de tous les muscles surnuméraires que nous avons décrits dans le premier paragraphe de cette étude. Tous ces muscles en effet, il est facile de s*en rendre compte maintenant, ne sont que des représentants complets ou rudimenlaires de Tun ou l'autre des faisceaux constîlutifs de cet obturateur interne. Ainsi, et ce sont là dos conclusions :
1^ Le petit sous-scapulaire de W. Gruber et le sous-scapulocapsulaire qui n*en est qu'une variété, est un représentant parfait du chef scapulaire, tel qu'il existe chez les Oiseaux et les Ornithodelphes.
S^ Le court coraco-brachial ou coraco-huméral supérieur qui se reproduit anormalement chez Thomme, mais qui est normal chez un grand nombre de Mammifères, représente intégralement le chef précoracoïdien de Toblurateur interne. Les variétés eorcLco-capsularis , brachio-capsularis , depr essor iendinis suIh scapularis majoris, levator tendinis latissimi dorsi, qui ne sont que des muscles coraco-brachiaux incomplets, des muscles coraco-brachiaux arrêtés en route, représentent également des faisceaux atrophiés, des débris, qu'on me permette cette expression, de ce même chef précoracoïdien.
3^ Quant au muscle gléno-brachiah qui s'insère sur le tubercule sus-glénoïdien avec le long biceps, est-il possible de ne pas reconnatlre en lui l'homologue exact du chef coracoîdien de l'obturateur interne?
C'est ainsi que l'Anatomie anormale fait revivre chez l'homme, dans tous ses caraclères primitifs, un organe que les nécessités de Tadaplalion ont si profondément modifié, détruit même dans deux de ses parties constituantes.
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