ANOMALIES DU MUSCLE PETIT PALMAIRE

Le muscle petit palmaire ou palmaire grt^le prend naissance en haut, chez Thomme, sur Tépitrochlée, sur la face profonde de l'aponévrose palmaire, ainsi que sur les cloisons iibreuses qui le séparent : en dedans, du cubital antérieur; en dehors, du grand palmaire; en arrière, du fléchisseur superficiel des doigts. Son corps charnu, livs variable dans sa forme, comme dans ses dimensions, se jette sur un tendon long et arrondi, relativement considérable, lequel se portant en bas et en dedans,

gagne la région du carpe. Là, il se divise généralement en deux faisceaux ; le plus volumineux s'attache à la face antérieure en ligament annulaire antérieur et se confond là avec Taponévroie palmaire; l'autre, situé en dehors du précédent, se réunit av"^ l'origine des muscles de l'éminence thénar, principalement a^^ les faisceaux les plus élevés de l'abducteur du pouce.

§ I. — Interprétation g^énérale des variations da peCst palmaire. — Considérés au point de vue le plus général, ^ dans l'ensemble des Vertébrés, les faisceaux musculaires q^^^ s'étalent à la surface de flexion de lavant-bras, destinés à placer le membre en pronalion ou à fléchir sur l'avant-bras 1^^ différents segments de la main, forment un système anatomiqtu^ que Humphry a très judicieusement décrit et interprété sous 1^ nom de Pronato-fleœor mass, masse commune des musd^^s pronato-fléchisseurs. Une et indivise en haut où elle prend s^^ points d*atlache, à la fois sur l'épitrochlée, sur le cubitus ^ sur le radius, elle se divise en bas en faisceaux ou seclear^ distincts, dont le nombre, le développement et le degré de différentiation varient suivant chaque groupe zoologique, cetl^ différentiation se trouvant forcément subordonnée aux fonctions variables de Tavant-bras et de la main.

C'est ainsi que dans quelques espèces appartenant à la classa des Reptiles ou à celle des Batraciens, les mouvements de I^ main, qui ne sont pour ainsi dire que des mouvements d'ensemble, ont pour agents actifs une masse musculair* commune, indivise dans presque toute son étendue.

Chez les Vertébrés supérieurs, les fonctions de la main ^ perfectionnent : avec les besoins se multiplient les mouvements et avec les mouvements se multiplient les muscles destinés ^ les produire. Aussi voyons-nous les différents secteurs de ï^ masse commune se différenlier sur un point plus élevé e' atteindre leur plus haut degré d'indépendance chez l'homme, oi^ la main atteint son plus haut degré de perfectibilité, comme organe de |)réhension et de palpation; c'est chez lui qu'où trouve deux fléchisscar;s communs complètement séparés, un

raCLE PKTIT PAUMAlREi"

néohisseur propre jwur le pouce, un rond proQaleur inséré

irôs h«ut sur la face externe tlu radius, elc.

k lia resle, la masse commune des pronalo-llécliisseurs est

ftnsliluéc par deux couches. La couche profonde comprend les

Técliisseurs profonds des doigts el le carré pronaleur. La

fftuclie superlicielle, compacte à son insertion supérieure, se

iliv ise en bas eu trois secteurs distincts : a) un secteur cubital

qui , se portant verticalement en bas, s'arrête au bord interne

tin carpe, c'est le muscle cubital antérieur; (i) un secteur radial

g^i gagne, par un trajet oblique, le bord radial du membre et

fixe à la fois sur le radius (rond pronaleur) el sur le cûté

ilcme du carpe et du métacarpe {radial interne, grand

hiiaire des auteurs français); y) un secteur moyen ou inler-

niro, lequel comprend, dans un grand nombre d'espèces,

PZ l'homme notamment, deux faisceaux distincts, le fléchisseur

DiRiun superficiel des doigts et le petit palmaire {paluiaris

iffui d'Alhinus, de Quain, de Henle).

Ce dernier faisceau, considéré dans son état de dévcloppe-

Bnl parfait, se jette, à la hauteur de l'extrémilé inférieure de

l^anl-bras. sur un tendon très résistant, lequel s'élarj^il en

rentiiil au niveau de la région palmaire pour s'épuiser, soit

"■ les tendons du fléchisseur commun sous-jacent, soit sur les

ttûlanges des doigts. Ainsi compris, le palmaire gr(>le incline

ïclement. pai' ses contractions, les doigts sur le métacarpe et

tluierl ainsi la signification d'un fléchisseur commun des

^gls, plus supcrriciellcinent placé que le fléchisseur superQciel

Traités classiques et qu'on pourrait appeler, pour cette

"Kson, fléchisseur commun sous-iutané,

Ajoutons que. chez rhomme, par suite de la soudure du

ment palmaire a%'ec le ligament annulaire antérieur du

■"n*- le petit palmaire qui se lîxe, lui aussi, sur ce ligament,

*• plus aucune action directe sur les mouvements des doigts;

■ se bocDC à attirer en haut le ligament et à incliner le carpe

vers la surface de flexion de l'avant-bras. Détourné ainsi de

|Dq rûlo primitif, il s'atténue; scnihlahle en cela au petit psoas,

1 pyramidal de l'atidomen que nous avons Méjà eludîeb dans

ilO LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'iiOMME.

gagne la région du carpe. Là, il se divise généralement en deux faisceaux; le plus volumineux s'attache à la face antérieure du ligament annulaire antérieur et se confond là avec l'aponévrose palmaire; l'autre,- situé en dehors du précédent, se réunit avec l'origine des muscles de l'éminence Ihénar, principalement avec les faisceaux les plus élevés de l'abducteur du pouce.

§ I. — Interprétation gfénérale des variations du petit palmaire. — Considérés au point de vue le plus général, et dans l'ensemble des Vertébrés, tes faisceaux musculaires qui s'étalent à la surface de Hexion de l'avanl^bras, destinés à placer le membre en pronalion ou à fléchir sur l'avatit-bras les différents segments de la main, forment un système analomique que Humphry a très judicieusement décrit et interprété sous le nom de Pronalo-pexor mass, masse commune des muscles pronalo-fléchisseurs. Une et indivise en haut où elle prend ses points d'attache, à la fois sur l'épitrochlée, sur le cubitus et sur le radius, elle se divise en bas en faisceaux ou secteun: dislincls, dont le nombre, le développement et le degré de difTércntiation varient suivant chaque groupe zoologique, celte diiïérenliation se trouvant forcément subordonnée aux fonctions variables de l'avant-bras et de la main.

C'est ainsi que dans quelques espèces appartenant à la classe des Reptiles ou à celle des Batraciens, les mouvements de la main, qui ne sont pour ainsi dire que des mouvcmcnls d'ensemble, ont pour agents actifs une masse musculaire commune, indivise dans presque toute son élcndue.

Chez k'3 Vertébrés supérieurs, les fonctions de la main se perfectionnent : avec les besoins se multiplient les mouvements et avec les mouvements se mulLipiienl les muscles destinés à les produire. Aussi voyons-nous les difTérents secteurs du la masse commune se difTcrcntiur sur un |>oinl plus élevé et aUeiudri* leur plus haut degré d'indépendance chez l'homme, oïi uiin atti'int son plus haut degré de perfectibilité, connue r de [tréhension et de palpation; c'est chez lui qu'un L deax fléchisâours communs complètement se|iarés, un

MUSCLE PETrr PALMAIRE. ii3

inainlenanl en aborder l'étude au point de vue descriptif. Mais je Veux auparavant rappeler quelrjues-unes de ses dispositions parliculicres dans quelques espèces animales, dispositions que "Ous retrouverons [>our la plupart, à l'élat anormal, chez 1 iioiiiD)e,

S II, — Anatoniîe comparée. — î" Cliez les Singes anlUrnf^iiles, le petit palmaire se présente avec des caractères qui 'appellent ceux du m^me muscle, chez rhomme. 11 a été décrit (mr Crattotet et Alix, chez le Troglodytes Aubnji, sous le nom "tf ncchi.-iseur des premières phalanges; il a été retrouvé, chez '*^ Troglodytes niyer, par Rolleslon, par Champneys, par Humphry et par moi-môme. Duvernoy, qui l'a trouvé très volumineux *^ocz]'orang. ne l'a pas rencontré chez le gorille; mais il ajoute jftue sur le sujet qu'il a disséqué, ce muscle avait pu être enlevé Hf^et' l'aponévrose antibrachiale.

^^ 2' Chez la hyène et Vours. le petit palmaire se confond très ^Btiinemcnt avec le lléchisseur superficiel des doigts (Meckel). ^Be même chez le -pangolin, d'après Ilumphry. il est absorbé par ^^* mAmc fléchisseur superficiel, t'hez le dnen (Chauveau el Artoing, p. 28!) el fig. tH, C. 6), il est une dépendance du fléchisseur perforé. Chez le foiiniiitier, il n'est pas distinct I cubital antérieur (Ilumphry). Chez la civette, disséquée par Foung. il existait deu\ petits palmaires, tous les deux fort ■diesel se terminant isolément dans la région palmaire. 3* Chez le phoque [Ilumphry], il nait, non pas sur le condyle fMerne de l'humérus, mais sur le côté interne de l'olécrane où Wlques unes de ses fibres se continuent directement avec - •^lesdu triceps; il s'épanouit, en bas, pour constituer l'aponés palmaire et envoie une division de cette aponévrose à ^tiunin des troii; doigts moyens. Ces trots prolongements se 1 nisionnent avec les gafnes des tendons des fléchisseurs par leurs s superficielles, et. avec ces tendons eux-mêmes, par leurs s profondes; un*! expansion aponévrotiqiie très résistante t porte en outre en dehors, où elle se termine &ur le radius, le ; et le pouce.

44 i LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'iIOMME.

4^ Chez Yéléphant (Miali et Greeawood), le petit palmaire est un muscle large et bien nourri. Devenu tendineux au niveau du carpe, il s*étale au devant de la région palmaire. Quelquesuns de ses faisceaux s*arrètent au ligament annulaire; la plus grande partie s*épuisenl à la région palmaire. La portion la plus puissante du tendon se termine, du côté cubital, sur Tos sésamoïde du cinquième doigt; sur le côté radial, une expansion vient se confondre avec l'extenseur.

5^ Chez la chauve-souris, le petit palmaire présente une disposition fusiforme; voici la description qu en donne Maisonneuve : «( C'est un petit muscle très tenu qui s'insère à la partie la plus saillante de l'épitrochlée, immédiatement en avant du fléchisseur commun auquel il est accolé, tout le long de Tavantbras. Cette insertion se fait par un tendon, long d'un centimètre environ, auquel fait suite un corps charnu fusiforme extrêmement grêle, long également d'un centimètre, et qui se continue par un tendon fin comme un cheveu. Ce tendon abandonne celui du fléchisseur commun au point où celui-ci est recouvert par la première arcade fibreuse du poignet et passe au-dessus d'elle; puis il se divise, en s'épanouissant à la paume de la main; il forme alors une lame fibreuse superficielle, à forme triangulaire, de laquelle parlent, deux expansions tendineuses assez fortes, l'une destinée au pouce, Tautre au petit doigt. Celle du pouce se subdivise en deux tendons secondaires qui se terminent à la partie inférieure du premier métacarpien, Tun en dehors l'autre en dedans; celui du petit doigt s'épanouit en une mince lame aponévrotique, ou plutôt en plusieurs petits filets tendineux qui divergent légèrement entre eux et vont se distribuer à la membrane de l'aile, tant en dehors qu'en dedans du petit doigt. En outre de la face profonde de l'épanouissement du petit palmaire partent de minces lamelles qui se portent aux trois doigts médiaux et aux espaces interdigitaux. »

G'* Enfin le petit palmaire, représenté chez le daman par un tendon long et large (Meckel), fait complètement défaut chez les Solipèdes, les Ruminants, les Pachydermes et l'oriii/Aorynque.

MUSCLE PETIT PAUUIRE. ïif>

(111. — Aantomie anormale. ^LosRnomuliesdu muscle petit tÀmuiiv. (]ui! (Juaiii a iip|)elé avec raison le plus variable de iQUs les muscles, sont tcileiDeQt nombreuses que nous ne devons yoinl songer à rapporter, en détail, toutes les observations qui ont ùté publiées sur ce sujet. Nous nous somuies imposé des limlles et nous ne voudrions point les tVanchir, sans bénélice aucun pour la science. Nous nous contenterons de résumer ici tùus les types observés, en faisant remarquer, une fois pour toutes, que ces types, constituant ce que j'appellerai les aoiualies simples, peuvent se combiner, sur un même sujet, (i'iris un onire variable et donner ainsi naissance à des formes iinoniiales plus complexes.

'* TraiiiitorHiHtiou IUirt<ii>>c et al)S(<ncp <Iu pcUt imlmalre. —J'ai nincHiitré tout dernièrement, sur le côté droit d'un sujet forte- 'ticnl musclé, un petit palmaire dont le corps ne dépassait pas !'■ uiiiltmélres do longueur; son tendon inférieur, très grêle à son orii^'ine, s'amincissait encore en se portant vers le carpe, 'l«vea,iii dliformc et s'épuisait sur l'aponévrose superficielle, 'lans le tiers inl'érieur de l'avant-bras. Du côté oppoeé, le «luscle loul entier avait subi la transformation fibreuse.

Participant des rapports du tendon normal, le ligament libreux qui remplace le petit palmaire, s'attache dans la '■'ajorité des cas, sur le ligauient annulaire du carpe, avec ou ^«expansion pour les éminences lliénar et lijpoihénar.

L'absence totale du petit palmaire est loin d'être rare. Celte *ttomalic, que signalait déjïl Columbus en 1593, se rencon- 'rerait, d'après les statistiques de Macalister cl de Wood, 1 fois ^w 10 sujets; elle peut être indiiréremmonl symétrique ou 'Jiilatérale. Il résulte de mes propres observations que cette '''-'^IKirilion du petit palmaire n'est nullement en rapport avec ^^ iléveloppement général du système musculaire, celle disposlion se rencontrant fréquemment sur des sujets d'une vigueur K" onl inaire.

U- muscle absent peut n'être remplacé par aucun faisceau

ju/numéraire ou bien être suppléé, au point do vue analo-

(Hiue tout au moins, par quelque expansion charnue ou

il6 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L*HOMME.

fibreuse des muscles voisins (cas de Macalister, de Friedlowski, de Wood, etc.).

2^ Variations morphologiques du muscle. — Le pi US SOUVeOt le

petit pdlmaire, charnu en haut, tendineux en bas, affecte la forme d*un triangle dont le sommet se confond, au niveau de rinserlion supérieure, avec les muscles épitrochléens voisins.

a) — Macalister a vu ce muscle privé de tendon, les faisceaux charnus s'étendant sans interruption de répitrochlée jusqu'au poignet. J'ai vu, sur quelques sujets, le petit palmaire aussi volumineux que le grand palmaire s'étendre jusqu'au voisinage du ligament annulaire.

fi) — J'ai vu, deux fois seulement, le muscle petit palmaire remplace par un tendon dans sa moitié supérieure, s'attacher au ligament annulaire par un corps charnu très développé. Macalister, Calori, Tillaux, ont signalé avant moi des faits analogues, que Ton peut désigner sous le nom de renversement du muscle.

y) — Il n'est pas très rare non plus de voir le corps musculaire affecter une disposition fusiforme, relié dans ce cas par deux tendons distincts à l'épilrochlée et au ligament annu* laire. J'en ai observé et dessiné un cas très net, chez un sujet qui possédait, du reste, un petit palmaire conforme à la description classique. Le muscle surnuméraire était situé entre le cubital antérieur et le petit palmaire normal.

i) — Enfin, le petit palmaire peut présenter une forme digastrique, les deux ventres supérieur et inférieur se trouvant réunis, à la partie moyenne de Favant-bras, par un tendon variable en longueur et en largeur.

3^ VoriaUons des inseilions supérieures. — - Les ioserlions

anormales que je vais décrire peuvent être additionnelles, le muscle s'attachant d'ailleurs à Tépitrochlée, ou bien remplacer les attaches épitrochléennes. De plus, ces insertions peuvent se faire soit par de véi*itables faisceaux charnus, soit par de simples ligaments fibreux. Elles peuvent avoir lieu :

a) — Au-dessus de répitrochlée, soit sur le bord interne de l'humérus ou laponévroso intermusculaire interne (cas de

MUSCLE l>ET(T PALMAIRE. ii7

calister), soit sur les muscles fléchisseurs de l'ayanl-bras,

Trops ou brachial aDlêrieur [cas de Calori). Nous avons signalé

plusieurs fois déjà les relations intimes que présentent, sur

quelques sujets, le biceps et le brachial antérieur avec les

BjlKscles épitrochléens.

H^> — Sur l'épitrochtée elle-même. Harrison et Macalister on'

^9, rhacun une fois, le petit palmaire se fixer à i'épitrochléc

.111- dessous lies insertions supérieures du lléchisseur superficiel.

J iii vu, sur le côté droit d'un sujet, le petit palmaire se séparer

lie l'épilrochlée par deux tendons parfaitement distincts.

yj — Sur le cubitus, soit sur le bord interne de l'os (cas de Mîicalister). soit sur l'apophyse coronoïde, en dedans des fais- "■uu\ du bracliial antérieur (cas de Meckel, de Macalister).

^J — Sur le radius, soit sur la face antérieure de Tos, au >»VGau du point oii s*aUache le fléchisseur superficiel (cas de ^liicalisler. de Pye-Smilh.Howseel Colley), soit sur la tubérosito l"f ipilate (cas de Janser).

ej — Sur les muscles voisins, soit sur le cubital antérieur Ifas de Friediowsky), soit sur le fléchisseur superficiel (cas de Macalister, de Garver, do Wood), soit sur le lléchisseur pro- 'l'ilil (cas de Fleischmann, de Macalister), soit sur le grand Hltnaire (cas de Wood, de Macalister); M. AVhinnie a vu, dans , "1 cas, ce dernier faisceau se détacher du grand palmaire, pour *-' jeler dans l'adducteur du petit doigt, il l'a décrit sous le nom fc Accessorius ad (lexorem carpi radialem.

ÇJ — Sur l'aponévrose anlibrachiale . Macalister a rencontré . BQe fois un véritable petit palmaire, fixé en bas au ligament fcuinubire antérieur du carpe, comme le petit palmaire normal, ■* venant prendre naissance, en haut, sur la face profonde de [l'aponévrose anlibrachiale, au-devant de l'arlère cubitale, en léedans du grand palmaire.

i" Petits inUinalffs à iIcuk uu trois vhets. — Si 3U petit pal-

IfDaire normal, parti de l'épilrochlée, vient s'ajouter un des iDUveaux faisceaux additionnels que je viens de signaler, parti * n'importe huoHg surface osseuse, musculaire ou aponévroique, nous aurons un petit palmaire ù deux chefs, un vrai

muscle biceps. On comprend sans peine que les variétés de petits palmaires biceps sont considérables.

Une de ces variétés, c*est la plus rare, peut résulter de B ^ fusion de deux faisceaux additionnels, le faisceau normal épitrc»* chléen faisant défaut. Dans un cas de Macalister, les deo. s portions du petit palmaire naissaient : la première sur le tendoB du grand palmaire, la seconde sur Taponévrose qui recouvre 1^ cubital antérieur.

Enfin Gruber a rencontré, une fois, un vrai triceps dmt l^^£ Irois têtes se détachaient de Tépitrochlée.

5*^ i>iipiieité du petit palmaire. — Cette anomalie est créé^ « soit par l'adjonction au petit palmaire normal d'un des faisceatB.3C additionnels ci-dessus mentionnés et restant distinct dans toaft49 son étendue, soit par l'apparition, au lieu et place du petit palmaire classique, de deux faisceaux musculaires surauméraires, mais également distincts l'un de l'autre depuis leur origine jusqu*à leur terminaison. Chacun des petits palmairos pouvant de son côté varier dans son volume, dans sa forme, dans ses points d'attache, on prévoit le nombre considérable de variétés qui trouvent place dans ce groupe de dupKeUi d» muscle. Des cas de double palmaire grêle ont été signalés par Gunther, par Macalister, par Wood, par Gruber, par Calori, par M. Flesch, par Reid et Taylor, par Pye-Smith, Howse ^* Davies-Colley, etc. J'ai observé, pour ma part, plusieurs faits dB cette anomalie dans nos salles de dissection. Voici les trois q}^ me paraissent les plus intéressants :

a) — Les deux muscles, situés tous les deux sur le mèw^ plan horizontal entre le grand palmaire et le cubital antérieur* sont charnus en haut où ils s'insèrent sur l'épitrochlée, tendineux en bas où ils se fixent sur le ligament annulaire antérieur du carpe.

/Sj — Des deux petits palmaires, l'externe est normal, Tittterne est un petit palmaire renversé, attaché à Fépilrocfalie par un tendon long et grêle, fixé en bas au ligament annulaire antérieur du carpe par un corps charnu, relativement volumineux.

MUSCLE PETIT PALHAnUS. 449

y) — Le petit palmaire externe est entièrement conforme à la description classique; Tinterne, placé directement en dedans de lui, est fusiforme, charnu par conséquent à sa partie moyenne, tendineux à ses deux extrémités.

6^ Variations des Insertions inférieures. — En dehors du ligament annulaire du carpe et de Taponévrose palmaire, le muscle palmaire grêle peut s'insérer :

ol) — Sfar les éminences thénar et hypothénar. L'expansion que le petit palmaire envoie à ces éminences peut être charnue ou tendineuse ; elle peut se terminer soit sur l'aponévrose de la région, soit sur le tendon d'origine des muscles de ces éminences (abducteur du pouce, adducteur du petit doigt] ; il n'est pas rare de voir le faisceau charnu additionnel se fusionner entièrement avec l'un de ces muscles, qui présente ainsi une origine élevée ou antibrachiale. La plupart des anatomistes, Macalister, Gruber, Galori, signalent cette disposition que j'ai rencontrée pour ma part sur trois sujets.

^) — Sur le carpe et le métacarpe. L'insertion du petit palmaire sur le scaphoïde a été observée par Fleischmann, par Winslow, par Jenty. Dans un cas fort intéressant, observé en Hollande par Kôster, le même muscle se perdait sur l'aponévrose interosseuse. L'insertion au pisiforme a été rencontrée par Gruber, par Macalister et par moi-même. Ici se trouvent deux variétés bien distinctes : ou bien le petit palmaire anormal se jette directement sur le pisiforme, ou bien il se réunit préa. lablement et à une hauteur variable avec le tendon du cubital antérieur, empruntant ainsi ce tendon pour atteindre l'os du carpe, sur lequel il doit se fixer.

y) — Sur les tendons fléchisseurs. On a signalé quelques faits, fort rares, où le petit palmaire venait contracter des adhérences avec les tendons perforés du fléchisseur des doigts. Je n*ai observé qu'une fois une pareille disposition : c'était sur le côté droit d'une vieille femme qu'on avait apportée au laboratoire, au mois de février 1881. Le petit palmaire, entièrement conforme à la description classique dans toute sa portion antibrachiale, se divisait en abordant le carpe en deux ordres de faisceaux ; les

450 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOSHE.

raisceaux externes, obliquant légèrement en dehors, se fixaient au liganieat annulaire antérieur du carpe el se confondaient, à ce niveau, avec l'aponévrose palmaire. I^s faisceaux internes, représentant les deux tiers environ de la masse du tendon du petit palmaire, glissaient au-dessous de cette aponévrose, gagnaient, après un trajet complètement indépendant, la région sous-aponévrotique de la paume de la main et se fusionnaient, dans le voisinage de l'arcade artérielle superficielle, avec le tendon que le fléchisseur superficiel envoie à l'index.

Les insertions aberrantes que je viens de décrire sommairement peuvent appartenir au tendon tout entier du muscle petit palmaire; mais, le plus souvent, elles ne sont relatives qu'à des faisceaux de bifurcation, à des expansions fibreuses ou charnues de ce dernier muscle. Dans ce deuxième ordre de faits, le petit palmaire possède en réalité deux faisceaux de terminaison ; de là le terme de palmaris longus bkaudatus, dont s'est servi le professeur tiruber pour caractériser cette anomalie qui varie, on le conçoit, avec l'origine, la forme et la terminaison du faisceau surnuméraire.

Il peut même exister deux tendons surnuméraires, témoin le fait suivant observé encore par l'infatigable Grubcr. dans lequel un petit palmaire se fixait, en bas, par trois faisceaux distincts : sur l'aponévrose palmaire, sur le pisiforme, sur l'adducteur cl sur le court fléchisseur du petit doigt. C'était là, pour employer à mon tour la terminologie du professeur russe, un vrai palmaris longus iricaudatus.

7° CoDllnuaUun dlreclu <tu tendon du palmaire oi^l« av«c l'aponévrose palmaire. — Dans la grande majorité des cas, te tendon inférieur du petit palmaire, s'arrête, comme je l'ai déjà fait remarquer bien des fois, sur le ligament annulaire antérieur du carpe, sur lequel viennent se fixer également les faisceaux verticaux de l'aponévrose palmaire. Ce muscle ne peut agir, en conséquence que médiatement, sur cette aponévrose et sur les ,pri'Nm'n'> phalanges des doigts. Mais cette séparation en deux

lo^lion^ du tendon du petit palmaire, séparation qui est manj.

iMoiueiit consécutive, disparaît sur certains sujets sinon

complètement, du moins d'une façon très nette. J'ai vu pour ma part, plusieurs fois, une bonne portion du tendon du petit palmaire franchir sans s*y arrêter le ligament annulaire du carpe, s*épanouir au-dessous en ligament palmaire et venir prendre directement ses insertions sur les premières phaiaof^es : c'est bien là un retour à la disposition et à la fonction premières du petit palmaire, tel que nous l'avons constaté, dans le paragraphe précédent, chez quelques espèces animales.

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ARTICLE IV