ANOMALIES DU ROND PRONATEUR

Le muscle rond pronateur, le plus superficiel des muscles antérieurs de Tavant-bras, se détache en haut, par deux faisceaux distincts, de Tépilrochlée et de Tapophyse coronolde. Le premier prend naissance sur la face antérieure de Tépitrochlée, sur la partie inférieure du bord interne de rhuméros, ainsi que sur la cloison intermusculaire qui le sépare du grand

MUSCLE ROND PRONATEUR. 431

palmaire; Hyrll el Schenzer ont rencontré, chacun, un os sésamoïde développé dans l'épaisseur de son tendon humerai. Le faisceau coronoïdien, que Macalisler a cru pouvoir considérer comme Thomologue à Tavant-bras de la portion tibiaie du soléaire, tire son origine du bord interne de l'apophyse coronoïde, immédiatement en dedans du brachial antérieur.

Les deux faisceaux d'origine du rond pronaleur se portent, l'un et l'autre, obliquement en bas et en dehors, se fusionnent après un trajet variable suivant les sujets, et se jettent finalement sur les deux faces d'un tendon aplati et résistant, lequel vient se fixer sur la face externe du radius.

Le nerf médian passe, dans la majorité des cas, entre les deux portions du muscle; chez certains sujets cependant, suivant Theile, ce nerf passe en avant et en dehors de la portion coronoïdienne, Le muscle rond pronateur est assez constant dans ses insertions comme aussi dans sa constitution anatomique. J'étudierai, comme suit, les quelques variations qu'il peut présenter.

§ L — Variations des insertions supérieures j insertion élevée sur rhumérus. — Nous avons déjà vu plus haut que l'expansion aponévrolique du biceps, transformée en vrai tendon musculaire pouvait donner naissance à quelques faisceaux du rond pronateur. Ces faisceaux élevés peuvent également provenir du brachial antérieur (BischofTa noté cette disposition chez son gorille], de l'aponévrose intermusculaire interne ou même de l'humérus. Dans ce dernier cas, ils se détachent soit du bord interne de l'os du bras (cas de Struthers, de Macalister, de Nuhn), soit du tubercule sus-épi Irochléen, lorsque ce tubercule existe (cas de Gruber, de Struthers, de Schwegl, de Woos). Hyrtl aurait môme observé un faisceau d'origine remontant jusqu'à l'insertion du coraco-brachial.

Ai-je besoin d'ajouter que ces divers faisceaux surnuméraires peuvent se réunir sur un même su^et, et en se combinant, suivant des modes variables, créer des anomalies complexes, mais réductibles au même type.

Anatomie comparée. — Il est quelques espèces chez lesquelles le rond pronaleur, plus étendu que celui de rhomme, vient chercher ses insertions, non-seulement sur Tépitrochlée, mais âu-dessus de Tépitrochlée, sur le côté interne de rhumérus. Tels sont, d*après les dissections du professeur Humphry, VunaUj le fourmilier, le cryptobranche, etc.

§ II. — Variations en hauteur de Tinsertion radiale. —

La surface rugueuse qui, sur la face externe du radius, sert à l'insertion du rond pronateur, est généralement située à une distance à peu près égale et de l'extrémité supérieure et de l'extrémité inférieure de Tos externe dé l'avant-bras. Il n'est pas rare de la rencontrer un peu au-dessus, comme aussi on voit quelquefois le tendon du rond pronateur se rapprocher, de 1 ou de 2 centimètres de Tapophyse styloïde. J'ai vu ce tendon se terminer, sur un sujet, à la réunion du tiers moyen et du tiers inférieur.

Anatomie comparée. — Sans abandonner le tiers moyen du radius, le rond pronateur s'attache, chez la plupart des Quadrumanes, un peu plus bas que chez l'homme. L'mserlion de ce muscle au-dessous de sa surface d'attache habituelle constitue donc chez l'homme une disposition simienne. A ce point de vue le boschiman que j'ai disséqué au Muséum d'histoire naturelle ressemblait admirablement à un chimpanzé.

Il est des animaux chez lesquels le rond pronateur descend jusqu'au voisinage du poignet, tels sont : Yunau, Yaï, \e pangolin (Humphry), V ornithorynque et Véchidné (Alix), et bien d'autres encore.

§ III. — Duplicité du rond pronateur. — Cette disposition anatomique peut reconnaître une triple origine; elle peut se produire :

1^ Par séparation complète des deux portions constitutives du muscle, parprolongationjusqu'autcndonradial ou même jusqu'au radius de Tinterstice qui sépare ces deux portions, au niveau de leur insertion supérieure (cas de Wood, de Rûdinger, etc.) ;

MUSCLE ROND PRONATEUR. 433

2** Par dédoublement de la portion coronoïdienne. Macalister a rencontré un Tait de cette nature en 1868; Kelly en a observé un autre en 1870. Dans ce dernier fait, les deux faisceaux coronoïdiens passaient Tun et Tautre en arrière du nerf médian.

3^ Par dédoublement de la portion épitrochléenne. Dans un cas, observé par Brugnone, le muscle surnuméraire s'étendait du bord postérieur du cubitus à la face postérieure du muscle normal. Meckel, auquel j'emprunte la relation de ce fait, ajoute qu'une pareille disposition «est remarquable comme analogie avec les Singes » .

Anatomie comparée, — Nous savons que chez les Oiseaux le rond pronateur est constitué par deux portions distinctes, détachées Tune et Tautre de Thumérus; voici la description que donne de ces muscles M. Alix : « chez Vautj^che, il y a un muscle unique représentant celui des Mammifères. Il en est de même chez Vémeu, où ce muscle est très petit. Mais il a une force et une épaisseur considérables chez Yautruche où il s*attache d'une part, à Taide d'un tendon, sur le tubercule supérieur de l'épitrochlée, et, d'autre part, à presque toute l'étendue du radius. Chez les autres Oiseaux, il y a toujours deux muscles ronds pronateurs qui se fixent à l'épitrochlée, tantôt (Gallinacés) sur un seul tubercule par un tendon commun, tantôt (pigeons, passereaux, perroquets, rapaces) par des tendons séparés sur deux tubercules isolés. Ces deux corps charnus vont se terminer sur le radius; le superficiel ne s'étend pas aussi loin que le profond » .

Quant aux rapports des rameaux du médian avec ces deux muscles, ils sont variables : quelques-uns de ces rameaux passent entre les deux muscles, quelques autres passent au dessous d'eux.

Chez le <x seine » , Humphry décrit également, sous le nom de pronateur intermédiaire, un faisceau surajouté, placé au-dessous du rond pronateur ordinaire, naissant comme lui de l'humérus, et en restant séparé dans toute sa longueur.

i3i LES .\.\OX.Ul£S MUSCULAIRES CHEZ L*H0M1IE.

§ IV. — Absence da faisceau coronoïdien. — La porlio^ coronoïdieDoe du roud pronaleur est réduite, sur cerlai^^^ sujets, au\ dimeusioas d'un faisceau excessivement grèle; si certains autres, elle disparaît d'une façon complète. Le roi pronateur ne possède plus qu*une seule portion, détachée répitrochlée. Il suffit d'avoir fréquenté quelque temps les salit de dissection, pour savoir combien est fréquente cette dispo^^ition, qui est signalée du reste par la plupart des anatomistes.

Anatomie comparée. — En descendant Téchelle zoologiqu^s* •on trouve assez rarement la portion coronoïdienne du votm,^ pronateur. Cette portion existe bien encore chez le chimpans^ (Macalister, Champneys, Humphry, Testut); mais elle faitdéfasst chez le gorille de Duvernoy, chez le Troglodytes Aubryi d'Alise v chez le gibbon de BischofT. Je Tai vainement cherchée moi-ménm^ chez Yorang.

Elle manque encore, diaprés Macalister, chez les RumimntSs les Pachydermes, les Cétacés et les Rongeurs qu'il a examinés ; parmi les Carnassiers, chez Vours, le lion, le chien et le chat t et parmi les Quadrumanes, chez le Cebus capucinus, chez 1^ Cercopithecus, et chez le Macacus nemestrinus.

§ V. — Union avec quelques muscles voisins. — Noi^ avons déjà signalé les relations intimes qui pouvaient exisl^^ entre les origines du rond pronateur et les muscles de I^ région antérieure du bras : biceps, brachial antérieur, corac^^ brachial. On a vu ce même muscle présenter quelqu^^ connexions avec les trois muscles voisins de Tavant-bras : 1^ grand palmaire (cas de Macalisler), le petit palmaire (cas ^^ Macalister), le fléchisseur superficiel des doigts (cas ^^ Macalister). De pareilles dispositions sont sans importance* les trois muscles précités se trouvant plus ou moins unis ^^ rond pronateur, chez tous les sujets, au niveau de leuT^ attaches épitrochléennes.

Bibliographie :

Theilk. JCnrf/rl. anat,", t. III, « Myologie », p. 239 Macalistku. Transact. of Roy, Ir. AcacL, 1871.

Kblly, cité par Macalister^ in Mémoire précédent.

Hyrtl. Œstcrre'uh. Zeitschrift, vol. VIII, n» 20, 1862.

ScHBNZBR, cité par Sœmmering, p. 259.

Struthbrs. Anat, and Phys, Observations, Edinb., 1854, p. 201.

NuHN. Uniersuchungen u, Bcoba>cht. aus dem Gebiete der Anat,, p. 20.

Grvbbr. Neue Ano malien, p. 28.

Voss. Norsk Magasin for Lœgevidenskahen, Bd X, Hft. 11.

KosTBR. Nederslansch Weekblad voor Geneeskunde, 1856, p. 125.

RiiDiNGBR. Ueber die Muskeln der oordern Extremitœten, etc., Haarlem,

1868, Taf. XV, p. 37.

WoOD. Proced, of Roy. Soc, of London, t. XVI, p. 497. MÀCALtSTBR. On the Nature of the coronoid portion of the pronator radii

tares (Joum, of Anat, a. Phys., 1867, t. II, p. 8). Bbllamt. Proc of Roy. Soc. of London. t. XV, p. 543. Pyb-Smith, Howse and Colley. Guy's Hospital Reports, 1870. Bhadlby. Brit. Ncto Joum, May, 1868; et Joum. of Anat, and Phys.,

t. III, p. 197.

Alix. Société Philoniathique de Paris, 1867, p. 192. HuMPHRY. Observations in Myology, p. 174.

Alix. Essai sur V appareil locomoteur des Oiseaux, Paris, 1874, p. 406. Macalistbr. On the Arrangement of the pronator Muscles in the limbs of

Vertébrale Animais (Joum. of Anat, a, Phys., May, 1869, p. 835). Hl*mphry. The Myology of the limbs of the unau, the aï, etc. (Joum, of

Anat. and PhysioL, Noveraber 1869, p. 16). BiscHOFF. Anat, des Gorilla, Milnchen, 1880.

ARTICLE II

anomalies du MUSCLE GRAND PALMAIRE.

Ce muscle que Ion désigne encore sous le nom de radial interne (Theile), flexor carpi radialis (Humphry), s'élend do Tépitrochlée au premier métacarpien. Son origine supérieure, plus ou moins intimement confondue avec celle du rond pronateur, du petit palmaire, du cubital antérieur et du fléchisseur superficiel, se fait à la fois sur Tépitrochlée, sur Taponévrose antibrachiale, ainsi que sur les cloisons intermusculaires voisines. Les faisceaux charnus qui constituent le muscle grand palmaire se jettent, à la partie moyenne des bras, sur un tendon, large d'abord, puis cylindrique, lequel, obliquant de haut en bas et de dedans en dehors, s'engage dans une coulisse

i36 LKS ANOMAIJES MlISCrLAinKS CHEZ i/hOMME.

(\uo lui présentent le scaphoide et le trapèze, et vient se fixer sur rextrémilé postérieure du deuxième métacarpien.

Les variations anatomiques de ce muscle sont les suivantes :

§ I. — Variations des insertions sapérieures. — Les insertions épitrochléennes sont constantes; je ne connais aucun fait où Ton ait signalé leur absence. Mais aux faisceaux épitrochléens viennent se joindre parfois quelques faisceaux surnuméraires, que l'anatomie comparée nous permet d'interpréter d*une façon satisfaisante. Ces faisceaux peuvent provenir du brachial antérieur ou du biceps, du cubitus, du radius.

<** Le faisceau surnuméraire envoyé par les fléchisseurs de Tavant-bras au fléchisseur radial du carpe ont déjà été signalés plus haut; il est inutile d'y revenir ici.

S^ Le faisceau cubital a été observé par Macalister partant de la face antérieure du cubitus, au-dessous de Tapophyse coronoïde. Dans une autre variété, il se détache du bord interne de Tapophyse coronoïde elle-même, remplaçant le plus souvent alors le chef coronoïdien du rond pronateur qui fait défaut. Dans Tun et Tautre cas, le nerf médian passe entre le chef coronoïdien et le chef épilrochlécn du muscle.

3^ Macalister signale encore un faisceau anormal prenant naissance sur le radius, au niveau des insertions radiales du fléchisseur superficiel. Le professeur Calori a décrit, en 1868, sous le nom de muscle accessoire du grand palmaire, un petit muscle triangulaire s'insérant, en haut, par sa base sur le tiers inférieur de la face antérieure du radius, et se jetant, à la hauteur du poignet, sur une petite bandelette tendineuse qui venait se perdre sur le côté cubital du tendon du grand palmaire. « Ce petit muscle accessoire, ajoute Calori, n'est autre chose qu'un deuxième chef, le chef court ou radial du grand palmaire, qui, affectant dans ce cas la forme d'un biceps, constitue lui-môme la longue portion ou portion humérale. »

Anatomie comparée. — Chez les Oiseaux, le fléchisseur radial

du carpe, se comportant en cela comme son homologue du membre pelvien, le tibial postérieur, prend naissance sur le cubitus et non sur Tépitrochlée.

L^insertion radiale a été observée par Duvernoy sur le fforille; Graliolet et Alix l'ont retrouvée sur le Troglodytes Aubryi, iivec des caractères qui rappellent de tous points l'observation «j'analomie anormale que j'ai signalée plus haut : a Outre les attaches épitrochléennes que nous trouvons seules chez l'homme, écrivent ces deux anatomistes, ce muscle s'insère encore audessus du rond pronateur, à toute cette partie de la face palmaire du radius qui est comprise entre la tubérosité bicipitale cl la partie moyenne du radius. Ces fibres viennent se rassembler obliquement sur un tendon qui occupe le bord cubital du muscle; mais du côté du bord radial, elles accompagnent ce tendon jusqu*au carpe. »

Quant au fait de Calori, il nous amène à une formation nouvelle, quoique analogue, que nous étudierons plus tard, dans sa morphologie et sa signification, sous le nom de muscle radio-carpien ou radio-métacarpien (flexor carpi radialis brevis de Wood).

§ II. — Variations des insertions inférieures. — L'extrémité postérieure du premier métacarpien constitue la surface d'attache normale du grand palmaire; en dehors de ce point, le muscle peut prendre des insertions surnuméraires sur le carpe ou le métacarpe. C'est ainsi qu'on l'a vu se fixer :

V* Sur la base du 3« et du i** métacarpien;

i^ Sur le ligament annulaire et le scaphoïde (cas de Fleischmann) ;

3" Sur le trapèze et le scaphoïde (cas de Friediowsky) ;

4" Sur le trapèze.

Celte dernière disposition, qui est considérée comme normale par quelques anatomistes, a été mentionnée par Albinus, par Fleischmann, par Loschge, par HyrtI, par Wood, par Theile, par Ilenle, par Macalisler. Je l'ai rencontrée moi-môme sur bien des sujets.

LES ANOMALIES MrSCOLAlItES CBEZ L HCHME. |

Ânatomie comparée. — Chez YUrsus americanus, j'ai vu le grand palmaire s'insérer uniquemenl sur le scaphoïde, à rajc^*^ d'un lendon très griMe. Il en serait de môme chez Yunau, d'apr^^ Humphry. Le même muscle s'arrêle également sur le car^]''^ chez Véléphant (Miall et Greenwood) ; chez la sarigue, il s'allactr^ '* à la fois au trapèze et au 2' métacarpien (Meckel]; chez Véehùin-^-^ ^' d'après Alix, son tendon, large et épais, vient s'atlacher a^^'^ trapèze, au scaphoïde, au 2'" et 3" métacarpien, et renfero^K^^ dans son épaisseur, au niveau du scaphoïde, un os sésanioii^^^ 1res volumineux. Chez le phoque, le fléchisseur radial du carp^cse prend la plus grande partie de ses insertions sur le 1" niét^^carpien et se contente d'envoyer des expansions fibreuses si^^r le 2', ainsi que sur le scaphoïde (Bumphry) ; chez le pangolin, '' envoie de môme une expansion au 1*'^ et au 2" métacarpiec ^^' vient s'insérer sur le 3". Il se fixe au 2' au 3' mélacarpie ■> chez le chat (Strauss-Durckeîni), au 3" métacarpien seulenier» ' chez le koala (Young).

§ ni. — Union avec quelques musclea voisins. — Nof s I connaissons déjà, pour les avoir mentionnés plusieurs fois, le faisceaux anastomoliques qui unissent le grand paltnalre aia> 1 fléchisseurs de i'avanl-bras, biceps et brachial antérieur. L.* I grand palmaire peut encore se confondre, dans une étendu* ] plus ou moins considérable, avec l'un ou l'autre des muscle épitrochléens et principalement avec le rond pronateur, I* I petit palmaire et le fléchisseur superficiel des doigts. Cet** [ fusion, quel qu'en soit le degré, et quel qu'en soit le sièj^i n a rien que de très naturel, si l'on songe que tous les muscles épitrochléens sont confondus, chez quelques Vertébré* inférieurs, bien plus qu'ils ne le sont chez les Mammifèret, en une masse plus ou moins indivise qui a été parfaiteiueo' étudiée pur le professeur Humphry, sous le nom de masses des pronato-fléchisseurs (Proiialo-flexor masses); chez riioiBinf môme, les mu.scles qui s'attachent à l'épiliochlée sont bien rarement indépendants au niveau de leur extrémité i rieure.

Bibliographie :

Theilb. Encycl. anaL, t. III, « Myologie », p. 238.

Henle. Muskellchrc, zweite Auflsege, p. 203.

Calori. Memorie dclV Institut. Accad, di Bologna, 1866, p. 138.

Macauster. Journ. of Anat. and PhysioL, 1867, t. I, p. 319.

WooD. Proc, of Roy, Society of London, t. XVI, p. 502.

Krubo. Wien. Med, Wochenschr., 1872, t. XVII, p. 49.

Pyb-Smith, Howsb et D. Colley. Guy' a Hospital Reports, 1870.

LoscHQE, Flbischmann, cités par Macalister. Trans, of R, 1. Acad,, 1871.

KOSTEB. NederlanschWeekblad, 1856, p. 125. (II s'agit, dans le fait rapporté

par Kôster, d^une insertion du grand palmaire sur Textrémité inférieure

du radius, dans un cas de malformation congénitale.) Meckbl. Anat. comparée, t. VI, p. 315.

Fribdlowski. Sit^unysb. der K, Ak, d, Wisscnsch. (Matheni, Naturto.

Classe; Wien, 1869, p. 532.) Alix. Soc, Phil, de Paris, 1877, p. 199.

HuMPHRT. Obsero. in Myoloyy, Cambridge, 1872, p. 171 et 174. Alix. Essai sur l'appareil locomoteur des Oiseaux, Paris, 1874, p. 410. Hl'mphry. Myologie du phoque commun (Journ. of Anat, a. Phys., 1868,

HuMPHRT. Myoloyy of the limbs of the unau, etc. (Ibid., novemb., 1869,

YouNO. The muscular Anaiomy of the Koala (Journ. of Anat. a. Phys.,

Januarjr, 1882, p. 230).

Duvbrnoy. Les grands singes pseudo-anthropomorphes, p. 92. Gratiolbt et Alix. Rech, anat. sur le Troglodytes Âubryi, 1866, p. 167. MiALL et Grebnwood. The Anatomy of the Indian Eléphant (Journ. of

Anat. and Phys., January, 1887, p. 269).

ARTICLE III