ANOMALIES DU BICEPS BRACHIAL
Comme Tindique son nom, le muscle biceps, qu*on désigne encore, en Anatomie comparée, sous le nom de long fléchisseur
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 371
de ravant-bras, se compose de deux portions ou têtes, réunissant Tune et Tautre Tomoplate au radius. De ces deux portions, Vinterne, appelée plus communément la courte portion, se détache de Tapophyse coracoïde par un tendon qui lui est commun avec le muscle coraco -brachial ; V externe, mieux connue sous le nom de longue portion, prend naissance, à Taide d*un tendon cylindrique, sur la partie la plus élevée de la cavité glénoïde; ce tendon d'origine, remarquable par sa longueur, mais surtout par son trajet, perfore la capsule articulaire, glisse dans rintérieur même de l'articulation sur la tète humérale et traversant de nouveau le manchon fibreux de Tépaule, vient se loger dans une gouttière située entre le trochin et le trochiter. C'est seulement au niveau de celte gouttière, à laquelle il a donné son nom, au-dessous du grand pectoral, que ce tendon s*élargil et se contourne en un demi-entonnoir, sur la face concave duquel naissent les fibres charnues du corps musculaire.
Complètement indépendantes à leur origine, les deux portions du biceps se portent Tune et l'autre vers le coude, s'accolent tout d'abord, puis se fusionnent; finalement, elles se jettent sur un tendon unique, large et épais, presque arrondi, lequel, glissant sur l'articulation huméro-cubitale, vient se fixer sur la tubérosité bicipilale du radius. Du côté interne de ce tendon terminal et aussi, dans la plupart des cas, de l'extrémité inférieure de la courte portion se détache une expansion aponévrotique qui vient se confondre, en avant des muscles épilrochléens, avec l'aponévrose antibrachiale.
Telle est la constitution classique du biceps brachial chez rhomme. Mais combien est variable une pareille disposition! Comme le faisait déjà remarquer, il y a plus d'un demi-siècle, l'illustre Meckel, ce muscle est un de ceux « qui sont le plus sujets à varier et qui présentent les anomalies les plus frappantes. » Je classerai ces anomalies de la façon suivante :
§ I. — Séparation complète des deux corps musculaires. —
 l'espace réel qui sépare, h leur origine et dans le tiers supé-
rieur du bras, les deux portions du biceps, succède un interstice plus ou moins visible à l'œil nu, rempli de tissu cellulaire et se prolongeant en bas jusqu'à une distance plus ou moins considérable de Tarticulation scapulo-humérale. Une dissection minutieuse permet souvent d'isoler les corps charnus jusqu*à * deux ou même un centimètre du tendon terminal. Dans deux cas, j'ai pu poursuivre la division, sans intéresser les Obres musculaires, jusqu'au tendon lui-même. Des faits de cette nature ont été signalés par Riverius, Weitbrecht, Âlbinus, Rudolphi, Meckel, Macalister, etc. Il existe, en réalité, dans ces cas, deux corps musculaires distincts : l'un interne, allant de l'apophyse coracolde au radius (M. coraco-^adial) ; l'autre externe, se rendant du sommet de la cavité glénoïde au même os de l'avantbras (M. gléfKM'adial) .
Anatomie comparée. — Cette séparation complète des deux têtes du biceps nous semblera toute naturelle, si nous songeons que dans quelques espèces animales ce même muscle se trouve réduit, comme nous le verrons tout à l'heure, à une seule de ses portions, soit la portion coracoïdienne, soit la portion glénoïdienne. Le muscle coraco-radial et le muscle gléno^adial sont, à eux seuls, des muscles complets et peuvent exister isolément. Si la nature les a fusionnés en partie chez les Primates, elle prend soin de les isoler de temps à autre, comme pour rappeler leur indépendance au point de vue morphologique. Telle est l'explication de l'anomalie.
Macalister décrit, chez le crocodile, trois fléchisseurs de l'avant-bras : un brachial antérieur distinct et un biceps divisé en deux portions dans toute sa longueur.
§ II. — Biceps réduit à sa portion coracoïdienne (M. corac^h radial). — L'absence de la longue portion du biceps comporte deux ordres de faits : dans un premier cas, le chef glénoïdien absent est remplacé par un faisceau charnu, détaché d'une région quelconque de Thumérus ; dans le second cas, il n'est nullement suppléé, et le muscle biceps, devenant uniccps, se trouve réduit à sa portion coracoïdienne. J'ai rencontré deux
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foi^, en quatre années, cette dernière anomalie, qui a été si^çnalée avant moi |>fir quelques aiialomistes, nolammenl par <I>ft.t.o, Lauth, Uyrll, Uenle, Macalisler, Jcessei.
.^natomie comparée. — Chez le rhinocéros, le professeur IÏE»mighton, et après lui Macalisler, ont vu le biceps se détacher **»^ î«iuen)ent de l'apophyse coracoïde, à l'aide d'un fort tendon. Kl ^D est de même, parmi les Mammifères, chez le cochon, c;ï»^z YEchidna hystrix; parmi les Oiseaux, chez ïautruche; |>«»«~ini les Batraciens, chez la. grenouille, chez \e Lacerta agilis,
C«^z l'iguane- (Macalisler).
S^umpliy décrit également, chez \' Onjcteropus eapeniîs, ■rsiine représentant le biceps de l'homme, un seul corps mus- •^•-•liiire prenant naissance sur la partie antérieure de l'apopl"» i."se coracoïde.
S "I- — Biceps réduit à sa portion glénoïdienne (M. gléno- *"'*«<wi/J. — L'absence de la portion coracoïdienne du biceps, **ris suppléance par un autre umscle, a élé rencontrée par Mïïcalisler et par Meckel. Seule, la portion glénoidienne repré- '^^^r^tait, dans ce cas, le muscle biceps.
Anatomie comparée. — C'est encore la reproduction d'un 'yi>c qui est normal dans un grand nombre d'espèces animales.
»^-*^ paea, le porc-épic, le castor, d'après Meckel, nous présen- ^m an muscle glcno-radial. sans portion coracoïdienne. Parmi les Quadrumanes, nous rencontrons une pareille disposition ^ht?z le Sienops (Macalistor) et chez le NycUcebus (Mivart et Mûrie).
Parmi les Carnassiers, le long fléchisseur de l'avant-bras est
''étiuii égaleraenl à une portion gléno-radiale chez Vhyènc, le
^'•«en, le chai, le coati, le blaireau, le raton, le phoque et la
■"^orlre [Meckel). Chez l'ours, cette disposition est ordinaire sans
***<ilerois être constante; je l'ai observée, |K)ur ma part, chez
' C/riuj amcricanus; Meckel l'a trouvée, lu! aussi, sur le côté
Satlche d'un ours brun; par contré, il a rencontré, à titre de
1 additionnel, un muscle coraco-radial sur le
tue sujet et sur les deux cOtés d'un ours blanc.
§ IV. — Absence totale du muscle. — La réunion sur un même sujet des deux anomalies précédentes constitue la disparition complète du muscle biceps. Macalister qui signale une pareille disposition ne lui consacre qu'une mention sommaire. Nous regrettons de ne pouvoir Tanalyser, faute de documents suflSsants.
§ V. — Faisceau surnuméraire coracoïdien. — Au mois de décembre dernier, j*ai rencontré sur le cô(é droit d'un sujet deux portions coracoïdiennes à peu près d'égal volume, se détachant, Tune et Tautre, du [sommet de l'apophyse coracoïde et ne se réunissant qu'à la partie moyenne du bras; il existait, sur le même sujet, un deuxième chef surnuméraire, prenant naissance sur la face profonde du tendon du grand pectoral et rejoignant la portion glénoïdienne, ^ quatre centimètres audessous de son origine.
Les professeurs Wood et Macalister ont signalé chacun une observation de double chef coracoïdien. Dans le cas de Macalister, le faisceau surnuméraire rejoignait la portion coracoïdienne normale, avant sa réunion avec la porlioD glénoïdienne.
Nous devons rapprocher de ces faits l'observation si intéressante de M. Leboucq, relative à un muscle biceps dont les deux portions venaient se fixer, l'une et l'autre, sur l'apophyse coracoïde.
Anatomie comparée. — Macalister décrit, chez V ornithorynque, un muscle biceps dont les deux portions se détachaient, à côté l'une de l'autre, de l'appareil coracoïdien. N'est-ce pas là la reproduction exacte de la disposition observée chez Thomme par M. Leboucq?
M. Sabatier signale des (races plus ou moins profondes de dédoublement dans le biceps des Sauriens kionocrdniens, des Chamœléonides et des Oiseaux.
§ VL — Faisceau surnuméraire partant du corps de rhumérus (chef humerai du biceps, muscle brachio-radial) . —
HUSCLE BICEPS BRACHIAL.
rrKdépemlammenl des portions corncoidienne et glénoïdienne, il n'est pas rare de rencontrer au-dessous d'elles une troisième |x:>B~lion, presque toujours considérable, prenant naissance sur I«M |jartie moyenne de l'huraérus et rejoignant le biceps, soit ^ta niveau de son tendon (disposition plus fréquente), soit au nî"V"cau de son corps charnu (disposition plus rare). Dans deux ^^C««^ï 1 j'ai vu la plus grande partie de ces fibres se terminer sur ^^■^ Tcpansion aponévrolique.
^^p Oelle troisième portion, ou chef humerai du biceps, est men- ^•îonnéc par tous les auteurs qui se sont occupés d'analomle ar»orniale. C'est que sa fréquence est relativement considéralile : Theile l'a rencontrée 1 fois sur 9 sujets, Hallel 1 fois suH- 15; Wood IS fois sur M'6. Je l'iii observée pour ma part ' ^ fois sur 105 sujets. En totalisant ces divers résultats, on ari-ïTe à une proportion centésim de 10.02, soit 1 fois sur ^ ï* sujets.
t,e faisceau surnuméraire dont il est question se présente fî^snéralemcnt sous la forme d'un ruban aplati, mesurant le plus '***»JTent de 5 à 30 millimètres de. largeur. Réduit chez certains ^^ÎGls aux dimensions d'un faisceau minuscule, il possède, *"ne2 d'autres, un volume aussi ou même plus considérable
I*ÎUe l'une des deux, portions scapulaires. Il prend naissance, "«Os la majorité des cas, sur l'cxtrémilé supérieure du muscle '^''achial antérieur, en regard du coraco-brachial ; mais il n'est P*s rare do le voir se détacher plus bas, de la surface même du '*''acliial antérieur. Dans un cas où sa longueur était considéra- W^Qi^Hl i-éduite, je l'ai vu naître à 3 centimètres seulement *U-tJessus de l'origine du tendon comnmn du biceps. Plus ''•t^menl. le chef huraéral se détache de la face externe de • "Umérus, dans le voisinage des insertions supérieures du long ^pinatcur, ou bien de la cloison inlermusculaire interne. Dans ^*^ dt-rnier cas, le fai.sceau surnuméraire peut passer en avant "** paquet vasculo-ncrveux du bras et former ainsi une espèce **** pont, en avant do l'artère huméralo et du nerf médian.
k" n'ai observé qu'une fois celte disposition singulière, déjà ^Slaléc du reste par Quain, Struthcrs et autres anatomisles. J
376 LES ANOIfALIES MUSCULAIRES CHEZ L*H01fME.
Dans un deuxième cas, que j'ai rencontré tout récemment (février 1883), le chef humerai du biceps se détachait à la fois de Taponévrose intermusculaire interne et de la face antérieure du brachial antérieur par deux faisceaux. Ces deux faisceaux, distincts à leur origine, se fusionnaient presque immédiatement au-dessous, interceptant entre eux, pour donner passage à l*artère humérale et au nerf médian, un espace ovalaire qui rappelait assez bien Tanneau du o^uscle soléaire.
Signification et anatomie comparée. — Situé enlre la face profonde du biceps et la face superficielle du brachial antérieur, le faisceau surnuméraire que je viens de décrire, contracte presque toujours, par ses fibres d'origine, des connexions intimes avec les fibres de ce dernier muscle, de telle sorte qu'on est autorisé à le considérer, le plus souvent, comme une anastomose jetée obliquement entre les deux fléchisseurs de Tavant-bras.
Les rapports du nerf musculo-cutané avec le chef humerai du biceps présentent ici un intérêt tout particulier : d'après le professeur Hyrtl, l'anomalie du muscle ne serait en eflet que la conséquence d'une anomalie dans le trajet du nerf. « Dans des cas rares, dit-il, le brachial cutané externe (nerf musculo* cutané) perfore non seulement le coraco-bracbial, mais encore le brachial antérieur. Ce muscle se trouve ainsi divisé en deux portions : l'une qui est en arrière du nerf, l'autre qui est en avant; cette dernière est toujours moins volumineuse. Une série de préparations que j'ai faites, démontre que la portion du brachial antérieur située en avant du nerf se sépare du reste du muscle, pour former le troisième chef dont nous avons déjà parlé et qui s insère sur le tendon inférieur du biceps. » Le chef humerai du biceps ne devient ainsi, pour le savant anatomiste de Vienne, qu'une portion du brachial antérieur qui aurait été soulevée par le nerf musculo-cutané et dont Tinsertion inférieure serait, du môme coup« transportée du cubitus au radius.
Dans une note publiée en 1 868 dans les Mémoires de r Académie des Sciences de Bologne, le professeur L. Calori s*esl élevé contre une pareille assertion et a produit deux observations,
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desquelles il résulte que le biceps peut recevoir de Thumérus un troisième faisceau musculaire, sans qve le nerf musculo-culané soit dévié de son trajet normal.
Cherchant à apprécier la valeur de ces deux opinions contraires, j'ai examiné, sur 105 bras, appartenant à plus de 80 sujets, les rapports respectifs du nerf musculo-cutané avec le brachial antérieur et le biceps. J'ai été assez heureux pour rencontrer le chef humerai 11 fois. Dans 6 cas, le nerf musculocutané ou Tune de ses branches passait en arrière du chef humerai du biceps, conformément à la description de Hyrtl ; dans les 5 autres, le nerf, suivant en ce point son trajet normal, passait en avant du chef humerai ou même ne contractait avec ce dernier aucun rapport de conliguité; il ne pouvait donc en aucune façon être invoqué, comme élément actif, dans le mode de formation de cette anomalie musculaire. Ces derniers faits ruinent, concurremment avec ceux de Calori, la théorie anatomique de Hyrtl. Voici en peu de mots leur description :
/•'' fait (observé le 20 décembre 188*1). — Sur un sujet adulte dont le biceps ne présentait aucune particularité dans ses insertions scapulaires et bicipitales, j*ai vu une bandelelte musculaire large de 8 centimètres 1/2 se détacher de la face interne dé Thumérus, au niveau des attaches supérieures du brachial antérieur et, se portant en bas et en dehors, venir s'insérer sur la face profonde du tendon du biceps. Le nert musculô-cutané, normal dans son trajet, traversait le coracobrachial, et après avoir fourni deux rameaux aux deux portions scapulaires du biceps, venait se placer entre ce dernier muscle et son faisceau surnuméraire, auquel il fournissait un rameau très grêle. Ce nerf, obliquant ensuite en dehors, suivait la face antérieure du brachial antérieur jusqu'à la hauteur du coude, où il traversait Taponévrose pour devenir sous-cutané.
3^ fait (observé le 1*' février 1882). — Le biceps possède du côté droit, indépendamment de ses deux portions normales, deux faisceaux surnuméraires : ol) le premier, très grêle, se détache, à l'aide d*un tendon cylindrique, de la face profonde du tendon du grand pectoral, dans le voisinage de la coulisse
bicipitale. De là, il se porte obliquement en dedans, croise avant le tendon de la bngue portion du biceps, et ne ter pas à atteindre le bord interne de la courte portion; là, il transforme en un corps musculaire qui se fusionne presq immédiatement après avec le biceps. jSj Le deuanème foisces large et aplati, prend naissance sur la face interne de Thumén au niveau des insertions supérieures du brachial antérieur se dirige ensuite vers le coude, et arrivé au niveau du tend du biceps, il se divise en deux portions distinctes : la porli externe s*insère au tendon du biceps; la portion interne, ci fois plus volumineuse, se jelte en entier sur l'expansion apoi vrotique du biceps, laquelle ne contracte, sur ce sujet, auct connexion avec le tendon du muscle lui-même.
Sur ce sujet, le nerf musculo-cutané entre dans la rég brachiale, sur le côté externe du muscle coraco4)rachiaI fournit, presque immédiatement après, deux gros ramea pour les deux portions scapulaires du biceps; continuant de son trajet descendant, il vient se placer sur la face antérieure i brachial antérieur, un peu en dehors du chef humerai du bic^ fournit un petit rameau à ce chef humerai, un rameau pli volumineux au brachial antérieur, et devient sous-cutané.
5« fait (observé le 22 février 1881). — Sur le côté droit, i muscle biceps présente au-dessous de ses deux portions norois les, un gros faisceau surnuméraire qui, comme dans les ex précédents, se sépare du brachial antérieur à son extremis supérieure, pour s'attacher en bas au tendon radial du rouscl< Le nerf musculo-cutané n'existe pas en tant que nerf distinc ses éléments sont entièrement fusionnés avec le nerf médiai Ce dernier nerf fournit en effet, au niveau de sa racii externe, un filet assez volumineux qui se perd dans le corac brachial et dans la courte portion du biceps. A la réunion ( tiers supérieur avec le tiers moyen du bras, se détache ui deuxième branche nerveuse très volumineuse, laquelle se divi en deux rameaux : le rameau supérieur, glissant entre la fa profonde du biceps et le chef humerai de ce muscle, se pc dans la courte portion et dans la longue portion. Quant
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rameau inférieur, il longe pendant quelques instants le bord înlerne du chef humerai et finalement le pénétre après s*ètre bifurqué.
Enfin, à la partie moyenne du bras, le nerf médian laisse échapper, sur son côté externe, une dernière branche aussi volumineuse que la précédente, laquelle glisse entre la face profonde du biceps et le chef humerai, et vient constituer la portion anlibrachiale du nerf musculo-cutané.
4* fait (observé le 2 décembre 1881). — Cette observation Ml un peu plus complexe, mais aussi nette dans son enseignement; elle a été prise sur un sujet d'une quarantaine d'années, fortement musclé. Le muscle biceps du côté droit est absolulûent normal; du côté gauche, il présente un troisième chef de t cealifflètre \/^ de largeur environ, partant de la face Mtérieure du brachial antérieur pour aboutir au tendon inférieur du biceps; de plus, la face profonde de la courte portion donne naissance, à 3 centimètres au-dessous de l*apophyse coracoïde, à un petit ruban musculaire, lequel est rtparé du corps principal du muscle par le tronc du nerf masculo- cutané et ne rejoint le biceps qu'au tiers inférieur du bras.
Le nerf musculo-cutané, dont la disposition sur ce sujet est
fort importante, fournit, à sa sortie ducoraco-brachial, un gros
rameau pour le long et le court biceps; pénétrant ensuite entre
'•corps du biceps et le petit ruban musculaire que j*ai décrit
<î*-dessus, il gagne le côté externe du tendon du biceps, pour se
perdre finalement dans les légumenls de Tavant-bras. Au
■•ornent de traverser ainsi la courte portion du biceps, le nerf
■Wisculo-cutané envoie en bas et en dedans une branche volu-
■^euse qui va s'anastomoser avec le nerf médian. Celte
wanche (c'est là la disposition essentielle à noter) chemine
^ pas au-dessous du chef humerai, mais bien entre ce chef
liOffléral et le biceps, et fournit à son tour deux rameaux :
k premier, très grêle, se perd dans la portion humérale du
biceps; le second, plus volumineux, se termine dans le brachial
antérieur, après avoir fourni un petit filet à Tarière humérale.
5* fait (observé le 27 janvier 1882). — Sur le côté dits d*un jeune sujet, j'ai trouvé le muscle brachial antériâL> constitué par deux couches à peu près distinctes dans totil leur étendue. La couche profonde, représentant le muscle nor mal, part de T humérus pour se terminer à la base de l'apophyse coronoïde ; la couche superficielle, un peu moins épaisse que ia précédente, mais aussi large, sinsère également par son extrémité supérieure sur Thumérus; arrivée à 5 cenlimëlros au-dessus de Tinterligne articulaire du coude, elle se divise en deux faisceaux : le faisceau interne, continuant le trajet da muscle, se jette sur un tendon aplati de 1 centimètre de largeur et vient se fixer sur Tapophyse coronoïde; quant au faisceau externe, il s'attache sur la face profonde du tendoodo biceps, constituant ainsi pour ce dernier muscle une troisièiDe portion ou portion humérale.
Le nerf musculo-cutané longe le côté interne du coracobrachial, sans le perforer; presque immédiatement après M origine qui a lieu un peu plus bas qu'à Tordinaire, il fooniit , une grosse branche pour le biceps et, à 1 centimètre au-desspas, ' un deuxième rameau également très volumineux pour les déni couches du brachial antérieur; quant au tronc nerveoi lui-même, il se place entre la face profonde du biceps et le brachial superficiel et va constituer plus bas la portion antibrachiale. Il est placé, dans toute son étendue, en dehors du chrf humerai du biceps.
Dans les cinq observations qui précèdent, le nerf muscoh^ cutané, on le volt, ou bien ne présente aucun rapport de contiguïté avec le chef humerai du biceps, ou bien se troate manifestement placé entre lui et le biceps, en avant de bdff non en arrière. La théorie de Hyrll ne saurait leur étt« applicable; elle est en conséquence erronée, comme formate générale.
Je crois pouvoir ajouter qu'elle n*est exacte dans aucun ca5i pas même dans ceux où le nerf musculo-cutané chemine ee arrière du chef humerai : on ne comprendrait pas en effet qu'uB nerf, par ce seul fait qu'il traverse un corps musculaire, divise
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 381
celui-ci en deux muscles distincts. Est-ce que le muscle coracobrachial, qui est traversé par le nerf musculo-cutané, ne forme pas quand même une masse musculaire compacte? Est-ce qu'il n'en est pas de même, dans la plupart des cas, du stemocléido-mastoïdien qui donne passage au nerf spinal, du couturier que traversent pourtant les trois rameaux perforants du nerf musculo-cutané externe?
On comprendrait moins encore que le tronc nerveux, influençant jusqu'à l'extrémité inférieure du muscle brachial antérieur, transportât les points d'attache de celte extrémité, du cubitus sur le radius.
Non, le nerf musculo-cutané, qu'il soit normal ou modifié dans son trajet, ne doit pas entrer en ligne de compte dans le mode d'apparition d'un chef humerai pour le muscle biceps, et il convient de substituer désormais à l'assertion de Hyrtl une explication plus rationnelle : pour nous, le faisceau plus ou moins considérable et plus ou moins nettement différencié que le brachial antérieur envoie au tendon du biceps et par son intermédiaire à la tubérosilé bicipitale, dénote une tendance manifeste du muscle à s'insérer sur l'os externe de l'avanl-bras, disposition réalisée à l'état normal chez quelques Mammifères, notamment chez le mouton, le cheval, le daman (Meckel), où le muscle court fléchisseur (brachial antérieur de l'Ânatomie humaine) vient s'attacher sur le radius.
A ce litre, le renforcement du muscle biceps par un faisceau humerai détaché du brachial antérieur acquiert toute la valeur des anomalies dites reversives.
Du reste, l'existence d'un chef humerai pour le biceps qui est anormal chez l'homme, se rencontre normalement dans quelques espèces animales, notamment chez le rhinocéros et chez quelques Chéiroptères (Macalisler] . M. Ghudzinski a trouvé le troisième chef du biceps brachial chez Y orang-outang roux, % fois sur 5 sujets qu'il a disséqués. Le professeur Humphry nou& apprend, dans sa Myologie du phoque, qu'un faisceau des fibres superficielles du brachial antérieur se porte, chez cet animal, sur le biceps pour gagner, avec ce dernier muscle, la
îHÎ l^Zs \:fOJLUJES KSXLAOUES CHEZ L^HOHXE.
:ui)enâie finale. Le néme analomiste décrit comme parties raoiîtiiuaates iu bicepst le L'it, 3 faisceaux distincts : a) un rai&ceau :aincaiiueii . f an faisceaa glénoîdien, et y) un faisceau lumenu pius !anie |ue :es Jeux précédents, se détachant de i*os lu brjs ia-^le^euus fa temioa du grand pectoral.
.^ VU. — Aulic» ÊûieewEE d^origfines sumiimérairea di bÛKp» bnehial. — Des aombreoses observations que j'ai po r*f(mir. il nîsiite {ue le biceps peut dans des cas anormau prendre nairâsance : \" sir les différentes parties de rextrémité supérieure ie L'humérus: â^ sur le tendon du grand pectoral; 3" sur la capsule articulaire. Ces divers faisceaux d*origioe peuvent remplacer la longue portion absente, ou bien coexisier avec cette portion peu ou point modifiée.
1' liiâ«rtLoa sur reUrviiiitè supérieure de Iliiiménis. — J*ai TO*
dans un cas. la portion âdênoïdienne du biceps s*arlrèter sur h lèvre externe de !a coulisse bicipitale. Des observations anatogués ont ete rapportées par Davies-Colley, Taylor et DalloD, par Welcker, ainsi que par Gruber. Dans le cas de Gniber, dont on pourra lire la description détaillée dans le Bulletin k rAcadtrrnie Je Si.iint-Petersb'jurg àe 4813, le tendon anormal s*unissait. par quelques-unes de ses fibres externes, avec te tendon du ^racid pectoral placé en avant.
Da vies-Col le V, ïa>Ior et Dalton ont vu, dans un cas, h portion i:lênoïdienne du biceps prendre naissance sur la petite tubérosité humérale. Macalister Ta vue se détacher de la grosse tubérosité.
Anatomie comparée. — L'arrêt de la portion glénoïdienne do biceps sur rexlrémilé supérieure de Thumérus se rencontre D0^ rii<'jiement chez quelques Chéiroptères. « Dans les chauves-souris, dit Meckel, le biceps a deux tètes : Tune d'elles vient, fort hauli (la rhuméfus; fautre doit son origine à Tapophyse coracoide* Elles sont très épaisses, mais courtes, se confondant après flO court trajet, etc.. » Macalister décrit également, chez les Ch^ roptères, une IcMe humérale aussi volumineuse que la tête cor^ coïdienne. Une pareille disposition n'est cependant pas générale
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à toutes les espèces de cette classe : Maisonneuve a vu la portion giénoïdienne du biceps remonter, chez le Vesperlilio murintÂS, Jusqu'au scapulum; le professeur Gruber, qui a rencontré le chef humerai chez un Vespertilio, Ta vu devenir glénoïdien, comme chez Thomme, chez deux autres Chéiroptères, le Phyllostoma hanstatum et le Nyderis thebarca.
Un grand nombre à* Oiseaux, le plus grand nombre, d'après Maralisler, possèdent également un chef coracoïdien et un chef humerai, rappelant de tous points quelques observations des biceps anormaux de Thomme. M. Sabalier, qui rejette, malgré Tautorité de Cavier, Texistence chez les Oiseaux d'un chef humerai du biceps, explique celte prétendue insertion du biceps sur Thumérus par une interruption du muscle qui aurait pris sur ce point une insertion consécutive. Je le veux bien, mais au point de vue spécial qui nous occupe, cette explication ne nous est en rien défavorable ; les tendons de nos biceps anormaux qui au lieu de remonter jusqu à la région susglénoïdienne (surface d'insertion normale) s'arrêtent à l'extrémité supérieure de l'humérus (surface d'insertion anormale), ne sont-ils pas, eux aussi, des tendons interrompus et soudés à rhumérus par une insertion consécutive?
2^ Insertion sur la capsule articulaire. — L'inserlion de la longue portion du biceps sur la capsule articulaire de l'épaule a été observée par plusieurs anatomistes, notamment par Macalister et par Theile. J'ai rencontré moi-même, sur trois sujets, l'existence d'un faisceau surnuméraire toujours très grêle, détaché de la capsule, mais coexistant avec la portion giénoïdienne.
Signification anatomique. — Je considère la formation anormale précédente, comme une portion giénoïdienne interrompue qui s est arrêtée, dans son développement, à quelques centimètres au-dessus de la cavité glénoïde, sur le manchon ûbreux de l'épaule et y a pris insertion.
On objectera peut-être, à cette manière de voir, que le tendon de la portion giénoïdienne du biceps chemine en dedans de l'articulation et qu'on ne saurait lui assimiler une formation
LES ANOHALIES «USCUUIHES CHEZ l'hOHME.
exiraarticulaire. Cette olijectioQ tombe d'elle-même si L""^ songe que chez certains Mammifères, notamment chez le cAeis^a le tapir, la taupe et peut-être aussi Vhippopotame et le chamear le tendon du biceps est situé en debors de l'articulation, sur J surface exlôrieure do la capsule. Du reste, Hermann Weicte vient de démontrer, dans un mémoire des plus inléressael^, que le tendon du long biceps est primitivement silué en dehors de la capsule et ne pénètre que consécutivement dans l'inlé' rieur même de la cavité articulaire. En suivant, eD effet, datiS ses diverses phases embryonnaires le développement de l'articulation de l'épaule chez un animal dont le tendon est libre daai l'intérieur de la capsule, à l'état adulte, il a pu constater U succession des phases diverses qui caractérisent la migration dfl ce tendon, de l'extérieur à l'intérieur de la synoviale.
Et, chose bien intéressante mais prévue, ces diverses phasefl de migrations, la nature les a fixées sur certaines espècel qui les présentent constamment à l'état normal, tant il est Tr3 que l'histoire des espèces se reproduit, jusqu'à un certain point, dans l'histoire de l'individu. Tandis que les dispoijilioal extrêmes, situation du tendon en dehors de la capsule et âtua: tion en dedans de la synoviale, se rencontrent, la première chai les Mammifères que j'ai signalés plus haut, la deuxième ched Vhomme, et, en général, chez tous les Primates, nous voyoïl! ce même tendon : 1" glisser, chez quelques chauves-souris, enlrf la capsule ûbreuse et la membrane séreuse; S** à un degré plix3 avancé, chez le chieti et Yatèle, soulever la synoviale et fair< saillie dans la cavité articulaire, tout en restant fixé sur 1j capsule par un méso-tendon plus ou moins lâche.
Analomie comparée. — J'ai rencontré l'insertion capsulair* du biceps chez un cercopithèque du Sénégal. Ce muscle, lr« développé, formait au bras une masse cylindrique consitién Me sans trace de division. Ce n'est qu'au niveau des tubérosil^ que les fibres musculaires s'écartaient pour constituer troi* groupes distincts : a) Les fibres les plus externes, se portant dans la coulisse bicipitale, se jetaient la sur un tendon aplati plutôt qu'arrondi, lequel venait s'attacher, d'autre pari, sur II
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 385
irtie la plus élevée du bourrelet giénoïdien ; ce tendon traverlit la cavité articulaire de Tépaule et se trouvait fixé à la apsule fibreuse par un méso-tendon très lâche ; (3) Les fibres ntemes se fixaient à Tapophyse coracoide, en se confondant à » niveau avec le muscle coraco-brachial ; y) Quant aux fibres fMyennes, elles se séparaient manifestement des deux autres groupes, pour venir se terminer en partie sur le trochin, en pârUe sur la capsule.
3^ Insertion sur le tcudou du grand pectoral. — Signalée par
Koster, Pozzi, Chudzinski, Kôlliker, celte disposition, que j*ai r^MX)Qlrée moi-même sur deux sujets au moins, n*est, dans la plupart des cas, qu'une variété des deux anomalies précédentes. C'est une variété du chef capsulo-radial, qui s'est arrêté, par suite d'une insertion consécutive, sur le tendon du grand pectoral. L'observation suivante est très démonstrative à cet igard:
Sur le côté droit d'un sujet, j'ai vu la longue portion du Kceps, entièrement conforme du reste à la description classiçie, être renforcée à son côté externe par un faisceau charnu, hfgede 15 millimètres, qui descendait de la région sous-pectowle. Au niveau du bord inférieur du grand pectoral, il se jetait sorun tendon aplati, lequel s'insérait presque en totalité sur la l*e profonde du tendon de ce dernier muscle, tout près de son "^rtionà la coulisse bicipilale. Quelques-uns de ses faisceaux ^pendant remontaient plus haut, pour venir se perdre sur la apsule articulaire.
Anatomie comparée. — D'après Huxley, le biceps prend
ïoserlion, chez le gibbon, sur le tendon humerai du grand pec- ^^l Chez VHylobates leuciscus, disséqué par BischofT, les deux teidons d'origine du biceps passaient au travers du tendon du Rrsnd pectoral. Est-ce là une disposition hubiluelle? Nous ne aurions le dire; mais nous ne pouvons nous empêcher de rapprocher d'une telle disposition le fait si intéressant observé Due fois chez r/iomme par Macalisler, où l'on voyait le tendon rfela longue portion du biceps perforer de môme le tendon du grand pectoral.
>** J2r ..■•■*:-^Z> frfi.n ^H£> CSSl L HOMME.
\ TII. — Kn?ja> I :mi»w «patap el cinq têtes. — En se
~imui3^n\ rSîr- r*i::. t:^ iiiiii.j-jiii f'MVÎne normaux et sorna- TL^n. ^ nir î-jii?- ^rnun?^ i-'urier.c^aTenl former des muscles i lîir niair: e. ."a«ï c-c:?. Id^ joaii-coaisons, qui s'effectuent, iii *r=;cr. i' Lie u- ju or Tii-ijùie. ioaoent naissance à une série II? :'":ri-ï in»mau:: "or - irai2i«i> jossi dans leur consiitalioo. ' .Ml a ^jiîir.ir ie >?• ■ —ff^. e -netoroe a les indiquer, plaçant tfitr- ::iîr-n jrrî-: ?:s ilïus iir-^ jiii^furs qui les ont obsenrés:
• • Bti-~p!i> I -p-Ms -eterj^ — z Lé< portions coracoïdienne et ^enoiiiiena»^ ^.jnt icm.»!- >: j wT-H^ième portion vient du tiers oicy-ïa :ïi bi j-r^ nî^rr»*'!!' :•* Thumèrus (presque tous les loaciaiiïiiîs . '^' Z'-z .< VI. '7'm-' i%rru?ral du biceps.)
i — F:r..i:a .'•:r.H:*jiiiieii(i'f et .^"lenoidienne normales; la b* ïieme ;«:t"..oc zci-^'Maû nci: ia tenJ,>n du grand pectoral, soil ie .à .^^\'^ ■iWi.'^'i ie j joiiiisse bioipilale, soil de rexlrémilé Tîîpereur»? .i.e /:î axeras, soi: Je îa capsule articulaire (PoBit Micaiiitep. Lai*i:;a<k . Welrker. Huiler, Davies-CoUej , ï^ hker. Testât, eu .
y — Port:»>n -:'«enoniienne normale, dédoublement de II portion coraooi-iivria: \Voo»J. Macalisler'.
i** Biireps a •luatr».- iête>. — j: Le> porlioHs coracoïdlcnne el glénoiJienne -ont Dorina'.es: il existe une troisième porlioû naissant du tiers moyen Je Ihumerus, une quatrième sedéU* rhant de la irrosse tuborosile Macalisler-.
;v — Les «leu\ portions coracoïdienne et glénoïdienne éUri normales, les deux autres portions se détachent de rhuraéroSi au niveau des insertions supérieures du bnichial anlérieor ^Wood, Testut. Kolliker .
y) — La portion giénoïdienne étant absente, il existe deni portions coracoïdiennes, une troisième portion naissant sur 1» faro interne de Thumérus, une quatrième se détachant de b fjrosse tuborosile (Macalister).
o) L(îs portions glénoïdienn.^ el coracoïdienne étant no^ mahîs, il (•xislo une troisième lèle parlant de la face intemede rhumëi'us, une qnalriènie insérée sur la lèvre externe de 11 coursSi* bicipilale (Macalister, Davies-Colley, Taylor et DaltoDJ-
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 387
t) — Les portions glénoïdienne et coracoïdienne étant normales, il existe un troisième chef humerai et un quatrième chef détaché du tendon du grand pectoral (Chudzinski, Kôiiiker).
K) — La portion glénoïdienne étant normale, il y a deux chefs coracoïdiens et un quatrième chef détaché du tendon du grand pectoral (Testut).
T,) — Portion coracoïdienne normale, chef surnuméraire provenant de rhumérus, dédoublement de la portion glénoïdienne (Theile).
3° Biceps à cinq tètes. — a) Les deux lêtes Ordinaires normales coexistent avec un troisième chef humerai, un quatrième chef provenant du deltoïde, et un cinquième chef inséré sur la coulisse bicipitale, à la hauteur du grand pectoral (Henle).
/3J — A côté du biceps ordinaire se trouve un biceps surnuméraire, lequel natt par trois faisceaux primitivement distincts : Tun provient de la face interne de Thumérus, le deuxième de la face externe, le troisième de la courte portion du biceps. Ces trois portions viennent s'insérer par un tendon indépendant sur le radius et sa tubérosilé, en arrière du (endon ordinaire du biceps (Pietsch) .
y) — Les deux portions glénoïdienne et coracoïdienne étant normales, il existe un troisième chef humerai, un quatrième chef détaché de Tapophyse coracoïde, ce dernier, renforcé luimême par un faisceau provenant de la capsule de Tépaule et constituant un cinquième chef (Testut).
§ IX. — Faisceau anastomotique jeté entre les deux portions du biceps. — J*ai rencontré, sur deux sujets, un faisceau surnuméraire réunissant Tune à Tautre les deux portions du muscle biceps. Dans le premier cas, le faisceau anastomotique fort grêle se rendait de la courte portion du biceps obliquement en bas et en dehors à la longue portion ; dans le second cas, le muscle surnuméraire, suivant un trajet inverse, se détachait de la face profonde de la longue portion, à la hauteur du tendon du grand pectoral, et venait se confondre avec la courte portion, lont il constituait la partie la plus interne. Dursy parle égale-
388 LES ANOMALIES EUSCULAIRES CHEZ L*HOMIIE.
ment d*un muscle biceps dont les deux portions se lerminaienl en bas sur des tendons distincts, mais réunis cependant Tune à Taulre par un faisceau charnu.
§ X. — Faisceau terminal surnumcraire pour le radius. —
J*ai déjà signalé plus haut, à propos des muscles à cinq tèles, une observation de Pietsch où Ton voyait, au-dessous du muscle normal, un muscle surnuméraire qui, parlant à la fois et de la courte portion du biceps et de Tliumérus, venait se fixer également sur la tubérosité bicipilale.
On a vu quelquefois encore un faisceau charnu se détacher de la longue portion et venir s'insérer isolément sur le radius; Sels et Blumenbach ont rapporté, chacun, un fait de cette nature. Uyrtl a vu, de son côté, un faisceau charnu détaché du biceps venir se terminer, sous le tendon normal, en partie sur l'apophyse coronoïde, en partie sur la bourse séreuse qui est au-dessus de la tubérosité bicipitale.
Anatomie comparée. — Ce dédoublement du biceps dans la région du coude, persistant jusqu'à l'inserlion radiale, rappelle la disposition que nous offre le biceps du dromadaire. Voici la description qu'en donne Chauveau : « Ce muscle est déconiposable en deux corps charnus réunis en haut sur un seul tendon. Le faisceau interne est le plus volumineux, un peu fusiformeel s'attache directement sur le radius par ses fibres musculaires^. Le deuxième, situé en avant, en dehors du précédent, est terminé par un tendon bifunitié : une branche s'arrête à la tubérosité bicipitale; l'autre, suivi d'un petit faisceau charnu, va se confondre avec le corps de l'extenseur antérieur du métacarpe».
§ XI. — Faisceau terminal surnuméraire pour le cobitns et la rég^ion cubitale. — Ce faisceau d insertion cubital aflecle deux dispositions principales: ou bien il s'insère directement sur Tos, sans présenter avec le muscle brachial antérieur d'autres rapports que ceux de la conlip;uité, ou bien il se jette dans la masse charnue de ce dernier muscle pour gagner avec loi le cubitus.
MUSCIE BICEPS DBACHIAL. 3S9
Ee de ces dispositions a élé rencontrée par Hyrll, [i. Howse et Colley, jiinsi que par Macalisler. Dans les lieux premiers eus, c'est sur l'apopliyse coronoïde que se Uml rioserlion du tendon terminal -, dans le cas de Macalister, (|ui est fort complexe, il existait pour le biceps, en dehors du lemlon normal, quatre faisceaux terminaux ; l'un se portait sur lu cloison intermusculaire interne, le deuxième sur la capsule iirliculairc, le Iroiâième sur le rond pronateur, le quatrième, inBn. sur l'apophyse coronoïde.
l'ai observé la deuxième disposition une seule fois en quatre c'était un petit ruban musculaire qui se détachait de la profonde du biceps, à trois cenliinctres au-dessus du on bicipital, se portait ensuite en Las cl en dedans, atteit le brachial antérieur dans la région du coude et se lonait intimement avec lui, pour s'Insérei' sui' l'apophyse coïdc. Macalisler rapporte un fitit à peu près semblable lie lome I du Journal of Anatomy.
îul-tltre convient-il de ranger, dans la calégorie des faits îles, les faisceaux charnus, dont Quain el Walsham nous ïoaoé des exemples, qui se détachant du biceps pour se Tdans la région épitrochléenne, rencontrent, avant do l'aire, la cloison inlermusculaire interne el s'y arrêtent. Lo de observé par Walsham envoyait môme une expansion lue sur l'aponévrose du biceps.
t trouve naturellement sa place le fait si intéressant de id, relatif à un biceps brachial qui se divisait, avant d'al- I le coude en trois portions : a) la portion externe qui sente le muscle normal se jetait, comme d'habitude, sur idon radial cl l'expansion aponévrolique ; (i) la portion mne. plus petite que la précédente, venait s'attacher sur névrose du court supinateur et sur la bourse séreuse de bérosité bicipitale; y) quant à la portion interne, elle se inail par un fort tendon trifurqué, dont les branches se lient, l'une sur l'apophyse coronoïde au point oii s'attache isceau coronoïdien du rond pronateur; la deuxième sur lo . de i'upQpbyse coronoïde qui donne insertion nu brachial
antérieur ; la troisième enfin, sur ie point de cette même apophyse coronoïde qui donne attache au fléchisseur.
Anatomie comparée. — Le double mode d'insertion antibrachiale du biceps se rencontre exactement dans la série animale, non pas anormalement, comme chez Thomme, mais avec un caractère constant et typique. Â côté de quelques espèces dont le biceps brachial s'attache exclusivement sur le cubitus (daman, Tporc-épic, hérisson), nous trouvons d'autres groupes zoologiques que caractérise l'insertion simultanée du même muscle aux deux os de l'avant-bras. Chez le cochon, par exemple, le tendon du muscle se bifurque in férieu rement pour se porter à la. fois sur le radius et sur le cubitus. Il en est de même, d'après M. Sabatîer, chez les Carnivores, et en particulier chez le chien et le chat; le tendon cubital serait même ici plus fort que le tendon radial. Le biceps du coati s'insère bien au radius; mais on voit se détacher de sa partie inférieure un petit tendon qui va au brachial antérieur ou court fléchisseur de l'avant-bras.
Chez le kangurou géant, d'après Meckel, le muscle biceps, simple dans sa portion supérieure, donne nais^sance à un faisceau profond qui chemine au-dessous de lui et dont il reste distinct dans toute l'étendue du bras. Ce faisceau profond vient se fixer au cubitus, tandis que le faisceau superficiel s'attache sur le radius. Cette double insertion antibrachiale s'observe, en général, chez tous les Marsupiaux qui n'ont pas de clavicules, tels que le Perameles et le Chœropus. Voici la description qu'en donne M. Sabatier : a La portion charnue du biceps se bifurque en deux muscles penniformes distincts. Le tendon du muscle externe s'unit à celui du brachial antérieur pour aller s'insérer ensemble à la face antérieure de l'extrémité proximalo du cubitus; il est uniquement fléchisseur de l'avant-bras sur le bras. Le tendon du muscle interne, qui semble la prolongation directe quoique partielle du biceps, est inséré sur le tubercule ordinaire du radius. 11 est à la fois fléchisseur et pronateur » .
Chez les Chéloniens, nous voyons le fléchisseur superficiel de l'avant-bras (homologue du biceps des Mammifères) s'insérer.
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 391
d'après Macalister, sur le cubitus chez le Testudo grœcaj sur le radius chez le Chelone mydas, sur les deux os à la fois chez YEmys geographica.
Le biceps des Chamœleonides, se sépare lui aussi en deux chefs vers le milieu du bras ; Tun s*altache sur Textrémilé supérieure du radius, l'autre sur Textrémité supérieure du cubitus; mais cette dernière portion, avant d'atteindre l'avantbras, envoie quelques faisceaux à l'épitrochlée.
Sabatier, auquel j'emprunte cette description, fait remarquer que le chef cubital des Chamœleonides s'unit généralement avec le brachial antérieur ou huméro-antibrachial qui est placé audessous de lui.
§ XII. — Faisceau terminal surnuméraire pour Taponévrose brachiale; variations morpholog^iques de Texpansion aponévrotiqtie. — Dans les conditions ordinaires, le tendon inférieur du biceps donne naissance par son bord interne à une expansion fibreuse, presque toujours très résistante, laquelle se porte en bas et en dedans, s'élargit et s'amincit à la fois dans ce trajet, et finalement vient se confondre avec la portion de l'aponévrose antibrachiale qui recouvre les muscles épitrochléens. Cette expansion aponévrotique, qui représente, à n'en |>as douter, le faisceau cubital du biceps, si nettement différencié chez certains Mammifères, ne reçoit plus, dans l'espèce humaine, de fibres charnues; elle n'est plus chez nous qu'un tendon atrophié, qu'un reliquat d'organe incomplètement disparu.
Mais comme tous les organes atrophiés reprennent de temps à autre un développement qui se rapproche plus ou moins de l'organe à l'état parfait, nous pouvons conclure a priori qu'on doit rencontrer, chez l'homme, des cas où une portion du corps charnu du biceps se porte sur l'expansion aponévrotique et par son intermédiaire sur l'aponévrose antibrachiale, transformée ainsi en surface d'insertion musculaire.
Ces faisceaux charnus du biceps, plus ou moins complètement différenciés, rentrent naturellement dans la catégorie des mus-
392 f.ES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L*HOMME.
des brachio-aponévroliques {brachio-fascialis de Struthers). J'ajouterai à celte dénomination, que leur donnent la plupart des anatomistes, le qualificatif d'internes, pour les distinguer des faisceaux analogues, mais beaucoup plus rares et beaucoup moins importants, qui se détachent plus tôt du bord externe du biceps pour venir se terminer, dans la région de Tépicondyle, sur Taponévrose du long supinateur.
Les faisceaux brachio-aponévrotiques internes sont loin d*être rares ; voici, sommairement résumées, les quelques observations que j*ai pu recueillir dans nos salles de dissection :
1^' type. — L'expansion aponévrotique, se détachant un peu plus haut qu'à l'ordinaire, est en rapport à la fois avec le tendon terminal et le corps charnu du biceps. Les fibres les plus internes de ce muscle viennent se terminer manifestement sur son bord supérieur. Du reste, elle s'épanouit comme d'habitude sur la région sous-épitrochléenne et se confond avec l'aponévrose. Cette disposition est fréquente.
S^ fypC' — Un faible sillon sépare le tendon du biceps de l'expansion aponévrotique, devenue complètement indépendante; elle reçoit à son origine un paquet plus ou moins volumineux des fibres charnues de la portion coracoîdienne. Je possède, dans mes notes, trois observations de cette nature.
Dans un de ces cas, l'expansion aponévrotique transformée en un vrai tendon était constituée par une série de languettes blanches et nacrées, qui venaient se terminer soit sur l'aponévrose antibrachiale, soit sur les cloisons intermusculaires de la région épitrochléenne.
Duvernoy nous apprend, dans son important mémoire sur les Singes anthropomorphes, qu'il a vu, chez le chimpanzé, « un faisceau musculaire se séparer du biceps et se porter sur l'aponévrose commune de l'avant-bras. »
5® type. — A un degré plus avancé, l'interstice séparatif, remontant plus haut encore, divisait la masse charnue du biceps en deux corps musculaires complètement indépendants, dont l'un, l'externe, se portait sur le radius par l'intermédiaire
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 393
du tendon classique, et l'autre sur la région épitrochléenne à l'aide de l'expansion aponévrotique. J'ai observé, sur deux sujets, une pareille disposition. Dans le premiers cas, le tendon radial était complètement indépendant des tissus àponévroliques de la région épitrochléenne ; dans le second cas, il existait entre lui et l'aponévrose antibrachiale de cette région, une lamelle aponévrotique rappelant assez bien, par sa forme comme par son insertion, l'expansion aponévrotique du biceps, lelle que nous la décrivent les Traités classiques.
Dans les deux cas précités, il existait, en réalité, dans le tiers inférieur de l'avant-bras une bifurcation du biceps, comme nous l'avons rencontrée chez quelques Mammifères inférieurs : un chef radial et un chef cubital.
i^ type. — L'expansion aponévrotique peut enfin recevoir la totalité des fibres du chef humerai. J'ai observé, une fois seulement, cette disposition qui n'est pas encore signalée, que je sache. L'expansion aponévrotique, très large et très résistante, recevait en dehors un petit faisceau de fibres charnues provenant du bord interne du biceps; elle donnait en outre insertion, en dedans d'elle, à un faisceau musculaire surnuméraire, de seize millimètres de largeur, provenant de la face interne de l'humérus, au niveau des insertions supérieures du brachial antérieur.
Anatomie comparée. — On voit fréquemment, dans la série des Mammifères, quelques faisceaux se détacher de la masse du biceps, principalement de sa portion coracoïdienne, pour venir se terminer sur l'aponévrose de l'avant-bras. J'ai observé cette disposition chez Vorang, chez le Troglodytes Aubryi; Gratiolet et Alix décrivent aussi les fibres les plus internes du biceps, comme donnant naissance à un a court tendon qui vient se perdre, en recouvrant la face libre du rond pronateur, dans l'aponévrose antibrachiale et s'unit, en outre, aux aponévroses intermusculaires du rond pronateur et du grand palmaire». Le professeur Humphry fait également terminer, chez l'aï, le chef coracoïdien du biceps sur la portion supérieure et interne de l'aponévrose antibrachiale.
$ XIII. — Union du biceps avec quelques muscles voisins.
— On a vu le biceps présenter des connexions plus ou moins intimes, soit par ses faisceaux charnus, soit par ses tendons, avec les muscles suivants :
a) — Avec le petit pectoral. — Il suffitd'avoir fréquenté quelque temps les amphithéâtres de dissection, pour savoir que les cas sont loin d*ètre rares où Ton voit le petit pectoral se confondre, dans une étendue plus ou moins considérable, avec la masse commune du coraco-brachial et ducoraco-radial.
/3J — Avec le grand pectoral. — J*ai déjà signalé cette disposition (Voyez plus haut, p. 394).
y) — Avec le coraco-brachlal. — On a VU (Wood) un petit fais-
ceau charnu se détacher du coraco-brachial et venir se jeter dans le coraco-radial. Nous savons que ces deux muscles sont déjà intimement unis à leur origine.
à) — Avec le brachial antérieur. — Les deuX muscles peuvent
être unis de deux façons : ou bien le faisceau anastomotique part du biceps pour se rendre au brachial antérieur, ou bien il se détache du brachial antérieur pour renforcer le biceps. J'ai déjà longuement étudié celle double disposition ; la première, à la page 388 la seconde, à la p. 375 (Voyez plus haut).
d) *— Avec le grand palmaire et le rond pronateur. — J*ai VU, SUf
un sujet, un petit faisceau charnu, provenant du bord interne du biceps, s*en séparer, à la hauteur du coude, et se jeter sur un tendon, lequel venait dans la région épitrochléenne fournir une surface d'insertion à quelques faisceaux du grand palmaire.
Sur un autre sujet, le grand palmaire était divisé, dans le tiers supérieur de Tavant-bras, en deux faisceaux d^origine distincts et sensiblement égaux en volume. Le faisceau interne se détachait de Tépitrochlée ; le faisceau externe prenait naissance sur la fdce antérieure de l'expansion aponévrotique du biceps. Celte expansion aponévrotique faisait suite elle-même à un petit corps charnu, appartenant aux faisceaux internes du biceps et ressemblait ainsi au tendon intermédiaire d*un muscle digaslrique Kelly a observé un fait analogue.
MUSCLE BICEPS BRACHIAL. 39S
J'ai rencontré, deux fois, un faisceau absolument identique, se rendant au rond pronateur.
I) — ATec le long supinateur. — J*ai déjà signalé plus haut
l'existence possible (fait de KelJy) d'un faisceau charnu se détachant du biceps pour venir se terminer sur l'aponévrose du tong supinateur. Macalisler nous apprend, dans un mémoire déjà cité, qu'il a vu une fois, chez VAteles paniscus, le biceps envoyer un faisceau anastomolique au long supinateur. D'après Ghauveau, l'un des corps charnus du biceps du dromadaire se termine en bas par un tendon bifurqué : tandis qu'une branche s'arrête sur la tubérosité bicipitale, l'autre va se confondre avec le corps de l'extenseur antérieur du métacarpe.
J'ai vu, tout dernièrement, le faisceau musculaire brachioaponévrotique externe remplacé par une §imple aponévrose rappelant de tous points, par sa configuration et sa constitution anatomique, l'expansion aponévrotique interne que le biceps envoie sur les muscles épilrochléens.
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