CHAPITRE ÏV

Région antérieure et profonde de l'avant-bras.

Cette région comprend, chez l'homme, quatre musdes disposés sur trois plans différents : sur le premier plan s'étale le fléchisseur commun superficiel des doigts; le deuxième plan est occupé, en dedans, par le fléchisseur commun profond, en

dehors, par le fléchisseur propre du pouce. Le carré pronaleur enfin constitue, à lui tout seul, le troisième plan. J'étudierai les anomalies de ces muscles dans trois articles distincts : je réunirai dans le premier toutes celles qui se rattachent au système des fléchisseurs communs; je consacrerai le second aux anomalies du fléchisseur propre du pouce, le troisième à celles du carré pronateur.

ARTICLE PREMIER

ANOMALIES DES MUSCLES FLECmSSEURS C0\ÎMUN3 DES DOIGTS.

La flexion de la deuxième et de la troisième phalange est déterminée, chez Thomme, par deux muscles distincts : le fléchisseur commun superficiel ou sublime et le fléchisseur commun profond. Mais ces deux muscles sont si intimement connexes, dans un grand nombre de Vertébrés; chez l'homme même, ils s'envoient si souvent, l'un à l'autre, des faisceaux anaslomoliques, que je me crois largement autorisé à réunir leurs variations analomiques dans un même article.

^^ Le fléchisseur commun superficiel prend naissance en haut : (x) sur l'épitrochlée, au-dessous des muscles de la couche précédente, avec lesquels il est toujours plus ou moins confondu; jSj sur le cubitus et son apophyse coronoïde, en dedans et au-dessous du tendon du brachial antérieur; y) sur la partie moyenne du bord antérieur du radius. L'ensemble des faisceaux musculaires qui se détachent de ces divers points d*origine se divise, à la partie moyenne de l'avant-bras, en quatre corps charnus, lesquels viennent se fixer, par l'intermédiaire d'un long tendon, sur l'extrémité postérieure de la deuxième phalange des quatre derniers doigts. Le corps charnu du fléchisseur superficiel se dispose généralement en deux plans : le plan superficiel se rend, par deux tendons, aux deux doigts du milieu; le plan profond, plus ou moins dissimulé sous le précédent, se rend, par deux tendons également, ciu deuxième et au cinquième doigt.

136 LES ÀHOlULlËSNM^ULAtRES CHEZ l'iIOHME.

a° Le fléchisseur commun profond, placé au-dessous *1 précédent, s'insère en haut : a.) sur les (rois quarts supérieia^ de la face antérieure et du bord interne du cubitus; fi) sur portion de l'aponévrose anlibrachiale qui revêt la face inlcrrl de cet os ; y) sur les deux tiers internes du ligament inlero-^^eu ^) euQn, par quelques faisceaux sur le radius, en dedans au-dessous de la tubérosité bicipitale. Ce muscle se divise i bas en quatre portions d'inégal volume, aboutissant chacuiM à un tendon aplati. Ces quatre tendons terminaux glissent das9 la gouttière du carpe, donnent insertion dans la région palmaire aux muscles lombricaux et viennent se fixer, après avoir traversé, d'arrière en avant (lendo/is perforants), les tendons correspondants du fléchisseur superficiel (letidom perforés), sur l'extrémité postérieure élargie de la troisième phalange.

Theile, en parlant des anomalies du fléchisseur sublime écril: « ce muscle est sujet à de très fréquentes anomalies, mais dont on ne peut qu'à peine donner un exposé satisfaisatil, parce qW l'anomalie d'une certaine portion du muscle est ordinaireroenl accompagnée, dans une autre portion, d'une anomalie spéeisie qui compense la première, en sorte qu'il faudrait souvent faire la description du muscle entier.» Cette assertion que je partage et qui s'applique, avec presque autant de vérl'té au fléchisseur profond, me servira de guide dans la rédaction de cet article: h renonce à décrire en détail, même la plupart des faits connnî' De toutes les observations qui ont été publiées et que j'ai «hh les yeux, de celles qui me sont personnelles, je ferai décoiiler des types que je décrirai sommairement, en les interprétant de mon mieux au point de vue soit de l'analomie générale, w' de l'analomie comparée. Le lecteur trouvera du reste, à la 6b de cet article, une index bibliographique complet, grâce auqiMi* il pourra facilement, s'il le désire, remonter aux mémoiictoriginaux et par suite aux observations détaillées. i

§ I. — Union plus ou moins complète des deux llécbi*senrs; anastomuscs des difl'érentes portions dig^italos d' même muscle. — 1" Il n'est [tas rare de l'cncontrer un faisccaB>

charnu se détachant de la portion épitrochléenne du fléchisseur sublime et venant se terminer dans le fléchisseur profond. Ce faisceau anastomotique, que j*ai rencontré pour ma part sur bien des sujets, peut se perdre dans la masse encore indivise du fléchisseur perforant ; le plus souvent il se jette sur un tendon long et grêle qui vient se réunir, au voisinage du carpe ou même au-dessous, à l'un des tendons du muscle ; je Tai vu dans deux cas se terminer, dans la gouttière du carpe, sur le tendon de l'index ; dans un autre cas, il se fusionnait à la même hauteur avec le tendon que le fléchisseur perforant envoie au petit doigt. Macalister et Wood chez des Européens, Turner chez un nègre, ont rencontré des faits semblables.

i^ Les tendons digitaux des fléchisseurs sont généralement indépendants les uns des autres. Le professeur Turner a vu, dans un cas, les tendons perforés du médius, de l'annulaire et du petit doigt réunis par des bandelettes fibreuses ; sur un autre sujet, c'étaient ceux du médius et de l'annulaire qui étaient ainsi réunis; sur un troisième sujet enfin, une bandelette fibreuse solidarisait entre eux le tendon du petit doigt et le tendon de l'annulaire. Quant aux tendons perforants, ils s'anastomoseraient assez régulièrement ensemble, d'après Theile, à la paume de la main, « par de minces languettes qui s'isolent des tendons principaux. »

Dans un cas observé par Macalister, le tendon que le fléchisseur superficiel envoie au petit doigt ne se laissait pas perforer par le tendon similaire du tendon profond et se fusionnait intimement avec lui.

Anatomie comparée. — De tous les Mammifères, l'homme est celui dont les deux fléchisseurs sont le plus manifestement distincts ; si nous descendons la série, nous constatons en effet, entre ces deux muscles, une tendance à se réunir par des faisceaux anastomoliques, ou même à se fusionner d'une façon complète.

Déjà, chez Vorang, tout aussi bien que chez le gorille et le chimpanzé, Wood a trouvé un faisceau anastomolique qui se détachait de la portion coronoïdienne du fléchisseur superficiel et venait se terminer sur le tendon perforant de l'index. J'ai

ioS LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L'iIOHMË.

trouvé moi-même celle anaslomose chez mon orang, sous la Torme d'un faisceau long de 1 1 centimèlres, large de 8 millimc- Ires, qui se détachait, comme sur le sujet disséqué par Wood, de la race proronde du fléchisseur superficiel, dans le voisiDagc de l'épi Irochlée, el se terminait sur le côté interne du fléchisseur profond. J'ai rencontré une disposition analogue, chez le Troglodytes niger el chez le cercopithèque. Wood l'a constatée encore chez le 3facacus radiatus; Meckell'a signalée chez les Loris, Chavapneys chez\e Cynoeepkalus anubis, Owen chez le Chiromys, Burmeisterchez l&(arsier. Mûrie et Mivart décrivent, chez leur Nycticebus tardîgradtis, un faisceau musculaire qui s'échappe de la face profonde du fléchisseur superficiel, descend vers le carpe et s'y anastomose à la fois avec le fléchisseur commun profond et le fléchisseur propre du pouce. Cette disposition rappelle de tous points certains cas anormaux observés chez l'homme.

Nous trouvons encore, chez le ïïapale penicitlata de BiscbofT, comme entrant dans la constitution du muscle superficiel des doigts, un faisceau surnuméraire qui vient renforcer le fléchisseur profond.

Au-dessous des Quadrumanes, l'union des deux fléchisseur:^ s'accentue : chez l'hyène encore, nous retrouvons, d'après Meckel, entre les deux fléchisseurs, un faisceau d'union qui rappelle assez bien, par sa disposiLlon, celui des Singes inférieurs; mais, chez ta plupart des Carnassiers, les deux fléchisseurs, ainsi que le palmaire grâle, « sont tellement inlriqués qu'on est obligé de tes décrire en commun». Le fléchisseur superficiel n'apparaît, dans certaines espèces, la civette par exemple (Young), que comme une portion du fléchisseur profond : il en est de même chez la sarigue et chez quelques aalres /)i(le/pA«>. Chez le Aani/urou enfin, le fléchisseur superficiel cl le flàchissour profond constituent un nmscle unique (MecLel) qui vient s'insérer aux doigts par un tendon simple. Nous trouvons une fusion analogue chez l'ornif horynque (Meckel) : le professeur Humphry ne décrit également, chez l'<i(, qu'un I seul fléchisseur da doigts.

La présence de bandelettes anastomoliques placées, à la région palmaire, entre les tendons des fléchisseurs, se rencontre chez quelques Singes, notamment chez les Lémuriens de Madagascar, où elles ont été parfaitement décrites par M. Alph. Milne-Edwards : «Les tendons, dit-il, qui terminent les languettes charnues, au Ireu de rester séparés dans toule leur étendue, sont tous réunis entre eux par de fortes brides fibreuses, qui les rendent solidaires les uns des autres dans la région du poignet » .

§ IL — Faisceau accessoire du fléchisseur profond

(accessorius ad fleœorem profundum de Gantzer). — Le faisceau anastomotique que je viens de décrire entre le fléchisseur superficiel et le fléchisseur profond peut s'isoler complètement de ce premier muscle. Devenu ainsi indépendant dans son origine supérieure, il constitue Vaccessoire du fléchisseur profond de Gantzer.

Du reste, il peut se détacher indifl'éremment de l'apophyse coronoïde ou de Tépitrochlée, naître par des fibres charnues ou des fibres tendineuses; son mode d'union avec le fléchisseur profond peut se faire également, soit par un tendon (cas le plus fréquent), soit par un faisceau musculaire (cas le plus rare).

Ce faisceau coronoïdien ou humerai du fléchisseur profond des doigts a été particuhèrement étudié, après Gantzer, par le professeur Wood, qui Ta trouvé : oc) rejoignant le tendon perforant de l'index (6 fois sur 72 sujets); fi) rejoignant le tendon du médian (8 fois sur 72 sujets); y) se terminant à la fois sur le tendon de l'annulaire et sur celui du petit doigt (1 fois sur 36 sujets). J'ai observé moi-même la plupart de ces dispositions.

Tumer a vu le même tendon se terminer uniquement sur le tendon du petit doigt; Macalister l'a vu se réunir à la fois au tendon de l'index et à celui de l'annulaire, ou bien aux tendons de lindex et du petit doigt.

L'accessoire do Ganlzer peut enfin présenter simultanément

4()0 LES ANOMALIES MUS CI;l AIRES CHEZ l'hOMME.

des connexions avec trois des tendons perforants : avec ceu? de l'index, du médius, de l'annulaire (fait de Wood); avec ceuj du médius, de l'annulaire et du petit doigt (fait de Ttirner}.

Toutes ces variétés et elles sonL nombreuses, comme on U voit, se confondent dans une signiticalion univoque : le faisceai qui s'étend de l'épitrochlée ou du l'apophyse coronoïde ai fléchisseur commun profond est une anastomose jetée entre c dernier muscle et les Insertions supérieures du flécbisseu commun superficiel. Nous nous trouvons ainsi ramenés l'anomalie précédente.

A)tatomie comparée. — Du reste, l'attache épitrocbléenne J fléchisseur perforant s'observe normalement chez plusieui Mmnmifères : chez la maTmotte, les faisceaux charnus du flécliîi seur profond se détachent à la fois de l'épitrochlée, du cubitu et du radius. Chez le daman, le lléchisseur profond, plus épaiS) que le superficiel, «nailde l'épitrochlée par deu\ têtes et se ronvertit, à l'extrémité inférieure de l'avant-bras, en un tendon commun, destiné à fournir aux qua tre doigts externes » (Meckel).

Humphry signale celle insertion épitrochléenne sur le paxijolin. Nous la retrouvons, dans l'ordre des Quadrumanes, d'apris les dissections de BischolF, chez le Pilhecia h'tnula, le Cercojxthecus sabirus, le Cynocepliulas maimon et môme chez ïefjoriilt-

g m. — Absence des faisceaux radiaux du UécliîsKiir superficiel. — J'ai vu manquer, mais sur un sujet sfulemen'l'insertion radiale du lléchisseur perforé. Celte anomalie, qui* été signalée avant moi par Wood et par Macalister, » i'* retrouvée tout dernièrement par M. Flesch dans le laboratoire d'anatomie de Kôltiker.

Amlomie comparée. — Celte disposition, qui est fort nf« chez l'homme, se rencontre à l'état normal chez un grawi nombre de Quadrumanes. Je la trouve signalée, chei ^ Cynocephalus anubis par Champneys; chez le CynocephalW maitaon, le Macacus cynomolgus, le Hapale pemciliala ptf BischolT. Les insertions radiales du lléchisseur supoHkii faisaient encore défaut chez ['nranf/ de Duvernoy. chei !

chimpanzé de Macalisler, ainsi que chez le Troglodytes Aubryi disséqué par Graliolel et Alix.

§ IV. — Faisceaux radiaux pour le fléchisseur profond. —

Nous avons déjà vu que quelques faisceaux musculaires détachés du radius au-dessous et en dedans de la tubérosité bicipitale, venaient renforcer le fléchisseur commun profond des doigts. Cette origine radiale signalée par Theile (p. 244), par Cruveilhier (I, p. 673), par Sappey (H, p. 329), se rencontre sur la plupart des sujets et peut être considérée comme normale. Mais il est des cas où ces faisceaux radiaux, devenant plus nombreux et plus considérables, dépassent la zone où ils prennent habituellement naissance et constituent réellement une anomalie. Tels sont certains faits observés par Kelly, Macalister, Theile, etc.

Chez une négresse du Sénégal, disséquée par M. Chudzinski, les ûbres les plus externes du muscle fléchisseur profond occupaient la majeure partie de la face antérieure du radius et dépassaient, en bas, les faisceaux musculaires du fléchisseur propre du pouce, qui les recouvraient en partie.

C'est généralement sur le corps musculaire destiné à Tindex que se portent les faisceaux radiaux du fléchisseur perforant ; mais ils peuvent se terminer également, soit sur le corps charnu encore indivis, soit sur un faisceau destiné à tout autre doigt qu'à Tindex. Du reste, ils peuvent se détacher, comme le fait remarquer judicieusement Theile, d'un point quelconque du radius, en haut, dans le milieu ou en bas.

Dans un cas fort curieux, rapporté par Wood (Proc. of Boy. Soc. ofLondon, t. XV, p, 528), un muscle fusiforme, détaché de l'apophyse coronoïde avec les faisceaux coronoïdiens du fléchisseur superficiel, se portait en bas vers le carpe ; il recevait, dans son trajet, des faisceaux charnus partis du bord interne et de la face antérieure du radius et se divisait, au-dessous du ligament annulaire, en deux tendons distincts : l'un se rendait au tendon du long fléchisseur propre du pouce; l'autre se fusionnait avec le tendon perforant de l'index.

Signification anatomique. — Les faisceaux d'origine radiaux du fléchisseur commun profond constituent un premier degré de fusion du fléchisseur commun el du fléchisseur propre du pouce, disposition qui est habituelle chez la plupart des Singes, notamment chez tous les Anthropoïdes où les faisceaux radiaux du fléchisseur profond se portent sur Tindex. Nous aurons à revenir sur cette anomalie dans Tarlicle suivant.

§ y. — Forme digastriqae du fléchisseur superficiel. —

La masse charnue du fléchisseur perforé se dispose généralement en deux plans distincts : Tun superGciel, destiné au 3^ et 4^ doigt; Tautre profond, commandant les mouvements du %^ et du 5^ Ce dernier est interrompu, sur la plupart des sujets, par une intersection tendineuse ou aponévrotique existant à peu près constamment, mais sujette aux variations les plus bizarres. « La plus profonde, dit Tbeile, enveloppée par la première, comme par une sorte de gaîne, est à proprement parler un muscle digaslrique. Le ventre supérieur, court et conique, dégénère en un fort tendon aplati qui est tout à fait libre dans l'étendue de quelques lignes à quelques pouces, et sert ensuite d'origine au muscle inférieur. » C*est bien la la disposifion qu'on rencontre le plus fréquemment, mais il D*est pas rare de voir cette intersection à peine marquée ou ne portant que sur un faisceau seulement, celui de l'index par exemple; comme aussi on voit des cas, où cette interseclion acquiert les dimensions d'une large membrane interposée aux deux. corps musculaires. Je l'ai vue, sur un sujet fortement musclé, atteindre 4 centimètres de hauteur sur 3 centimètres de largeur.

M. Humphry croit devoir rattacher cette transformation fibreuse du muscle fléchisseur de l'index et du petit doigt à un simple but de convenance, la nature ne voulant pas accumuler sur un môme point une trop grande épaisseur de faisceaux charnus. On dirait qu'il y a la une espèce de compression exercée par le corps -musculaire superficiel sur le corps musculaire profond, qui ne peut ainsi se déveIopi>er. Le savant anatomiste

de Cambridge rappelle à ce propos une disposition analogue présentée par le biceps brachial des Sauriens, lequel est charnu à son origine coracoïdienne, tendineux à sa partie moyenne au niveau du point où il est croisé par le grand pectoral, et de nouveau charnu à son insertion anlibrachiale.

Champneys a signalé celte forme digastrique du fléchisseur superGciel de Tindex chez le chimpanzé.

Dursy a rapporté un fait, dans lequel le fléchisseur perforé tout entier affectait la forme digastrique. Chez les Loris, d'après Meckel, le fléchisseur superficiel est également interrompu, au milieu de Tavant-bras, par un tendon fort grêle. Le ventre supérieur se confond plus ou moins avec le fléchisseur profond; le ventre inférieur fournit des tendons grêles aux quatre doigts externes.

$ YI. — Absence du fléchisseur du petit doigt; son remplacement par un muscle court fléchisseur. — Je n*ai rencontré que deux fois, et sur deux sujets difi*érents, Tabsence du faisceau que le fléchisseur superficiel envoie au petit doigt. Mais celte anomalie a été signalée, avant moi, par Theile, par Wood, par Macalisler, par Calori, par Bankart, Pye-Smith et Philips, etc. Dans la plupart des faits de cette nature, dans tous peut-être, le muscle absent est suppléé ou plutôt remplacé par un faisceau plus court qui prend naissance dans le voisinage du carpe et vient s'attacher, par un tendon rappelant de tous points le tendon normal, sur la deuxième phalange du petit doigt.

Ce muscle surnuméraire, qui n'est en termes exacts qu'un court fléchisseur de la deuxième phalange du petit doigt, se détachait du cubitus dans le cas de Calori, du fléchisseur profond dans celui de Bankart, Pye-Smith et Philips, de la face antérieure de la synoviale du quatrième tendon perforant, dans un cas de Kelly.

Dans une observation publiée par Theile, nous trouvons consignée la disposition suivante, qui s'accorde assez bien avec une autre de Môser : « du ligament antérieur du carpe et de la face interne de l'aponévrose palmaire (dans l'espace compris

i ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L HO?

ns des doigls médius et indicateur), naissait ui ■nu sur le champ, de la forme à peu près d" ■HKJcIe lombrical, qui se rendait à la première phalange d «iaquième doigt, et là dégénérait en un Icndon qui se pari. jTtfail comme celui du lléchisseur sublime, u

Il n'sulte d'une observation de Wood que le 4' lombric peut eni-oro suppléer le tlécbissevir perforé du petit doigl.

Hana les deux observations personnelles auxquelles j'ai ft allusion tout à l'heure, le muscle court fléchisseur du pc .tuigt naissait : sur le premier sujet (côté (/auchej, de la porlia cubitale du fléchisseur profond; sur ie deuxième sujet (cm gauche), de la face profondo du ligament annulaire.

Signification et analojnie comparée. — L'anomalie que viens do décrire se réduit en somme à un changement d'altac du nécliisseur perforé du petit doigt, qui prend naissance «■ plus sur l'humérus ou même sur les os de l'avanl-bras, niî bien dans le voisinage du carpe. C'est un long fléchisseur Iran formé en court fléchisseur. Remarquons tout de suite que ced Iniiisformaliou s'est opérée, sur le membre inférieur, pourloii: les faisceaux du fléchisseur perforé : le court fléchisseur plm Itiiru no dépasse jamais en effet, chez l'homme, l'exlrÉoiil^ postérieure du calcanéum.

I* fléchisseur perforé des doigts transformé en court fléchie seur se rencontre normalement chez quelques Vertébrés notamment chez Vffatleria (Humpbry) et chez quelques espèce'' dû Jiairnciens et de Sauriens où le fléchisseur superficiel, po* employer l'expression de Meckel, «est tout à fait descendu al*" niiiin » . Dans le crocodile, d'après Cuvier, u le véritable Défli'^ eeur hublime ou du moins celui qui en lient lieu, naît il** pisiforme et se partage en quatre languettes, pour le jiouc^ l'index, le médius et l'annulaire, perforées pour les Jin* derniers seulement. » De miîme dans \ejerboa, les faisceaus'"'' fléchisseur perforé qui vont au premier et au cinquième do'î' Mi détachent d'un pelil os surnuméraire de la région du ca^ (llamphry).

1,11 riretle, enfin, disséquée par Young, nous ofl're

HUSCLF-S KLfclllSSRlJnS COMMUNS IlES DOIGTS. i6î>

((■.^position absolument semblable ù celle que nous avons consta C.«e plus haut chez l'homme. Le fléchisseur superQcicl qui éotTfennc du fléchisseur profond ne présente que trois tendons, pc:»'*jr les trois doigts du milieu. Le petit doigt qui n'en possède pcA ïnt, reçoit en revanche un petit muscle spécial, naissant à la fois sur le ligament annulaire, !e pisiforme et le tendon cubital ilu». petit palmaire; le tendon de ce court lléchisseur se dirige ^ es K^ le cinquième iloigl, el après avoir donné passage au tendon

lOBTCspondant du tendon perforant, il vient se fixer à l'exlrémité

postérieure de la deuxième phalange.

S VTl. — Faisceau surnumrraîre des fléchisseurs inséré sur le liiraDicot annulaire ou sur l'aponévrose [jalniaire. — De ta

nasse des fléchisseurs, du fléchisseur superQcicl le plus souvent, ut se détacher un faisceau plus ou moins volumineux qui nt se flxer, par son extrémité inférieure, soit sur le ligament «ulaire antérieur du carpe, soit sur l'aponévrose palmaire, faisceau anormal peut remplacer le petit palmaire ou jster avec lui. Dans le premier cas, il n'est autre que le lit palmaire lui-môme, modifié dans ses attaches supérioures; '*»n8 le second, c'est un palmaire surnuméraire confondu, penlont quelque temps, avec les fléchisseurs. J'ai déjà signalé cette Ouble disposition à propos des anomalies du petit palmaire Oyez ce muscle, p. Ml).

Do plus, le faisceau palmaire que je viens de signaler peut se "élaeher isolément de l'épitrochlée, au-dessous des insertions '^périeures du fléchisseur superficiel. J'en ai observé tout ''^rniiirement (février 1883) un fait bien démonstratif. Sur *\ant-bras droit d'un sujet vigoureux, le grand palmaire, le petit palmaire, le rond pronuleur étaient entièrement conformes * la description classique. Le tléchisseur supcrliciel, constitué ?ar deux couches distinctes, fournissait un tendon distinct it cbaqae deuxième phalange dus quatre derniers doigts. Audessous de lui, se trouvait un corps charnu surnuméraire long ■7 centimètres, large de 2, Opais de 8 millimètres seulement : lit naissance, en haut, sur la l'uce antérieure du l'épitro- J

cblée, se jelail, à la partie moyenne de Tavanl-bras, sur un lendon 1res volumineux, lequel glissait dans la gouttière du carpe et venait s*épuiser, par trois ou quatre faisceaux disposés en éventail, sur la face profonde de l'aponévrose palmaire, dans la portion de cette aponévrose qui correspond au troisième métacarpien.

§ Vin. — Indépendance de quelques-uns des fléchisseurs (M. fléchisseur propre de rindex, du petit doigt). — Macalister et Wood signalent, Tun et Tautre, Tindépendance complète du faisceau que le fléchisseur superficiel envoie h rindex. Ce muscle propre, qui a été décrit de nouveau en Allemagne par Bauhsen, natt de Tapophyse coronoïde ou bien de Tépitrochlée, et peut affecter la forme monogastrique ou bien posséder deux ventres distincts, réunis Tun à Fautre par un tendon intermédiaire. Wood a constaté la même indépendance pour le faisceau superficiel du petit doigt. J'ai vu moimême dans un cas, sur l'avant-bras d'une femme, le fléchisseur perforé du médius être à peu près complètement isolé des autres portions du muscle. Dans un second cas, plus intéressant encore, le fléchissseur perforé du médius, complètement indépendant, se détachait à la fois de Tépitrochlée et de la face antérieure du radius. Le fléchisseur de Tannulaire, isolé lui aussi, prenait exclusivement naissance sur l'épitrochlée. Quant aux deux autres tendons, les tendons de l'index et du petit doigt, ils naissaient d'un corps charnu unique, lequel provenait de Tépitrochlée par l'intermédiaire de deux tendons parallèles, longs chacun de 4 centimètres.

Môme indépendance pour quelques faisceaux du fléchisseur profond, notamment pour celui de l'index (Weber-Hildebrandt, Wood). Il résulte môme d'une observation publiée par Wood, qu'il peut exister, pour le petit doigt, un muscle fléchisseur surnuméraire, se détachant du condyle interne, au-dessous du fléchisseur superficiel, et venant rejoindre le tendon que le petit doigt reçoit du fléchisseur perforé. Ce dernier muscle pourrait, a mon sens, ôlre considéré comme variété de Yaccessoire de

MUSCLES FLiiCHISSEtIRS COMMUNS DES DOIGTS. iC7

ïiinlzer {voir plus liaul p. i59), dont l'insertion inférieure se ?f~£s ït plus bas que d'habilude.

EInSn dans un cas. que nous devons encore au professeur ^^"ooil, les quatre faisceaux du fléchisseur perforé étaient isolés diy-s leur origine : le premier, digaslrîque, se délachait de r«^f>i Irochlée, du ligament latéral interne et de l'apopbyse coronoïde; le second partait du radius et de l'apophyse cofonolde; le troisième et le quatrième s'inséraient l'un et *'î»iitre, mais isolément, sur l'épitrocblée.

Stgnifiratioti anatonur/ue . — Par l'Isolement des deux fléchisseurs des doigts, par l'indépendance complète du long fléchiss<îur du pouce, la main de l'homme jouit des mouvements les pïus variés; elle possède à ce point de vue, sur celle des autres '*rimfl(es, une supériorité incontestable. Quelques Quadrumanes, ^ QoriUe et le chimpanzé piir exemple, peuvent bien présenior parfois un fléchisseur distinct pour l'index; nous ne trouvons chez aucun d'eux un long fléchisseur du pouce, distinct dans toute son étendue du fléchisseur commun. Toutefois, quelque , supérieur que soit chez nous l'organe du toucher, nous ne pouvons nous empêcher de reconnaître qu'il pourrait être plus parfait encore; que l'indépendance anatomique. par exemple, •'e chacun des faisceaux fléchisseurs, entraînant après elle une 'fulépendance fonctionnelle de chacun des quatre derniers doigts, élèverait encore la main à un êlat de perfection plus avancé. Pourquoi ne pas voir dans les faits d'indépendance partielle si- Siialésplus haut, le résultat de la tendance naturelle d'un organe A évoluer vers une disposition anatomique meilleure, un ache- "'ineuient à cet état de perfection idéale, dont nous sommes *^ncore bien loin, mais que nous atteindrons peul-Otre un jour. Si cela est vrai, nous devons renoncer à chercher au-ilessous °® nous, comme type normal, la disposition anatomique que ^îUgavons constatée anonnaleraenl chez l'homme, d'un flêcbis- "^ur propre pour l'index, pour le médius, pour le petit doigt, "l nous nous trouvons ainsi conduits à admettre, à cûlé des Woiualies réijressives qui nous ramènent à un type inférieur, des '''impositions anormales d'un autre ordre, qui nous élèvent veÇB

un lype plus parfait encore que ne Test le type humain et que nous pourrions désigner^ par opposition aux précédentes, sous le nom d'anomalies progressives.

§ IX. — Faisceaux surnuméraires pour les lombricaux*

— On voit quelquefois se détacher soit de Tépitrocblée, soit de la masse des fléchisseurs (superficiel ou profond), des faisceaux surnuméraires généralement fort grêles, lesquels glissent dans la gouttière du carpe et viennent se terminer sur Texlrémilé supérieure d*un lombrical. L'étude de celte origine élevée des muscles lombricaux appartient plutôt à la main qu*à Tavant-bras. Je me contente de la signaler en passant, me proposant de m*y arrêter plus longuement plus tard.

§ X. — Union avec quelques muscles voisins. — Les

muscles fléchisseurs des doigts peuvent présenter des connexions plus ou moins intimes avec les différents autres faisceaux du a Pronaichflexor mass i> de Humphry, le rond pronateur, le grand palmaire, le petit palmaire, le cubital antérieur (Voyez ces muscles). Les connexions les plus importantes sont celles que les muscles fléchisseurs communs présentent avec le muscle long fléchisseur propre du pouce; nous les étudierons dans Farticle suivant.

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row. Journ. of Anat, and Phys,, t. VII, p. 307. iS>HBY. Obsero, in Myology, 1871, p. 176.

— The Myology of the limbs of the unau, the aï, etc, (Journ, of ^nat, and Phys,, nov. 1869, p. 17).

>HBY. British Med, Journ,, 1872, II, p. 58. Caux^ziMSKi. Reoue d'Anthropologie, 1874, p. 28; et 1882, p. 303. Yoo-i^o. The Myology of Viverra clyetta (Journ, of Anat. and Phys,,

t;. XIV, p. 171). C\j\ri»R. Leçons d'Anat. comparée, 1. 1, p. 457.

t. On Variability in human Structure froni the flezor muscles of the fingers and toes (Trans. of the Roy. Soc, of Edinburgh, 1875, %. XXIV, p. 175).

,. AncU. comparée, t. V, et t. VI, p. 332. et MiVABT. Proc. Zool. Soc, Febr., 1865, p. 24. MPNBYS. On the Muscles and Neroes of a Ghimpanzee, etc. (Journ. of Jinai. and Phys., Nov. 1871, p. 185).

r, BURMBISTBR, cités par Wood. Proc. of Roy, Soc, of London,XVl^ p. 499.

BiscHOFF. Anat, des Hylobates leuciscus, Munchen, 1870.

— Anat. des Gorilla, Mûschen, 1879.

I^v-suNOY. Les grands singes pseudo-anthropomorphes, p. 105. Mii-mb-Edwards et Grandidier. Anatomic des Lémuriens de Madagascar

(o/). cit„ p. 161).

ARTICLE II

Ce muscle, situé en dehors du fléchisseur commun profond,

^ détache de ia face antérieure du radius dans ses trois

^^arls supérieurs; il prend également quelques insertions sur

^ portion correspondante du ligament interosseux et reçoit sur

^n bord interne, dans la moitié des cas environ, un faisceau

^^ renforcement {faisceau accessoire de Gantzer), très variable

i70 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMME.

dans son volume, dans sa constitution anatomique, et auss dans son mode d'origine. Il peut partir, en effet, de Tapophyi coronoïde, de la face antérieure du cubitus (région soi coronoïdienne), de Tépitrochlée, de la masse commune d muscles épitrochléens. Les divers faisceaux d*origine du IoD: fléchisseur du pouce se terminent en bas sur le pourtour d*u tendon, qui remonte généralement très haut sur la pari interne ou anlérieure du muscle. Ce tendon terminal passe soc=^

le ligament annulaire antérieur du carpe, se loge ensuite se :Kr

le côté interne de l'éminence thénar, dans une gouttière q"^*» ^ lui forment les deux faisceaux du court fléchisseur, et final ment vient se fixer sur l'extrémité postérieure de la phalang onguéale du pouce.

Les variations anatomiques de ce muscle, et elles sont no breuses, se résument loutes dans ses connexions anormal plus ou moins étroites avec le système des fléchisseurs muns des doigta, et plus particulièrement avec le fléchisse profond. Ce sont là des faits d'une grande importance, en sens que les connexions du fléchisseur propre du pouce air les fléchisseurs des autres doigts, entraînant comme conséquem la perte de Tindépendance fonctionnelle du pouce, rapproc plus ou moins la main de l'homme de la main des singes anth* poldes ou des singes inférieurs. J'ai déjà longuement étudié, d»**^ un mémoire récent, ces reproductions chez l'homme des dispM^' silions des fléchisseurs des doigts, et démontré par des noM^*^' breux exemples que la nature vient ici, comme ailleurs, combla' r « abîme » que l'illustre Gratiolet et son école se sont efforcr^^ de creuser, entre la main de l'homme et la main des sinç^^^; C'est avec les parties essentielles de ce mémoire que j'écri^^' le présent article. Sa division toute naturelle comprendra de»^^ paragraphes : le premier sera consacré à l'étude des dispo^'" lions anatomiques qu'affectent les muscles fléchisseurs profond^ des doigts chez les singes; j'étudierai dans le second les diif^ renies observations, empruntées à l'anatomie de l'homme, q*'' reproduisent plus ou moins complètement les disposition^ simiennes.

§ I. •— Dispositions anatomiques des fléchisseurs profonds des doig^ chez les singes. — Le professeur BischofT nous a donné une excellente monographie du gorille. Sur le sujet qu'il a disséqué avec tant de soin, le muscle fléchisseur profond des doigts était constitué par deux portions distinctes : la portion interne détachée de Tépitrochlée, du cubitus et du ligament inlerosseux se rendait, par trois tendons distincts, aux 3"^, 4® et 5* doigts ; la portion externe naissait sur la face antérieure du radius et sur le ligament interosseux, et se rendait exclusivement à la phalange onguéale de l'index. Il n'existait aucune trace du fléchisseur propre du pouce.

De même, chez le gorille de Duvernoy, il existait deux faisceaux distincts : le faisceau cubital (fléchisseur profond ou cubitosous-onguien) fournissait trois tendons distincts pour le petit doigt, Tannulaire et le médius ; le faisceau radial (flécimseur propre de l'index et du pouce, radio-sous-onguien de l'index et du pouce) se termine sur un fort tendon, lequel se porte directement au deuxième doigt, sans présenter la moindre connexion avec le tendon destiné au médius. Desonbord externe se détache «un tendon grêle pour le ligament palmaire qui va au pouce et remplace le long fléchisseur propre de ce doigt». Huxley, Macalister ont également rencontré, sur le gorille, un tendon pour la phalange onguéale du pouce; mais le tendon était considérablement réduit de volume, et au lieu de remonter vers la masse des fléchisseurs pour y prendre origine, il s'arrêtait, tout au moins sur le sujet examiné par Huxley, à Taponévrose palmaire.

Par contre, sur le sujet disséqué par Chapman, la portion radiale du fléchisseur profond des doigts, entièrement semblable à celle du gorille de BischofT, se portait exclusivement sur l'index.

Le muscle fléchisseur profond du chimpanzé nous présente des dispositions entièrement similaires. Sur le sujet qu'a examiné Champneys, il y avait, au-dessous du fléchisseur superficiel des doigts, deux fléchisseurs profonds entièrement séparés : un flexor profundus digitorum, se rendant aux trois derniers doigts; un flexor longus pollicis, naissant sur le radius et se rendant à la fois à l'index par un tendon très large, et au pouce par un tendon

fort grôle. Même disposition, ou à peu près, chez les chimpanzés disséqués par Macalisler, par Humphry , parWilder, par Wymann. Wilder et Macalisler ont noté cependant la réunion des deux portions du muscle.

Chez le Troglodytes Aubryi, Gratiolel et Alix ont vainement cherché le fléchisseur propre du pouce : «Tout ce qui représente un tel fléchisseur, écrivent ces deux anatomistes, est un petit tractus fibreux qui se termine, il est vrai, à la base de la dernière phalange du pouce, mais ne tire son origine que des gatoes synoviales qui enveloppent les tendons des autres fléchisseurs profonds.... De ce petit tendon si réduit se détache, vers la base de la première phalange du pouce, un filament fibreux qui s enfonce sous le ligament annulaire ; mais ce filament ne remonte pas vers Tavant-bras^; il se perd dans les ligaments fibreux qui revêtent la face palmaire du carpe x> . Humphry a trouvé de mèaie sur un nouveau sujet (Troglodytes nigèr), un tendon pollicien très grêle prenant naissance sur la face profonde de Taponévrose palmaire.

Sur un chimpanzé (Trogl. niger) que j'ai disséqué moi-même dans le laboratoire de M. Pouchet, au Muséum d'histoire naturelle, j'ai bien trouvé le fléchisseur profond des doigts décomposé en deux portions parfaitement distinctes; mais la portion radiale se rendait exclusivement au deuxième doigt; je n'ai trouvé aucun vestige de muscle ou de tendon pour le pouce. Il en était de même chez le chimpanzé de Vrolik.

Chez Vorang, j'ai trouvé le fléchisseur commun profond nettement divisé en deux portions par un interstice celluleux, qui se prolonge jusque sur l'aponévrose interosseuse et au fond duquel se trouvent les vaisseaux et nerfs interosseux antérieurs : oc) la portion interne, représentant le fléchisseur commun de l'homme, s'insérait sur le cubitus et sur la moitié interne du ligament inlerosseux; il commandait les mouvements de flexion des 3*, 4^ et 5*" doigts; (i) la portion externe, représentant le fléchisseur propre du pouce, s insérait sur la face antérieure du radius, depuis les insertions inférieures ducourtsupinateur jusqu'au bord supérieur du carré pronateur. Quand on exerçait sur

MUSCLE tf)W FLëCHISSEtm PROPRE RU VOV(X.

iBe des mouvements de Iraclion, on délerminail la flexion de Tïndex, le pouce reslaol complètement immobile. Ce dernier corps muâculaire, en eiïet, se jetait à la hauteur du poignet sur UD tendon arrondi, lequel se rendait uniquement à l'index. Je I f>i isolé avec le plus grand soin et jo n'ai rencontré aucun âlamont pour le pouce, dont les mouvements de flexion étaient '■xcUisiveraenl déterminés par la contraction des muscles courts ■le l'éminence lliénar.

Bischofl', ainsi que Gratiolet et Alix, ont également mentionné

>'t?tlu disparition complète du tendon pollicieo riiez Voraiig.

'* après ces deux derniers snalomistes, il y aurait ici une dispo-

-'(■onanatomique spéciale, qui aurait pour effet de suppléer le

"*uscle long fléchisseur disparu : «les ûbres qui occupent le

'■ord inférieur de l'adducteur du pouce forment un petit fais-

'<^£iu distinct, qu'un petit tendon réunit à la base de la première

i'halaiige, en se plaçant dans l'axe de la face palmaire n. Comme

''n le conçoit, une pareille disposition « permet un mouvement

^ opposition facile du pouce, non à la paume de la main, mais au

Ord radiai de la tt'te du deuxième métacarpien, u

Chez leyibbon enlin (Hylobales leucixcus), le faisceau radial du

îcliisseur profond envoie également un fort tendon à l'index

un tendon très grêle au ponce (Bischofi), comme chez la

Cujiarl des chimpanzés et des gorilles. Mais, si nous nous en

■pporlons à l'assertion de Huxley, le long fléchisseur propredu

Dure, plus distinct que chez tous les autres Anthropoïdes, ne

*rQH uni au corps charnu destiné à l'index qu'au niveau de

**n origine.

Au-dessous des Primates, le long fléchisseur propre du <*t)ce et le fléchisseur commun profond des doigts sont géné- Uemcnt confondus en une masse indivise, fournissant un tenon à la phalange onguéale do chaque doigt, y compris le w. Telle est la disposition que j'ai rencontrée chez plusieurs Mpilhèf/ucs et que Bischoff a signalée chez le Cynocephalus «inwn, chez le Cercopil/iectis saliŒus, chez VHapalepemcitlala. *ej le Pithecia, ce dernier analomiste décrit, en avant ( ^commune des fléchisseurs profonds, un faisceau muscu-

LES ANOMALIES MUSCUI, AIRES CHEZ L noMME.

laire détaché de répitrochlée et se portant de prérérence sur pouce, après avoir contracté quelques connexions avec ! tendons des autres doigts; c'est bien là une espèce de 1» fléchisseur propre du pouce.

Ghampneys décrit également, chez le Cynocephalus anubis, néchiffîeur profond indivis fournissant, dans le voisinage corps, cinq tendons pour les cinq doigts.

Si nous abordons les Lémuriens, nous retrouvons encore u fléchisseur profond dont les cinq tendons dérivent généraft ment d'une niasse commune radio-cubîlale. Ce groupe siiuiel a été particulièrement bien étudié en Angleterre pai MM. Mivart et Mûrie, et chez nous par M. A. Milne-Edwardfl dans un grand ouvrage sur l'ile de Madagascar. C'est au savanl naturaliste du Muséum que j'emprunte la description suimW du fléchisseur profond des Lémuriens. « Le long fléchissi'ur profond des doigts ou perforant, forme un énorme muscle Irèfi charnu dans toute l'élcaduc de l'avant-bras, aponévroliqui; en avant sur la face qui est en contact avec le muscle fléchisseur superliciel. H se confond, en haut, avec le radial anlérirur et envoie même plus profondément quelques fibres l'aponévrose du rond pronaleur; du côté cubital, il s'unil ïQ' fléchisseur superficiel sur l'aponévrose duquel il insèns ni grand nombre de ses fibres; il s'attache aussi au ligsnienl interosseux, dans les deux tiers au moins de la longueur il^ l'avant-bras, et à la partie correspondante du radius et Ju cubitus.

» Ce muscle peut se diviser en trois faisceaux : l'un cuInI>'>' destiné surtout au petit doigt; le second interosseux fournissant à l'annulaire, et le tîoisième radial, desservant les autres doigl^' Mais ces divisions n'ont pas une grande importance, car elle* varient d'individu à individu, la portion radiale étant elle-n^itii? souvent divisée en deux faisceaux. Les tendons qui termiiKOl tes languettes charnues ainsi formées, au lieu de rester sépai^ dans toute leur étendue, sont tous réunis entre eux psr ^* fortes brides fibreuses qui les rendent solidaires les uns d« autres dans la région du poignet, bien que l'on puisse cepfn*

(lanl reconnattre, au-dessous de celle traînée, les tendons dont la direction elTépaisseur indiquent inexistence.

» Celui du pouce se détache de la masse commune au-dessus des autres, au niveau de Textrémité de Tavanl-bras ; il passe sous une bride Qbreuse, au-dessus du trapèze, chemine dans la rainure creusée entre le court fléchisseur et Tadducteur du pouce y et va enfln se fixer au-dessous de la dernière phalange de ce doigt. »

Cette description ne convient cependant pas à tous les Lémuriens et, chose bizarre, chez le Nycticebus tardigradus qui appartient à ce groupe, le plus inférieur des Quadrumanes, nous voyons reparaître, avec une indépendance complète, le long fléchisseur propre du pouce de Thomme, si profondément modifié chez les singes supérieurs.

Si nous voulons résumer maintenant, dans un tableau synthétique, les dispositions diverses que vient de nous présenter, chez les singes, le muscle fléchisseur profond des doigts, nous voyons que, dans aucune espèce simienne, sauf dans le Nycticebus tardigradus (et rien ne nous prouve que ce soit, dans cette espèce, une disposition constante), il n'existe pour le pouce un long fléchisseur distinct. Nous avons décrit plus haut, d'après les dissections de Bischofl*, chez le Pitheda, un faisceau plus ou moins isolé qui se rendait de « préférence » au pouce; mais ce muscle qui se détache de Tépitrochlée n'est pas complètement indépendant des tendons fléchisseurs des autres doigts, et, de l'aveu même du savant professeur de Munich, il n'est nullement le représentant de notre long fléchisseur du pouce.

Est-ce à dire que cette formation musculaire qui caractérise Tavant-bras de l'homme fait défiiut chez les singes? Non assurément. Elle existe tout aussi bien que chez l'homme; comme chez l'homme, elle prend naissance sur la face antérieure du radius et du ligament interosseux ; mais, perdant son indépendance, elle se fusionne avec les autres fléchisseurs des autres doigts, et à cet égard nous pouvons établir quatre types principaux :

^^^ ^yp^' — L.a fusion des deux fléchisseurs profonds est complète. La masse commune qui résulte de cette fusion prend nais-

sance en haut, sur les deux os de Tavanl-bras, ainsi que sur le ligament interosseux et fournit, en bas, cinq tendons pour la phalange onguéale de chacun des cinq doigts de la main. Exemple : Cercopithèques.

2^ type. — La fusion du fléchisseur propre du pouce avec les faisceaux voisins du fléchisseur commun des doigts est encore complète ; mais la masse musculaire qui constitue le fléchisseur profond est divisée, suivant Taxe vertical du membre, en deux portions distinctes : une portion interne ou cubitale, allant aux (rois derniers doigts ; une portion externe ou radiale, se rendant à rindex et au pouce. Exemple : le gibbon, la plupart des gorilles et des chimpanzés.

5' type. — Le fléchisseur propre du pouce est encore confondu d*une façon complète avec le fléchisseur de Tindex. Il existe également deux portions distinctes. Mais la portion radiale se rend exclusivement à Tindex ; il n*existe aucun vestige du tendon du pouce. Exemple : Vorang.

4* type. — Comme type intermédiaire au 2* et au 3*, nous pouvons signaler les cas où le tendon du pouce existe réellement, mais ne présente aucune connexion avec la masse des fléchisseurs. Parlant de la phalange onguéale, comme d'habitude, ce tendon, extrêmement rédtiit, remonte vers le carpe, à la recherche du tendon de Tindex, mais s'arrête en route et se fixe, soit sur la synoviale tendineuse, soit sur les éléments fibreux de la région. Exemple : quelques chimpanzés.

Ces divers types anatomiques peuvent être résumés dans le tableau suivant :

Singes : pas de ilcchisseur propre pour le pouce.

A. Fléchisseur prof, t'ndiois. Fournissants tendons

pour les 5 doij^ts Cercopithàqua.

B. Fléchisseur prof, divisé en 2 portions ; !• une portion interne pour les 3*, 4» et 5' doigts; 2'» une portion externe pour l'index et le pouce;

d) tendon du pouce naissant de la portion externe GoriUa, Gibbon.

^) tendon du pouce naissant des éléments fibreux du carpe Quelques Chimpansés.

TJ pas de tendon pour le pouce Ortng.

Nous allons retrouver, dans le paragraphe suivant, sur Tavant-bras de Thomme, toutes ces dispositions simiennes.

§ II. — Reproduction, chez rhomme, des dispositions anatomiqocs que présentent chez les singes les muscles fléchisseurs profonds. — Chez Thomme, à Tétat normal, nous trouvons deux fléchisseurs profonds : 1^ un fléchisseur commun ou cubital, se détachant de la face antérieure du cubitus et de la moitié interne du ligament interosseux et venant se terminer sur la 3* phalange des quatre derniers doigts ; 2° un fléchisseur propre du pouce ou radial, prenant naissance sur la moitié externe du ligament interosseux ainsi que sur la face antérieure du radius et se portant exclusivement sur la phalange onguéale du pouce. Chacun de ces deux muscles peut recevoir, suivant les sujets, un faisceau de renforcement coronoïdien ou épitrochléen [faisceau accessoire de Gantzer), maisils sont complètement distincts Tun de Tautre dans toute leur étendue ; de plus, les vaisseaux interosseux et le nerf du carré pronateur sont situés dans le fond de rinlerstice séparatif.

Grâce à cette disposition analomique, le pouce de Thomme n'est pas entraîné dans des mouvements d'ensemble, comme cela se produit chez les singes inférieurs. Il ne suit pas forcément les mouvements de flexion de Tindex, comme chez les Anthropoïdes; il possède dans ses mouvements de flexion une individualité propre, condition anatomo-physiologique qui assure à la main humaine une supériorité incontestable sur la main des singes.

Mais cette indépendance à la fois anatomique et fonctionnelle du long fléchisseur du pouce n*est pas constante, et les faits ne sont pas excessivement rares où ce muscle (que Ton ne saurait appeler un muscle humain, puisqu'on le retrouve chez quelques autres Mammifères) se fusionne plus ou moins avec les autres fléchisseurs profonds, perdant ainsi avec son individualité la signification anthropologique qui s'attache à ce caractère.

1^ — Fusion Incomplète du long néchisseur propre du pouce avec les autres Héchlsseurs. ^Tendance au type simien.) — Ce SOnt

478 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ lJhOMME.

d*abord de simples faisceaux anaslomoliques, jetés entre le fléchisseur commun superficiel et le fléchisseur propre du pouce. Ces faisceaux surnuméraires, que j'ai retrouvés sur quelques singes, ont été signalés chez Thomme par tous les analomistes qui se sont occupés d'anomalies musculaires. Très variables dans leurs dimensions et aussi dans leur constitution analomique, ils se détachent de ta face profonde du fléchisseur superficiel et viennent se perdre dans le fléchisseur propre du pouce qu'ils pénètrent, dans la majorité des cas, au-dessus de son tiers moyen. Us peuvent coexister avec le faisceau accessoire de Gantzer ou le remplacer. J'ai observé, dans mon laboratoire, ces deux dispositions diflerenles. Quant à son mode de constitution, le faisceau anastomotiquc dont il est question peutêtre : aj tendineux à son origine et charnu à sa terminaison ; fi) charnu à son origine, au contraire, et tendineux à sa terminaison sur le long fléchisseur propre du pouce ; y) charnu à sa partie moyenne seulement, naissant et se terminant à la fois par un tendon plus ou moins cylindrique.

Nous trouvons, en second lieu, des faisceaux anastomotiques réunissant, l'un à l'autre, le fléchisseur propre du pouce et le fléchisseur commun profond. J'ai observé sur plus de 20 sujets, en cinq ans, cette disposition qui est du reste mentionnée par Fleischmann, Gantzer, Loschge, Meckel, Macalister, Tumer, KoUiker, Wood, Calori, etc. Je résume comme suit les résultats de mes observations :

a) — Le faisceau anastomotique, très variable en volume, se détache, dans la majorité des cas, de la masse charnue du long fléchisseur du pouce et se rend soit sur le corps charnu (disposition plus rare), soit sur le tendon (disposition plus fréquente) que le fléchisseur commun profond envoie au petit doigt.

/5) — Son trajet est oblique en bas et en dedans ; sa longueur varie, on le conçoit, avec le niveau de son origine, la hauteur de sa terminaison et aussi avec son degré d'obliquité.

y) — Son origine, généralement confondue avec celle des faisceaux internes du long fléchisseur du pouce, peut, sur quelques sujets, être indépendante et se détache alors isolément de

MUSCLE LOMfi FLÉCHISSEUR PROPRE DU POUCK. i70

la r«fe anlérieure du radius, dans le voisinage du bord inleniti lie c-ct os.

5 ) — Le tendon terminal peut ne pas se fusionner avec le ili'L-li isseur profond, comme il arrive d'ordinaire; dans ce cas, il s'accole simplement au tendon qui se rend à l'index, péaùtre avec lui dans la m(^me gafne et vient s'attacher, à côlé <lo lui, sur la phalange onguéale du deuxième doigt. L'anomalie peut alors être définie : insertion simultanée du long fléchisseur du pouce sur le pouce et sur l'index. Je n'ai jamais rencontré, pour ma part, une pareille disposition, mais je l'ai trouvée signalée dans l'un des mémoires, cités plus haut, du professeur Wood.

0 — J'ai rencontré, sur l'avanl-bras gauche d'un sujet, deux

faisceaux anastomoliques distincts : le plus élevé se détachait

liu fléchisseur propre du pouce, à 2 centimètres au-dessus du

liorU supérieur du carré pronateur et, suivant un trajet oblique

fnbaset en dedans, il venait se confondre avec le côlé externe

'lu fléchisseur [trofond; il était rubané, long de 3 centimètres,

l^rge de 18 millimètres seulement. Le second se détachait

encore, à 2 centimètres au-dessous du précédent, de la portion

Lchamue du long fléchisseur du pouce; il se portait également

1 n lias et en dedans, ot ne tardait pas à se jeter sur un tendon

lires grêle, lequel se fusionnait, à la légion palmaire, avec le

E (cDcIon perforant de l'index.

ÎJ— Aiïectant une direction contraire, le faisceau anastomo-

l^iie que je décris peut se porter du fléchisseur commun pro-

a au fléchisseur propre du pouce; c'est là un nouveau point

jjwiion signalé depuis quelques années déjà par Wood, Calori,

rje-Smitii, Howse et Da vies-Colley. J'ai observé moi-même

ïux faits de cette nature -. sur le premier sujet, c'était un fais-

■"Wu 1res grêle, se rendant du fléchisseur perforant de l'index

"leadon du fléchisseur propre du piuce, à la hauteur du poi-

J|nei;sur le second, c'était, au contraire, un faisceau rubané

icessivement large se détachant, â la partie moyenne de l'avant-

;, de la masse encore indivise du fléchisseur commun pro-

renant se jeter, un peu au-dessous du carré pronateur,

sur le côté interne du tendon du fléchisseur propre du pouce. Ce dernier muscle affectait ainsi une disposition régulièrement penniforme et possédait en réalité deux faisceaux d*origine, à peu près d'égal volume : Tune externe (partion normale) se jetait sur le côté externe du tendon ; l'autre interne (portion surajoutée) provenait du fléchisseur commun et se fixait, en regard des faisceaux externes, sur le côté interne du même tendon.

r.) — Dans un autre cas, j'ai vu le faisceau surnuméraire du muscle long fléchisseur du pouce se porter vers le tendon de l'index, se charger, sous le ligament du carpe, de faisceaux charnus et se confondre avec le premier lombrical qui possédait ainsi deux têtes distinctes. Wood rapporte aussi un cas de ce genre.

Les deux faits suivants sont un peu plus complexes, mais ils n'en établissent pas moins des liens étroits entre le fléchisseur propre et le fléchisseur commun.

0) — A la partie moyenne de l'avant-bras, un faisceau s'isole du fléchisseur commun profond et se porte obliquement en bas et en dehors. A la même hauteur, un faisceau analogue se détache du long fléchisseur propre du pouce et se porte obliquement en bas et en dedans. Les deux faisceaux surnuméraires se jettent, au niveau du carré pronateur, sur un tendon commun, lequel, poursuivant le trajet descendant des corps charnus, passe sous le ligament annulaire antérieur et se fusionne, au-dessous de ce ligament, avec le tendon du long fléchisseur de l'index.

t) — Sur un autre sujet, deux corps charnus, nés comme précédemment, se jettent également sur un tendon commun, à 5 centimètres au-dessus du poignet. Ce tendon, situé tout d'abord dans Finlerslice qui sépare le fléchisseur commun profond du fléchisseur propre du pouce, se porte bientôt en bas et en dedans, passe au-dessous du tendon perforant de l'index et arrive dans la gouttière du carpe où il se divise en deux faisceaux : le faisceau interne se fusionne avec le tendon perforant du médius; le faisceau externe, un peu plus long, vient se confondre avec le deuxième lombrical dont l'extrémité supérieure prend également naissance sur le tendon de l'index.

y.) — Un dernier mode d'union enlre les deux fléchisseurs proronds des doigts nous est fourni par Tobservalion suivanlc, que j'emprunte à Kelly : un faisceau charnu détaché de l'épitrochlée, se dirigeait en bas, en avant des deux fléchisseurs profonds, et venait se terminer à la fois sur le fléchisseur propre du pouce et sur le corps musculaire que le fléchisseur commun envoie à Tindex. On peut considérer cette anomalie comme le résultat de la fusion, au niveau de Tépitrochlée, des deux fléchisseurs accessoires de Gantzer.

Dans un autre cas du même genre, observé par le professeur Calori, il existait, en outre, un fort faisceau charnu qui partait «lu long fléchisseur propre du pouce et venait renforcer la branche de bifurcation, que le tendon du muscle surnuméraire précité envoyait à l'index.

Carver à rencontré, chez un idiot, un faisceau accessoire qui se détachait en partie du fléchisseur superficiel, en partie du fléchisseur profond, se jetait sur un tendon, à la partie moyenne de l'avant-bras et se divisait, au niveau du ligament annulaire antérieur du carpe, en deux faisceaux : Tun allait au tendon du fléchisseur propre du pouce, l'autre se terminait sur le tendon que le fléchisseur profond envoie à l'index.

Enfin, dans un cas plus intéressant encore, rapporté par Macalister, l'apophyse coronoïde donnait naissance à un muscle surnuméraire qui se divisait, à quelques centimètres au-dessous, en trois portions distinctes : Tune se rendait au fléchisseur superficiel ; la seconde se terminait dans le fléchisseur profond ; la troisième enfin venait renforcer le fléchisseur propre du pouce.

Voilà bien, je l'espère, des dispositions anatomiques qui enlèvent au fléchisseur propre du pouce toute indépendance, tant au point de vue fonctionnel, qu'au point de vue anatomique. C'est un premier degré de fusion des deux fléchisseurs profonds, fusion qui est bien plus complète sans doute chez les singes, mais que nous allons retrouver tout aussi complète chez l'homme.

i^ Fusion com|ilèle tlos deux H^'cliisseurs profonds {fléchisseur pro-

fond unique à cinq tendons pour les cinq doigts; type des Cercofnihèques). — J'ai

observé jusqu'ici, dans les salles de disseclion de la Faculté de Médecine, Irois fails de ce genre. Les voici sommairement résumés :

^^"^ fait. — Sur le côlé gauche d'une jeune femme morte de tuberculose pulmonaire, le rond pronaleur, le grand palmaire, le cubital antérieur étaient entièrement normaux; le petit palmaire était absent. Le fléchisseur superficiel des doigts était lui aussi conforme à la description classique et fournissait les quatre tendons perforés des quatre derniers doigts. Au-dessous de lui se trouvait une masse indivise représentant bien évidemment les éléments anatomiques du fléchisseur commun et du fléchisseur propre du pouce : elle s'insérait, à la fois, sur la face antérieur du cubitus, le ligament interosseux et la face antérieur du radius. Les faisceaux internes ou cubitaux remontaient jusqu'à Tapophyse coronoïde et se trouvaient renforcés par un petit muscle qui partait de Tépitrochlée. Quoiqu*indivise, cette masse musculaire présentait, dans la plus grande partie de son étendue, deux sillons longitudinaux qui permettaient de la décomposer, mais seulement d'une manière fictive, en trois corps charnus : Vexterne ou radial se rendait au pouce; Vinterne ou cubital, beaucoup plus volumineux, se distribuait, par trois tendons distincts aux phalanges onguéales des trois derniers doigts; le moyen, détaché principalement du ligament interosseux et un peu du radius, se terminait exclusivement sur l'index. Les limites de ces faisceaux n'étaient, je le répète, que de simples sillons, au fond desquels les éléments charnus de chacun d'eux se confondaient entièrement avec deux des faisceaux voisins. Le faisceau destiné au pouce ne devenait distinct qu'au niveau de la partie moyenne du carré pronateur. 2^ fait. — J'ai rencontré le deuxième fait sur Tavant-bras d'une femme adulte, présentant cette malformation congénitale des membres supérieurs que Geofl*roy Saint-Hilaire a désignée sous le nom de hémimélie. La description anatomique de cette malformation sera donnée, en détail, dans un mémoire ultérieur; voici ce qui a trait à la dis{)Osition des fléchisseurs

profonds : le fléchisseur commun se détache du cubilus el du ligament interosseux; le fléchisseur propre du pouce prend naissance sur la face antérieure du radius et reçoit de Tapophyse coronoïde un chef accessoire volumineux. La presque totalité de ses fibres, se portant obliquement en bas et en dedans, viennent s'implanter sur le côté externe du tendon que le fléchisseur profond envoie à Tindex. Ce muscle fléchisseur de Tindex aflecle ainsi une disposition régulièrement penniforme; aucun interstice, aucun sillon ne permet de séparer, même artificiellement, ces deux muscles. Au point où le tendon fléchisseur de Tindex reçoit le faisceau charnu le plus inférieur du fléchisseur du pouce, il émet en dehors un tendon très grêle qui vient se terminer sur la phalange onguéale du pouce. Ce tendon est intimement uni avec celui du fléchisseur de Tindex, mais il ne naît pas exclusivement de ce tendon, car on le trouve déjà en partie formé, dans une étendue de un centimètre, sur le côté externe du corps musculaire qui représente le fléchisseur propre du pouce.

3^ fait. — Sur un avant-bras préparé par Tun de mes élèves, M. Larauza, le fléchisseur profond commun et le fléchisseur propre du pouce présentaient, au niveau de leurs attaches sur le ligament inlerosseux, une fusion complète de leurs fibres. Cette fusion se continuait en bas jusqu'à la partie moyenne du muscle carré pronateur. A partir de ce point, les deux corps musculaires se séparaient; leurs fibres se portaient sur leurs tendons respectifs el, par l'intermédiaire de ces tendons, se terminaient sur la phalange onguéale du pouce et de l'index.

Walsham a consigné dans les S' Bariholomcu) s Hospital Reports de 1880, sous le titre « The profundus digitorum inseparaihj united icith the flexor longus pollicis » , une observation des plus intéressantes, dans laquelle les deux muscles fléchisseurs profonds étaient fusionnés en une masse commune. Le corps musculaire indivis fournissait, tout d'abord, deux tendons seulement; le tendon interne se bifurquait lui-même pour se romire à la fois au pouce el à l'index.

Les quatre observations qui précèdent rappellent bien nette* ment, comme on le voit, la disposition des fléchisseurs profonds chez les singes inférieurs : masse commune radiocubitale, fournissant en bas cinq tendons pour la phalange onguéale de chacun des cinq doigts de la main.

3® Fusion complète du fléchisseur propre du pouce avec le fléchisseur profond de Tindex isolé lui-même des autres tléchisseurs

profonds. (Type do gorille). — J'ai observé le fait suivant, le 24 février 1883, sur une femme que Ton avait apportée au laboratoire d*anatomie et dont les deux avant-bras avaient été préparés par deux de mes élèves, MiM. Capdeville et Mauny :

a) Sur favant'bras droit, les muscles fléchisseurs profonds communs des doigts et fléchisseur propre du pouce formaient deux masses musculaires distinctes. Tune externe, Tautre interne. Vinterne prenait naissance sur Tépitrochlée, Tapophyse coronoïde, la face antérieure du cubitus et le ligament interosseux; ses faisceaux charnus se jetaient, vers la partie moyenne de Tavant-bras, sur un tendon large et aplati qui descendait, sans se diviser, jusqu'au niveau de la ligne articulaire carpo-métacarpienne. Arrivé là, il fournissait trois tendons distincts pour les phalanges onguéales du médius, de Tannulaire et du petit doigt. Le corps musculaire externe, légèrement uni avec le précédent à son origine, mais complètement séparé de lui dans la moitié inférieure de Tavant-bras, se détachait du ligament interosseux et de la face antérieure du radius; à un centimètre au-dessus du bord inférieur du carré pronateur, il se divisait en deux faisceaux charnus d*abord, tendineux ensuite; le tendon interne se portait à la dernière phalange de rindex; le tendon externe, obliquant en dehors, se terminait sur la phalange onguéale du pouce. Il est à remarquer que ce dernier tendon était beaucoup plus grêle que ne Test, d'ordinaire, le tendon du fléchisseur propre du pouce.

fi) Sur l'avant-bras gauche du même sujet, le fléchisseur propre du pouce, complètement difl<érencié, envoyait vers le fléchisseur commun profond un faisceau anastomotique qui se

jetait sur le tendon perforant de Tindex, au niveau du bord inférieur du carré pronateur, après un parcours oblique d'environ quatre centimètres.

On ne saurait nier que la disposition anatomique des fléchisseurs profonds, que je viens de décrire sur le côté droit de mon sujet, ne rappelle la disposition de ces mêmes fléchisseurs chez le gorille et chez quelques chimpanzés. Pour que la ressemblance fût complète, il suffirait que le corps musculaire, qui se distribue au pouce et à Tindex, fût isolé, dans toute la hauteur de Tavant-bras (il ne Test que dans sa partie inférieure), du muscle fléchisseur des trois autres doigts. Mais cet isolement du fléchisseur de Tindex n*est pas excessivement rare : je Tai rencontré, pour ma part, sur quelques sujets et je le retrouve signalé dans une observation particulièrement intéressante de M. Chudzinski, chez un nègre du nom d'Etienne, dont le fléchisseur propre du pouce avait également perdu son individualité, par suite d*une fusion avec le fléchisseur de l'index. Comme sur mon sujet, le pouce de ce nègre, ayant perdu son indépendance, suivait Tindex dans ses mouvements de flexion et vice versa; de même, les trois doigts externes étaient solidarisés dans leurs mouvements d'inclinaison vers la région palmaire. La ressemblance avec la main du gorille était, sous ce rapport, complète.

4^ Fusion complète des deux fléchisseurs profonds (pas de tendoo

pour le pouce; type de Vorang). — Dopuis déjà trois ans, j'ai recherché cette disposition anormale chez Thomme, sur plus de deux cents sujets. J'ai bien vu son tendon devenir grêle : je ne l'ai jamais vu disparaître entièrement. Mais la disposition que j'ai vainement cherchée moi-même a été signalée et décrite par trois analomistes, aux travaux desquels s'attache une autorité incontestable, les professeurs Gruber, Wagstafle et Gegenbaur. Dans un cas de Gruber, le long fléchisseur propre du pouce, entièrement normal dans ses insertions antibrachiales, quoique un peu diminué de volume, se jetait, au poignet, sur un tendon terminal, lequel se dirigeait en bas et en dedans, gagnait la gouttière du carpe et là se perdait, par des filaments multiples,

sur la synoviale tendineuse, sur le premier lombrical cl sur les tendons du fléchisseur profond, principalement sur celui de rindex. Aucun faisceau tendineux ne descendait jusqu'au pouce. Il existait cependant, sur la face palmaire de la première phalange de ce doigt, un petit ruban fibreux qui, partant des os sésamoïdes, se lerminait sur la base de la phalange onguéale et représentait bien évidemment la portion phalangienne du tendon du long fléchisseur. Nous avons vu de môme que, chez le Troglodytes Aubryi, le tendon du long fléchisseur propre du pouce, complètement disparu à la hauteur du corps charnu du fléchisseur profond, existait encore au niveau de la phalange et même de Téminence Ihénar.

L'observation de Wagstafle diffère peu de celle de Gruber. La fusion du fléchisseur propre du pouce avec le fléchisseur commun y est pourtant plus marquée. Le premier de ces deux muscles se détachait, comme d'habitude, du radius; son tendon inférieur se divisait, au niveau du poignet, en trois branches : la plus volumineuse se fusionnait avec le tendon que le fléchisseur profond envoyait à l'index ; des deux autres, l'une se perdait sur les ligaments antérieurs des os du carpe, l'autre se confondait avec les origines carpiennes du court fléchisseur du pouce. Comme dans le cas précédent, la portion phalangienne du tendon disparu persistait encore.

Si dans les deux observations qui précèdent et où le pouce, privé entièrement de long fléchisseur obéissait exclusivement, dans ses mouvements de flexion, aux muscles courts de Téminence thénar, si dans ces deux observations, dis-je, le corps musculaire détaché du radius avait été fusionné lui-même, comme son tendon, avec le fléchisseur commun profond, nous aurions eu sous les yeux une disposition simienne, rappelant entièrement celle de Vorang. C'est cette disposition que nous présente l'observation suivante de Gegenbaur.

Il s'agit d'un suicidé dont le système musculaire offrait un développement ordinaire. Tandis que du côté droit le pouce et Téminence thénar présentaient leurs dimensions habituelles, le pouce du coté gauche était sensiblement raccourci. Gros comme

le pelil doigt, mais moins long que lui, il n'alleignait môme pas la ligne métacarpo-pbalangienne et rappelait assez bien, par son aspect extérieur, le pouce atrophié du chimpanzé ou de Vorang, La dissection des couches profondes devait établir une ressemblance plus frappante encore. Le court fléchisseur du pouce et aussi le long fléchisseur faisaient complètement défaut. Ce n'est pas que la face antérieure du radius ne donnât pas naissance <i des faisceaux musculaires; mais ces faisceaux, au lieu de sedifTérencierenun muscle distinct et de se porter sur la phalange onguéale du pouce, comme on Tobserve chez rhomme, se fusionnaient intimement comme chez Yorang avec la masse commune des autres fléchisseurs profonds. Du reste, ce fléchisseur unique fournissait, au niveau du poignet, quatre tendons seulement au lieu de cinq, pour les phalanges onguéales de Tindex, du médius, de Tannuiaire et du petit doigt. Déjà, sur Tavant-bras du côté opposé, le long fléchisseur propre du pouce, persistant en haut avec son individualité, se divisait en bas en deux tendons : Tun pour le pouce, l'autre pour rindex.

Tout récemment (août 1881), M. Ghudzinski a communiqué à la Société d'Anthropologie un fait analogue, observé chez une microcéphale. Le muscle fléchisseur profond était divisé, chez cette enfant, en deux faisceaux musculaires: Texterne, remplaçant par sa situation, son insertion et ses rapports, le long fléchisseur du pouce, se rendait exclusivement au doigt indicateur; quant au faisceau externe, il partait du cubitus et du ligament interosseux et fournissait un tendon à la phalange onguéale de chacun des trois derniers doigts.

Voilà donc complètement réalisée, par les dernières observations qui précèdent, la disposition des fléchisseurs profonds de Vorang, telle que je Tai observée moi-môme chez cet anthropoïde.

En résumé, et c'est la conclusion qui se dégage des lignes qui précèdent, nous voyons se reproduire chez Thomme, à titre d'anomalies, les diverses dispositions observées normalement chez les singes, depuis la fusion partielle ou complète des

faisceaux des deux muscles, jusqu*à la disparition totale du tendon destiné au pouce. Il est, en d'autres termes, des membres humains présentant, dans les rapports de leurs fléchisseurs profonds, des dispositions anatomiques auxquelles s*appliquenl exactement la description de ces mêmes muscles chez le chimpanzé, chez le gibbon j chez le gorille, chez Vorang^ chez les Cercopithèques, etc.

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