ANOMALIES DU GROUPE SUS-SOAPULAIRH

Le muscle sous-scapulaire, y compris son faisceau axillaire que nous étudierons plus loin, est représenté sur la face postérieure deTomoplate par trois muscles, décrils séparément dans les Traités classiques : le sus-épineucr, le sous-épineux et le peiii rond. Les deux premiers corres|>ondent au sous-scapulaire

CRODPE SUS-SCAPtlLAIRE.

|»roprciiionl ilil et ne devraienl [loînl ûtre séparés l'un de* Vaulre. C'est, cooiiiie l'a fort bien dit M. Sabntier, a un seul el nia^nie muscle, lo sus-scapulairc, dont un des nombreux inlersliceis cellulaires est occupé dans une étendue variable par une larueUo osseuse, l'épine scapulatre, qui ne se développe que lar<J, comme un plissement de la surface externe du scapulum carlilugineux et sans point d'ossification spécial. " Quant au peti 1 rond, il doit être considéré comme l'homologue, sur la face |K»sCérieure, des faisceaux inférieurs ou axillaircs de la masse â-scapulaire.

\ S '■ — Anomalies du muscle sus-L-pineui:. — Le sus-épineux, i l'emplit la fosse sus-épineuse où il prend naissance et qui vient terminer sur la facelle supérieure du ti'ocliiter. est un muscle ■ an jçuliôremeul invariable, pour me servir d'une expression de >tic'a!ister (simjularly invariable). Tout ce qu'on peut dire, ciist fju'il peut varier de volume et fournir au grand pectoral, ilsnscertaios cas, une partie de sa surface d'insertion. Macalister a vu. sur un sujet, le sus-épineu\ renforcé par un petit faisceau <liii se (iétactiait du ligament supra-capsulaire.

S II. — Anomalies du muscle suus-épineus. — Situé dans la

|bsae(ous-épiaeuse, ce muscle s'insère, en dedans, sur les deux

Ifaers ioieroes de la fosse sous-épineuse, sur la moitié interne

Ik l'aponévrose de niâme nom cl enfui sur celle lame aponé-

ÏTroii(]ue souvent 1res résistante qui le sépare du petit rond et

1 w la longue portion du triceps; il vient se Gxer, en dehors,

] wr la facette moyenne de la grosse lubérosité de l'Iiumérus.

Comme variations analomiques de ce muscle, je signalerai :

■/ — Dv» vurInUoiiH ilu volume. — Il est quelquefois plus

^ïoloppé qu'à l'ordinaire: on l'a vu par contre considérable-

I **&! réduit (cas de Leboucq). Il importe d'ajouter que dans

'«iservalion de Leboucq, oiJ les trois muscles sous-scapulaire,

ineux ut sous-épineux, faiblement développés, s'inséraient

^ Qckutvenient sur la capsule articulaire, tous les os de 1 épaule

taleot des traces maniCa&tes de maladies chroniques.

fi) — Des connexions avec le deltoïde. — Ud faisceau pIus OU

moins volumineux peul se détacher de la face externe ou du bord postérieur du deltoïde et rejoindre^ pour le renforcer, le muscle sous-épineux, au niveau de son tendon humerai. Des faits de cette nature ont été rencontrés par Meckel (1 cas), par Theile (1 cas), par Knott (2 cas).

y) — Sa division en plusieurs faisceaux. — Knott a décrit, SOUS

le nom de infra-spinatus minor, les faisceaux supérieurs du sousépineux, plus ou moins isolés du reste du muscle. Ce faisceau, différencié en muscle distinct, peut être désigné sous le nom de muscle som-épineux accessoire.

Je désignerai de même, sous le nom de sous^ineux super fi-ciel, un faisceau observé par Macalister et par Wood, qui, partant du bord spinal de Tomoplate, longeait la face postérieure du sous-épineux classique et venait se ûxer sur la grosse tubérosité de Thumérus.

d) — Sa fusion avec le petit rond. — J*ai rencontré sur plusieurs sujets un sous-épineux entièrement confondu avec le petit rond, disposition signalée avant moi par Theile, Meckel, Macalister, etc., et rencontrée probablement par tous les anatomistes.

ej — Anatomie comparée. — Le muscle sous-épineux, très réduit dans certaines espèces, présente chez d'autres, chez la chauve-souris et la taupe par exemple, des dimensions considérables. Chez ce dernier animal, le sous-épineux serait, d'après Meckel, « le plus grand muscle du corps. »

Les connexions que j*ai signalées plus haut entre le sousépineux et le deltoïde se retrouvent chez le chameau où les deux muscles sont confondus en une seule masse (Meckel) et chez quelques Oiseaux, notamment chez le perroquet (Alix). Quant a la fusion du sous-épineux et du petit rond, elle est normale chez le chat (Strauss-Durckeim), chez Véchidné et V ornithorynque (Sabatier), chez les Makis (Meckel) et chez un grand nombre d'autres Mammifères. Il nfa été impossible d'isoler le petit rond des faisceaux inférieurs du sous-épineux chez quelques Cercopithèques.

lOnrE SL'S-SCAPULAIRE.

s m. — Anomalies (lu miiselc |ictit rond; petit rond

•e. — Le mtiscle pelil rond, situé au-dessous du précède? ni, s'insère, chez l'homme, enlre le grand rond et le long triceps : x^ sur cette facette étroite qui s'étend le long du bord ■i-^s-illaire de l'oiiiopliile, entre ce bord et la fosse sous-épineuse; *ur une portion ilc l'aponévrose sous-épineuse; y) sur une ' '<:> à^n fibreuse qui le sépare du grand rond. L'ensemble de ces fa ■ aîàceaux conslitue un petit muscle cylindrique, lequel gagne la gf~<i>sse tubérosité de l'humérus et se fixe sur la facette inférieure d^ cette tubérosité.

les variations analomiques de ce muscle ne nous présentent

lî*-»' un médiocre intérêt. Nous connaissons déjà son fusionnement

'^^«^c le hous-épineux : c'est vraisemblublement à une anomalie

'-^ cette nature qu'il faut rattacher les faits d'absence du petit

i'-»«ldqui ont été rapportés parcertainsanatomisles (Petit, Knott}.

Vcnjr qu'en réalité il y ail absence de ce muscle, il faut 1" que

^ facette rétro-axillaire qui lui donne naissance soit à découvert,

J^fTourvue de tout faisceau charnu, de tout tendon d'origine;

-'"■ qu'il en soit de même de la facette inférieure du Irochiter,

'*<-*i.ix conditions analomiqiies qui ne sont nullement énoncées

''^ns les observations auxquelles j'ai fait allusion tout à l'heure.

^Juand on esaminc! avec attention l'Inserlion humérale du

poiii rond, on s'aperçoit que Iandi:> i|ue la plus grande partie des

l'I'ri's se fixent, à l'aide d'un tendon, sur la tubérosité humérale,

<iu«.>|queg faisceaux s'insèrent directement sur le col chirurgical,

liu-dessous de cette dernière tubérosité. Dans un cas qu'il a

serve en 1SC5, le professeur Gruber a vu une séparation

Kcoinplèie des faisceaux trocliitéiicns et des faisceaux sous-

1 Irochitériens, et sous sa plume, ces derniers faisceaux ainsi diiré-.

1 ronc'iés ont constitué un muscle nouveau, le (ères ininimus. J'ai

I oWervé, en novembre 1881, un fait absolument seuiblableicelui

d« liruber : un interstice cellulo-graisseux séparait le petit rond

S" ienx portions distinctes ; un troisième fait a été rencontré, la

■U^oie année, par Knolt dans les salles de dissection du Royal

Collège of surgeons de Dublin.

La division du peiit rond en deux faisceaux indépendants est

35% LES ANOMAliES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMMB.

donc UQ fait iûconlestable. Mais pourquoi donc Grubers*est-il cru obligé de donner à Tun de ces faisceaux, avec un nom distinct, une signification distincte? Le voici; le muscle sous-scapulairc s*insère : 1^ à Taide d*un large tendon, sur la petite tubérosité humérale (trochin); 2^ par quelques faisceaux (ceux qui se détachent du bord axillaire), au-dessous de cette tubérosité, sur la région du col. De même le petit rond se fixe à la fois sur la grosse tubérosité (trochiter) à Taide d*un tendon et au-dessous de cette tubérosité, sur le col, par des fibres charnues. De là à assimiler la portion sous-trochinienne du sous-scapulaîre à la portion sous-trochitérienne du petit rond, il n*y avait qu'un pas; il a été bien vite fait. Et comme les faisceaux du sous-scapulaire qui s insèrent au col se séparent quelquefois du reste du muscle et avaient déjà reçu, dans ce cas, du savant professeur de Saint-Pétersbourg le nom de muscle subscapularis minor, il fallait aussi trouver un nom pour les faisceaux différenciés du petit rond qui s'attachent à la région sous-trochitérienne; de là l'origine du teres minimus que je traduis en français par petit rond accessoire.

Ainsi, dans Tesprit de Gruber, le teres minimus était .en arrière ce que le subscapularis minor était à la région antérieure : tous les deux se détachaient d*une région osseuse similaire, le bord axillaire; tous les deux se fixaient sur une région osseuse similaire, je col chirurgical ; tous les deux enfin entraînaient Thumérus, quoique dans un sens contraire, dans un mouvement de rotation.

Nous ne pouvons accepter une pareille conclusion, que nous considérons comme erronée. Nous allons établir, dans farticle suivant, en nous basant sur TAnatomie comparée, que les faisceaux sous-trochiniens ou axillaires, diiïérenciés ou non en un muscle subscapularis minor, sont les représentants à la ceinture thoracique du chef iliaque de Tobturateur interne pelvien ; que, d'autre part, le petit rond est l'homologue à l'épaule du chef iliaque de l'obturateur externe du bassin. C'est donc le petit rond tout entier, non une de ses parties (teres minimus), qui doit ôlre comparé et assimilé au petit sous-scapulaire.