ANOMALIES DU MUSCLE CARRE PRONATEUR

Le carré pronaleur [petit pronateur de Bicliat, pronateur transverse de Winslow), occupe la partie inférieure de la région antérieure de Tavanl-bras. Afîeclant le plus souvent une forme quadrilatère, il est constitué par une série de faisceaux transversaux qui s'étendent, au-dessous du fléchisseur profond, du bord antérieur et de la face antérieure du cubitus, au bord et à la face similaires du radius. Les insertions radiales du muscle se font, dans la majorité des cas, par des fibres charnues ; les insertions cubitales au contraire n'ont lieu qu'à l'aide d*un tendon plus ou moins nacré, qui occupe en hauteur la totalité ou une partie seulement du corps musculaire.

Les variations anatomiques du carré pronateur sont les suivantes :

§ I. — Variations dans Tétendue verticale da muscle. —

Chez l'homme, le muscle carré pronaleur occupe généralement le quart inférieur de l'avant-bras, mais les dimensions verticales de ce muscle sont loin d'ôlre constantes. Elles peuvent se réduire, soit aux dépens des faisceaux supérieurs, soit aux dépens des faisceaux inférieurs; le muscle peut s'agrandir au contraire et empiéter plus ou moins sur le troisième quart de Tavanl-bras. Dans un cas où le carré pronateur était constitué par quatre portions distinctes et superposées, j'ai vu ce muscle occuper presque entièrement la moitié inférieure de l'avant-bras. Friediowsky a constaté également, sur un sujet, l'extension du carré pronateur au-dessus de ses limites bal>i* luelles.

Anatomie comparée. — Toutes ces variétés ont leurs représentants, à l'étal normal, dans la série des Mammi/h'es. Trvs rudimentaire chez le paresseux tridactyle, Voryctérope cl le

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phoque, OÙ il n'occupe que le sixième environ de l'avant-bras, le carré pronaleur acquiert, chez la plupart des singesj les dimensions qu'il présente chez l'homme. Il s'étend en hauteur, chez Votirs, Y agouti, la marmotte, le raton, où il recouvre le tiers inférieur de l'avant-bras. Il en occupe la moitié environ chez le lion, le tigre et le porc- épie (Macalister), les deux tiers chez le kangurou (Macalister). Chez quelques Carnassiers enfin, notamment chez le cliien, le loup, le renard, le carré pronateur s'étend depuis Pextrémité inférieure jusqu'à l'extrémité supérieure de Tavant-bras.

§ II. — Absence du muscle. — Chez une femme, atteinte d'une malformation congénitale des membres supérieurs, j'ai vu le carré pronateur réduit à quelques tractus fibreux. Silvester a constaté la même disparition, chez un sujet qui manquait de radius. Mais en dehors d'une malformation quelconque, des cas d'absence du carré pronaleur ont été rapportés par Otto et par Meckel .

Anatomie comparée. — Nous avons vu, dans le paragraphe précédent, le carré pronateur se réduire chez Yoryctérope, chez le phoque, au point de n'occuper que le sixième de l'avant-bras. L'absence du muscle a été constatée, dans cette dernière espèce, par Carus, par Duvernoy et par Haughton. Macalister lui-même, qui a disséqué trois fois le phoque, a vu le muscle carré pronateur faire défaut sur deux sujets.

Le carré pronateur fait également défaut chez V ornithorynque et Yéchidné, d'après Alix.

§ III. — Variations de forme. — Le carré pronateur a rarement la forme d'un rectangle parfait. Les cas sont nombreux même où le bord supérieur du muscle n'est pas parallèle au bord inférieur. Il résulte, on le conçoit, d'un pareil défaut de parallélisme que la hauteur du carré pronateur n'est pas égale sur chacune de ses deux extrémités. C'est en général sur l'extrémité cubitale qu'on constate les dimensions les plus grandes.

Si cette disposilioD s*e\agère, le muscle peut affecter uib< configuration triangulaire. J'ai observé un cas de ce genre ^^ janvier 1882, sur le côté gauche d'une femme. Le carré prc9nateur était un vrai triangle, dont le sommet tendineux pren» it naissance sur la face antérieure du radius et dont la bas^^i s'irradiant en éventail, venait se terminer sur la face antérieur*^ du cubitus. Des cas de muscles triangulaires ont été signalées, depuis déjà fort longtemps, par Blancard et par Riverius, etiov^l récemment par Macalister.

Anatomie comparée. — J'ai rencontré cette disposition IriaHCDgulaire du pronateur inférieur de Tavant-bras, chez le iStuat^ta sinicus et chez un cercopithèque. Le professeur Humphryl ^a constatée également, sur le phoque.

§ IV. — Division du muscle en plusieurs faisoeai-Vi distincts. — Le carré pronateur n'est pas toujours constil«-^ par une nappe uniforme, charnue ou tendineuse; il est des c^^ (et ils sont loin d'èlre rares) où il est décomposable en deu* ^ lames plus ou moins distinctes, superposées dans le sens vertical. M. Sappey a très nellemenl indiqué cette variation d'^ muscle : « Le carré pronateur, dit-il,- est quelquefois formé cï^ deux portions triangulaires très distinctes ; Tune antérieur^ plus large qui naît du cubitus par une aponévrose et qui vB s'attacher au radius par des fibres charnues; l'autre postérieur^ et inférieure plus petite s'inséranl au cubitus par des Bbres charnues el au radius par une petite aponévrose de couleur nacrée el resplendissante. » On pourra lire des obsen^ations (fcî celle anomalie dans TAnalomie de Meckel, dans l'Analomî^ d'IIorner el, avant tout, dans le mémoire que le professeur Macalister a inséré dans \e Journal of Anatomy de 1870, suric» variations analomiques du carré pronaleur.

J'ai rencontré bien des fois moi-môme, depuis cinq ans, I^ division de ce muscle en deux ou plusieurs lames isolées ; voi^' le résumé sommaire de mes observations.

1 " Carré pronateur à deux faisceaux. — a) Les deux fai»^

ceaux sont Tun el l'autre aplatis el quadrilatères, égaux o«

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inégaux en hauteur (3 observations). Dans les trois, le faisceau supérieur sinsérait sur le radius par des ûbres tendineuses, sur le cubitus par des fibres charnues; le faisceau inférieur, au contraire, était tendineux à son extrémité cubitale, charnu à son extrémité radiale. (S) Le faisceau supérieur est triangulaire, à sommet tendineux inséré sur le radius; le faisceau inférieur est quadrilatère, charnu à ses deux extrémités (2 observations), y) Le faisceau supérieur est triangulaire, inséré, comme dans le cas précédent, sur le radius par un sommet tendineux ; le faisceau inférieur est quadrilatère, charnu à son extrémité radiale, tendineux au contraire à son extrémité cubitale (1 observation), d) Les deux faisceaux sont Tun et l'autre triangulaires (3 observations) : dans toutes les trois, j*ai vu le faisceau supérieur s'attacher, par son sommet tendineux, sur le radius, et l'inférieur s'insérer sur le cubitus par un sommet également tendineux.

2*^ Carré pronateur à trois faisceaux. — a) Les trois faîs-

ceaux sont quadrilatères. Le faisceau supérieur est charnu à son extrémité radiale, tendineux à l'autre extrémité ; le faisceau moyen très large, est charnu en dedans, tendineux en dehors ; le faisceau inférieur, enfin, très étroit et fort mince, est charnu à ses deux extrémités (1 observation). /3J Les trois faisceaux sont triangulaires : le faisceau supérieur a son sommet tendineux en dedans; le faisceau moyen son sommet tendineux en dehors, le faisceau inférieur a son sommet tendineux en dedans (1 observation), y) D'autres variétés du carré pronateur à trois faisceaux peuvent être constituées par l'addition aux deux faisceaux cubito-radiaux d'un troisième faisceau cubito-carpien ou radio-carpien. Je renvoie l'étude de ce dernier faisceau au paragraphe suivant.

3® Carré pronateur à quatre faisceaux. — Je n'en ai rencontré

que deux observations: oc) Dans la première, les trois faisceaux supérieurs affectaient une forme sensiblement quadrilatère, bien que leur extrémité tendineuse fût un peu moins élevée que leur extrémité charnue. Cette extrémité tendineuse était située sur le cubitus pour le premier faisceau, sur

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le radius pour le second, sur le cubilus pour le troisième ; quant au quatrième faisceau ou faisceau inférieur, il se Gxail sur la face antérieure du cubitus par une base charnue et, se portant ensuite en bas et en dehors, il venait se fixer sur la face antérieure de l'extrémité inférieure du radius, dans le voisinage de l'apophyse styloïde. (i) Dans la deuxième, il existait deux faisceaux cubito-radiaux superGciels, un faisceau cubilo-radial profond, complètement recouvert par les précédents, et enfin un faisceau cubito-carpien, inséré en bas sur le trapèze.

4^^ Anaiomte comparée. — La séparation du carré pronateur en deux faisceaux distincts se rencontre chez les Sauriens (^facalister). Chez le fourmilier, Humphry a rencontré, au-dessous d'un carré pronateur étendu sur tout l'espace interosseux, un faisceau inférieur affectant la forme d'une pyramide, dont la base se détachait du cubitus et dont le sommet venait se perdre sur le bord antérieur de l'extrémité antérieure du radius, en regard du scaphoïde et du semi-lunaire. Je trouve mentionnéedans la description des muscles du Troglodytes Aubryi une disposition qui rappelle, de tous points, une des variations que j'ai signalée ci-dessus (muscle à deux faisceaux) : « De même que le rond pronateur, ce muscte est très réduit, et même il est en partie aponévrotique ; il n'a que peu de hauteur. Les fibres supérieures s'insèrent sur le cubitus par leurs corps charnus, et sur le radius par une lame aponévrotique large d'un centimètre. Les fibres inférieures naissent du cubitus par un fort tendon aponévrotique et rayonnent de ce tendon sous la forme d'un éventail, qui glisse sous le plan des fibres supérieures et s'attache au radius ainsi qu'au ligament antérieur radio-cubital. Ainsi ces deux parties sont disposées à l'inverse Tune de l'autre. »

§ V. — Insertion sur les os du carpe (faisceau cubito-carpien \ — Quelques faisceaux charnus du muscle carré pronateur se portant de la face palmaire du cubilus, non pas sur le radius, mais sur les os externes du carpe, constituent le faisceau cubitocarpien. Il est fort rare : je ne l'ai trouvé signalé que par Gruber, Calori, Macalister, Walsham. Je ne l'ai rencontré, moi-même.

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que quatre fois depuis cinq ans. Le petit muscle cubilo-carpien est généralement constitué par les faisceaux les plus inférieurs du carré pronateur, mais il peut se détacher sur un point plus élevé de la face antérieure du cubitus ; je l'ai vu, dans un cas, prendre naissance au niveau du bord supérieur du carré pronateur, par trois fascicules distincts qui ne se réunissaient qu'à trois centimètres au-dessous. Du reste, son tendon terminal s'élargissait en croisant l'extrémité inférieure du radius et se confondait avec les ligaments antérieurs du carpe.

Le cubito-carpien a été vu s'insérant en bas sur le scaphoïde, sur le trapèze, ainsi que sur le ligament annulaire.

Dans un cas fort intéressant rapporté par Macalister, un cubito-carpien plus volumineux remplaçait le carré pronateur qui faisait totalement défaut. Nous devons un fait à peu près semblable au professeur Gruber.

Anatomie comparée. — Chez le Cryptobranchusjaponicus qui a été si bien étudié parllumphry, le savant anatomiste de Cambridge a décrit, sous le nom de pronateur de la main, un muscle qui s*insère sur la face antérieure du cubitus, au-dessous du carré pronateur et dont les fibres profondes vont s'attacher sur le premier os de la deuxième rangée du carpe, ainsi que sur la base des deuxième et troisième métacarpiens. C'est bien là un représentant de notre cubito-carpien.

Meckel décrit encore, chez les émydes et les tortues, « un petit muscle triangulaire, qui du tiers inférieur du cubitus, se porte un peu obliquement vers le bord radial de la main, où il se rend au second os de la première rangée et de ce point à la base du deuxième métacarpien » . Un muscle analogue a été signalé par Uumphry, chez le Cyclodus nigroluteus.

Sur un tigre du Bengale qu'il a disséqué en 1869, Macalister a vu, de même, les faisceaux inférieurs du carré pronateur croiser l'extrémité inférieure du radial et venir se jeter sur le tendon du long adducteur du pouce, sur le côté radial de la main par conséquent.

§ VL — Insertion sur la synoviale de l'articulation radio-

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cubitale inférieure. — Gruber a vu, dans un cas, le carré pronateur du côté gauche remplacé par un muscle qui, partant de la face antérieure du cubitus, veneil se fixer, par son autre extrémité, sur la synoviale de Tarliculalion radio-cubitale inTérieure. Ce faisceau tenseur de la synoviale précitée n'est qu*unc forme incomplète du muscle cubito-carpien, qui s'est arrêté sur l'extrémité inférieure du radius, au lieu de gagner la région des os du carpe.

Bibliographie :

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Alix. Bull, de la Soc. Philomathiquc de Paris, 1867, p. 192. Walsraii. a slip froni the pronator qnadratus to the scaphoîd bonc

(5* Barth. Ilospital Reports, 1881, p. 85). Testut. Note sur quelques cas de dicision du muscle carré pronateiir

observés dans les salles de dissection de la Faculté {Gaz. hebdom. ilei

Se. Médicales de Bordeaux, 1883).

(Voir aussi bibliofrraphie des muscles cubito-carpien et radio-carpien).