ANOMALIES DU MUSCLE BRACHIAL ANTERIEUR

Le muscle brachial antérieur, plus connu en Anatomie comparée sous le nom de court fléchisseur de Tavant-bras, s'insère en haut sur la lèvre inférieure de l'empreinte deltoïdienne, sur les deux faces antérieures et les trois bords de Tbumérus, ainsi que sur les cloisons intermusculaires qui le séparent du muscle triceps. Les faisceaux charnus du brachial antérieur se terminent en bas sur un tendon infundibuliforme, dissimulé tout d'abord dans Tépaisseur du corps musculaire, mais très apparent au niveau de l'articulation du coude, lequel vient se fixer au cubitus, sur cette surface rugueuse qui est placée audessous de l'apophyse coronoïde. Theile fait remarquer, avec raison, que parmi les faisceaux inféro-externes du brachial antérieur, il en est quelques-uns qui ne se terminent pas sur le tendon, mais gagnent directement la surface d'insertion cubitale.

Quoique moins nombreuses que celles du muscle précédent, les variations anormales du brachial antérieur présentent un haut intérêt . Je les classerai comme suit :

§L — Variations des insertions humérales. — Dans les conditions ordinaires, l'ensemble des fibres du brachial antérieur forme, au niveau de leurs insertions bumérales, une

espèce d*angle ouvert en haut, dans l'aire duquel viennent prendre place, en le comblant entièrement,, les faisceaux inférieurs du deltoïde. Il résulte de cette disposition que Torigine du court fléchisseur de Tavant-bras est, en réalité, constituée par deux languettes dont Tune, Tinterne, est située en dedans du deltoïde; l'autre, l'externe, vient se placer en dehors du même muscle. Cette dernière s'élève généralement, sur l'humérus, un peu plus haut que sa congénère.

Ces deux languettes musculaires qui se réunissent intimement, dans la plupart des cas, au sommet du V deltoïdien, restent quelquefois distinctes, dans une étendue de 1 ou 2 centimètres, au-dessous de ce point ; mais, ce qui est particulièrement intéressant, c'est de voir la languette externe, plus développée qu'à l'ordinaire, franchir en haut ses limites habituelles et se rapprocher ainsi de la région des tubérosités.

Anaiamie comparée. — Cette dernière variation est un acheminement vers une disposition anatomique qui est normale chez un grand nombre d'espèces animales. Le court fléchisseur de Tavant'bras est généralement plus long chez les animaux que chez l'homme ; tandis que chez ce dernier il n*occupe que la moitié inférieure de l'humérus, il en occupe toute la hauteur dans la plupart des Mammifères. Le corps charnu tout entier passe en dehors du grand pectoral et du deltoïde, et contournant l'humérus, vient chercher sa surface d'attache sur la région postérieure du col, au-dessous de la tète articulaire. Une pareille disposition a été signalée par Meckel chez le mouton, chez le daman, chez la taupe; par Milne-Edwards chez le Siphneus; par Miall et Greenwood chez V éléphant des Indes, etc., etc. Je Tai rencontrée moi-même chez le porc, chez le chien, chez le loup, chez le chat, chez le renard.

§11. — Division du muscle en plusieurs portions; faisceaux distincts et surnuméraires ou brachiaux accessoires. — Le

muscle brachial antérieur forme, dans la majorité des cas, chez rhomme, une masse indivise et compacte, étendue de Thumérus au cubitus. Il est des cas cependant où le muscle, unique

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à sa partie supérieure, se divise, à sa partie moyenne ou en un point plus voisin du coude, en deux faisceaux distincts, presque toujours d'un inégal volume. De plus, ces faisceaux, provenant d'une véritable bifurcation du corps musculaire, peuvent être superposés ou juxtaposés, et, dans ce dernier cas, c'est presque toujours dans le sillon brcipital externe qu'on rencontre le chef surnuméraire.

A un degré plus avancé, l'interstice séparatif occupe toute la hauteur des deux faisceaux : il existe en réalité, dans ce cas, deux muscles distincts, et je propose de désigner le muscle surajouté sous le nom de muscle brachial accessoire. Comme dans le premier ordre de faits, le brachial accessoire peut s*éla- 1er à la surface antérieure du muscle classique, qu'il recouvre en totalité ou en partie, ou bien en longer le bord externe, placé alors contre la face interne du long supinateur, dans la région du nerf radial (*). Quelques observations de Gruber tendraient à démontrer que le brachial accessoire pourrait aussi longer le bord interne du muscle normal. Je n'ai jamais rencontré moi-même cette dernière disposition, qui assurément doit être plus rare que la première.

Des faits de cette nature sont mentionnés par la plupart des anatomistes qui se sont occupés d'anomalies musculaires, Wood, Macalister, Gruber, etc., etc. J'ai rencontré, pour ma part, dans les salles de dissection de la Faculté, la plupart des variétés que je viens de signaler.

Le faisceau surajouté peut, à son tour, se diviser en plusieurs porlions distinctes et constituer ainsi des muscles brachiaux antérieurs à trois et même à quatre chefs. Clason a signalé un fait de ce genre : des quatre faisceaux constitutifs du muscle, Tun se portait sur le cubitus, deux s'attachaient au radius; le quatrième passait, à la manière d'un pont, sur l'artère cubitale et rejoignait le rond pronaleur.

Le jîoinl le |)lus intéressant de l'histoire de ces faisceaux

(*) A cette dcruièrc variété appartient le petit muscle qui a été décrit par Halbertsma sous le nom do Supinatov hreois acccssorius (voyez plus loin, Long supinateur).

surajoutés esl assurément leur mode d'insertion sur l'avantbras. Je renvoie cette étude au paragraphe suivant. Mais je veux tout d'abord rappeler qu'il esl des espèces animales dont le brachial antérieur, divisé plus ou moins profondément, rappelle les dispositions anormales ci-dessus indiquées chez l'homme.

Anatomie comparée. — La division du brachial antérieur en deux portions s'observe normalement chez quelques Rongeurs, notamment chez le lapin et le lièvre (Macalister), ainsi que chez le Dasyprocta cristaia (Mûrie et Mivarl]. La même disposition a été rencontrée par Humphry chez Vagouti. M. Sabatier signale également deux portions dans le brachial antérieur des Crocodiliens.

J'ai trouvé moi-même, chez VUrsns americanus, deux brachiaux antérieurs complètement distincts : a) le premier, situé en dedans (brachial antéro-interne) , afTectait la forme d'un faisceau charnu cylindrique, naissant sur la face interne de l'humérus, au-dessous des insertions du deltoïde, et se fixant en bas, à l'aide d'un lendon large de 5 millimètres, sur la base de l'apophyse coronoïde; f^) Le second, placé plus en dehors (brachial antéro^xteme) , était deux fois plus volumineux que le précédent; il se détachait en hnut de Texlrémité supérieure de l'humérus au-dessous de la tôle articulaire ; contournant cet os, il passait en dehors du deltoïde et du grand pectoral et gagnait la région antérieure du bras. Il se terminait là, au niveau du pli du coude, sur un tendon nacré et très résistant, lequel venait se fixer à la face antérieure du cubitus, un peu audessous du tendon précédent.

Remarquons en passant, avec le professeur Humphry, que cette division du brachial antérieur en deux portions distinctes situées Tune en dedans, Tautre en dehors de Taxe de l'humérus, sont les représentants des deux courts extenseurs (vaste interne et vaste externe) que Ton rencontre à la face postérieure du bras, et établissent ainsi une analogie frappante entre le groupe des fléchisseurs et le groupe des extenseurs de Tavantbras.

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S III. — Variations des iasertions aatibrachiales. — Je ne connais aucune observation d'insertion totale du brachial antérieur en dehors du cubitus. Mais autant est constante Tinsertion cubitale du brachial antérieur, autant sont variables les modes de terminaison de ses faisceaux surnuméraires et de ses portions accessoires. En compulsant les nombreuses observations qui ont été publiées sur ce sujet et celles que j'ai recueillies moi-même, nous voyons que cette insertion surajoutée peut se faire :

l '^ Sur le cubitus ;

2° Sur le radius ;

3^ Sur le tendon du biceps ;

4° Sur Taponévrose antibrachiale ;

5^ Sur la synoviale du coude .

ol) — Insertion sur le cubitus (faisceau surnuméraire brachiixubiial).

— Ces faisceaux peuvent être juxtaposés au brachial antérieur ou lui être superposés. Dans le premier cas, ils longent le bord externe ou interne du muscle ; dans le second, ils le recouvrent plus ou moins. D'autre part, les deux tendons cubitaux peuvent s insérer isolément sur l'os, ou bien se fusionner ensemble avant de Tâlteindre. Des faits de muscles surnuméraires brachiocubitaux ont été signalés par Henle, par Hildebrandt, par Gruber. J'ai rencontré moi-même» sur deux sujets, une division du brachial antérieur en deux portions distinctes: Tune antéroexterne, l'autre postéro-interne. Ces deux portions, complètetement séparées dans leur portion humérale, ne se fusionnaient qu'à la région du coude, à deux centimètres au-dessus de leur surface d'insertion. L'une et l'autre étaient innervées par le musculo-cutané ; la portion superficielle recevait, en outre, un filet récurrent très grêle du nerf radial. Turner a observé . uûe disposition analogue sur un nègre, avec cette variante toutefois, que le faisceau profond envoyait un paquet de fibres à la tubérosité bicipitale du radius.

IJJ — Insertion sur le radius (faisceau surnuméraire brachio-radial) .

— Cette anomalie est loin d'être rare. J'ai pu en recueillir et

en analyser 19 observations : 1 appartient à Fuhrer, 1 à Claie

son, 1 à Henle, 1 à Dawson, 1 à Turner, 1 à Chudzinski, 3 à Macalister, 8 à Gruber; les 2 autres me sont personnelles. Dans ces deux dernières, le faisceau surnuméraire, assez grêle, se détachait du côté externe du brachial antérieur et s attachait à la tubérosité bicipitale, en arrière du tendon normal du biceps. C*est là, en effet, le mode d'insertion le plus fréquent du faisceau surnuméraire brachio-radial. Mais on Ta vu s attacher encore : à la fois au cubitus et au radius (Tumer); à la fois sur le brachial antérieur et sur le radius (Gruber); à la fois sur le radius et le rond pronateur (Gruber); a la fois sur le radius et Taponévrose (Gruber).

Dans la série des faits que je viens d'analyser, le brachial antérieur, tout en conservant une insertion sur Tos interne de Tavant'bras, vient s'attacher également sur Tos externe. Une pareille disposition se trouve réalisée normalement chez un grand nombre de Vertébrés.

Anatomie comparée. — <c Parmi les Mammifères, le brachial antérieur est seulement cubital chez ceux dont le cubitus joue le rôle capital et presque unique dans la flexion du coude ; tels sont, avec Thomme, les Singes, les Carnivores, les Monotrèmes, dont le cubitus, très développé, forme la plus grande partie de la surface articulaire de Tavant-bras au coude, et atteint la face de flexion de Tavant-bras à ce niveau par son apophyse coronoïde. Mais chez beaucoup de Mammifères non clavicules, tels que le cheval, les Ruminants, les Rongeurs, chez lesquels le cubitus perd de son importance et est retiré en arrière, abandonnant la face de flexion du coude pour la céder au radius, le brachial antérieur s insère sur le radius, en même temps que sur le cubitus, et même parfois principalement sur le radius. » (Sabatier).

Telle est ce qu'on pourrait appeler la formule anatomiquede rinsertion inférieure du brachial antérieur; pour me borner aux espèces chez lesquelles ce muscle a une insertion radiale, je signalerai le daman (Meckel), le rhinocéros (Macalister), le Sip/ineus(Milne-Edwards), le Phascolarctoscinereus (Voung),etc.

yj — Insertion sur le tendon du biceps (faisceau surnuméraire UroAitr

MUSCLE BRACHIAL ANTÉRIEUR. 403

hicipitai). — Il n'esl pas rare de voir les faisceaux que le brachial antérieur envoie au radius se fusionner, auparavant, avec le tendon du biceps, pour gagner avec lui leur surface d'insertion osseuse. Sur un sujet que j'ai disséqué en janvier 1882, le muscle brachial antérieur du côté droit était constitué par deux corps charnus, tous les deux aplatis et superposés. Le brachial superficiel s'insérait comme le profond sur le cubitus; mais à 3 centimètres au-dessus du coude, il envoyait au tendon du biceps, et, par son intermédiaire, au radius, un gros faisceau de libres charnues. Ce n'est là, on le conçoit^ qu'une variété de Tanomalie précédente ; sa signification anatomique est la même.

5'y — Insertion sur l'aponévrose (faisceau surnuméraire hrachio-aponivrolique; brachio-fascialis de Vood;. — DaUS UU CaS obscrvé par Wood,

le brachial antérieur était renforcé en dehors par un faisceau surnuméraire, lequel se perdait en partie sur le long supinateur, et en partie sur l'expansion aponévrotique du biceps. Slruthers a rencontré un vrai muscle brachio-aponévrotique, se détachant du bord externe du brachial antérieur et venant se terminer sur l'aponévrose de là région sous-épi trochléenne; ce faisceau croisait en écharpe l'artère humérale et le nerf médian.

Hyrtl, Sœmmering, M. Whinnie, Theile, Lauth, ont publié des observations de cette nature ; on en trouvera de nouvelles, fort détaillées, dans le mémoire déjà cité de Gruber. «J'ai vu, dille savant anatomiste russe, en résumantses observations, j'ai vu, sur de nombreux sujets, soit des faisceaux détachés du brachial antérieur, soit de véritables muscles surnuméraires, se jeter sur Taponévrose antibrachiale, ou bien directement, ou bien en empruntant l'expansion aponévrotique du biceps. J'ai vu leurs tendons devenir très forts et très larges, si larges même qu'ils recouvraient entièrement le paquet vasculo-nerveux du bras. »

Anaiomie comparée. — Rolleston a rencontré, sur l'un et l'autre bras d'un chimpanzé, une bande musculaire qui rappelle de tous points les faisceaux brachio-aponévrotiques que je viens de décrire chez l'homme. Elle se détachait de l'extrémité

iOi LES ANOMALIES HUSCULAERES CHEZ l'iIOHHE.

supérieure el exteroe du brachial anlérieur el veDait se perdre sur l'apoaévrose de l'avant-bras.

t) — Insertion sur la synoviale articulaire (fatKftuix launtn dt ta

if/nimiaU). — Ces faisceaux charnus, généralement fort grêles, peuvent s'isoler entièrement du muscle brachial antérieur e( coDStituer ainsi de petits muscles dislincLs, représentant, à la région antérieure du coude, le sous-anconé de la face postérieure. [Voyez plus loin, cbap. III, p. 420).

S IV. — Vaion avec quelques muscles voisins. — Le muscle brachial anlérieur peut s'unir plus ou moins intimement:

a) — Avec le deltoïde. — (Voyez ce muscle.)

(3j — Avec le coraco- brachial. — Je signalerai tout à l'heure, à propos de ce dernier muscle (p. 407), le passage possible dans le brachial anlérieur de quelques faisceaux charnus du coraco-brachial. Ces faisceaux directs coraco-cubilaux ont été notés par Theile, Hyrii, M. Whinnie, Wood, etc.

Amlomie comparée. — Il est des espèces animales où les insertions propres du brachial antérieur et du coraco-brachial sur l'humérus sont plus intimement unies que chez l'homme. Chez le Pteropus, notamment, le brachial antérieur se continue directement, d'après les dissectionsdu professeur Humphry, avec le muscle coraco-huméral.

y) — Avec le biceps. — (Voyez ce dernier muscle) .

â) ^Avec le rond pronateur. — Le professeur W. Gruber a vu, sur deux sujets, un faisceau détaché du muscle brachial anlérieur venir se lertniner : chez le premier, à la fois sur le radius et sur le rond pronateur ; chez le second, uniquement sur le rond pronateur. Des faits de cet ordre avaient élé àgnalés, avant lui, par Wood et par Macalisler.

t) — Avec le long sdpinateur. — Wood a rencontré pluseoTS fois un faisceau charnu se détachant du côté externe du brachial antérieur et se jetant dans le long supinaletu*, en avant du radial. Dans un cas de Macalister, if existait un brachial anlérieur .suruiitiK-ruire lequel, se bifurquant à son extrémilé infé-

niro, venait se teiminer à la fois sur le long supinaleur el sur

MUSCLE BRACHIAL ANTÉRIEUR. 405

Texpansion aponévrotique du biceps. J'ai rencontré, en 1881, sur un sujet fortement musclé, une fusion à peu près complète du long supinateur et du brachial antérieur; la dissection la plus minutieuse ne put me permettre disoler entièrement les deux corps charnus; le nerf radial passait au-dessous de cette masse commune. Tout récemment, Reid et Taylor ont vu, dans les salles de dissection du S' Thomas's Hospital, un long supi-. nateurfortement réduit de volume se détacher du bord externe du brachial antérieur, comme une simple émanation de ce dernier muscle.

Anatomie comparée. — L'union du long supinateur et du

bi*3chial antérieur s'observe normalement chez un grand

nombre de singes. Duvernoy Ta notée sur le gorille; je l'ai ren-

<î*>tllré moi-même sur plusieurs Cercopithèques. J'ai même vu, sur

^'^^ sujet appartenant à ce groupe zoologique, un petit faisceau

'P^ial se détacher de la face antérieure du brachial antérieur

^^ ^enir se confondre, à la hauteur du pli du coude, avec le

"Og supinateur qu'il pénétrait par sa face interne.

Bibliographie :