ANOMALIES DU MUSCLE CARRE PHONATEUR

Le carré pronaleur [pet'it pronaleur de Bichat, pronateur transverse de Winslow), occupe la partie inférieure de la région antérieure de l'avanl-bras. Affectant le plus souvent une forme quadrilatère, il est constitué par une série de faisceaux transversaux qui s'étendent, au-dessous du fléchisseur profond, du bord antérieur et de la face antérieure du cubitus, au bord et à la face similaires du radius. Les insertions radiales du muscle se font, dans la majorité des cas, par des fibres charnues; les insertions cubitales au contraire n'ont lieu qu'à l'aide d'un tendon plus ou moins nacré, qui occupe en hauteur la totalité ou une partie seulement du corps musculaire.

Les variations anatomiques du carré pronateur sont les suivantes :

§ T. — Variations dans l'étendue verticale du muscle. —

Chez l'homme, le muscle carré pronateur occupe généralement le quart inférieur de l'avant-bras, mais les dimensions verticales de ce muscle sont loin d'être constantes. Elles peuvent se réduire, soit aux dépens des faisceaux supérieurs, soit aux dépens des faisceaux inférieurs; le muscle peut s'agrandir au contraire et empiéter plus ou moins sur le troisième quart de l'avant-bras. Dans un cas où le carré pronateur était constitué par quatre portions distinctes et superposées, j'ai vu ce muscle occuper presque entièrement la moitié inférieure de l'avant-bras. Friedlovvsky a constaté également, sur un sujet, l'extension du carré pronateur au-dessus de ses limites habituelles.

Anatomie comparée. — Toutes ces variétés ont leurs représentants, à l'état normal, dans la série des Mammifères. Très rudimentaire chez le paresseux tridaclyle, Voryctérope et le

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phoque, où il n'occupe que le sixième environ de l'avant-bras, le carré pronateur acquiert, chez la plupart des singes, les dimensions qu'il présente chez l'homme. Il s'étend en hauteur, chez Vours, Vogouti, la marmotte, le raton, où il recouvre le tiers inférieur de l'avant-bras. Il en occupe la moitié environ chez le lion, le tigre et le porc-épic (Macalister), les deux tiers chez le kangurou (Macalister). Chez quelques Carnassiers enfin, notamment chez le chien, le loup, le renard, le carré pronateur s'étend depuis l'extrémité inférieure jusqu'à l'extrémité supérieure de l'avant-bras.

§ II. — Absence du muscle. — Chez une femme, atteinte d'une malformation congénitale des membres supérieurs, j'ai vu le carré pronateur réduit à quelques traclus fibreux. Silvester a constaté la même disparition, chez un sujet qui manquait de radius. Mais en dehors d'une malformation quelconque, des cas d'absence du carré pronateur ont été rapportés par Otto et par Meckel.

Anatomie comparée. — Nous avons vu, dans le paragraphe précédent, le carré pronateur se réduire chez Voryctérope, chez le phoque, au point de n'occuper que le sixième de l'avant-bras. L'absence du muscle a été constatée, dans cette dernière espèce, par Carus, par Duvernoy et par Haughton. Macalister lui-même, qui a disséqué trois fois \e phoque, a vu le muscle carré pronateur faire défaut sur deux sujets.

Le carré pronateur fait également défaut chez Y orjiithorynque et Yéchidné, d'après Alix.

§ III. — Variations de forme. — Le carré pronateur a rarement la forme d'un rectangle parfait. Les cas sont nombreux même où le bord supérieur du muscle n'est pas parallèle au bord inférieur. Il résulte, on le conçoit, d'un pareil défaut de parallélisme que la hauteur du carré pronateur n'est pas égale sur chacune de ses deux extrémités. C'est en général sur l'extrémité cubitale qu'on constate les dimensions les plus grandes.

Si cette disposition s'exagère, le muscle peut affecter une configuration triangulaire. J'ai observé un cas de ce genre en janvier 1882, sur le côté gauche d'une femme. Le carré* pronateur était un vrai triangle, dont le sommet tendineux prenait naissance sur la face antérieure du radius et dont la base, s'irradiant en éventail, venait se terminer sur la face antérieure du cubitus. Des cas de muscles triangulaires ont été signalés, depuis déjà fort longtemps, par Blancard et par Riverius, et tout récemment par Macalister,

Anatomie comparée. — J'ai rencontré cette disposition triangulaire du pronateur inférieur de l'avant-bras, chez le Macacus sinicus et chez un cercopithèque . Le professeur Humphry l'a constatée également, sur le phoque.

§ IV. — Division du muscle en plusieurs faisceaux distincts. — Le carré pronateur n'est pas toujours constitué par une nappe uniforme, charnue ou tendineuse; il est des cas (et ils sont loin d'être rares) où il est décomposable en deux lames plus ou moins distinctes, superposées dans le sens vertical. M. Sappey a très nettement indiqué cette variation du muscle : « Le carré pronateur, dit-il, est quelquefois formé de deux portions triangulaires très distinctes ; l'une antérieure plus large qui naît du cubitus par une aponévrose et qui va s'attacher au radius par des fibres charnues; l'autre postérieure et inférieure plus petite s'insérant au cubitus par des fibres charnues et au radius par une petite aponévrose de couleur nacrée et resplendissante. » On pourra hre des observations de celte anomalie dans l'Anatomie de Meckel, dans l'Anatomie d'Horner et, avant tout, dans le mémoire que le professeur Macalister a inséré dans le Journal of Anatomy de 1870, sur les variations anatomiques du carré pronateur.

J'ai rencontré bien des fois moi-même, depuis cinq ans, la division de ce muscle en deux ou plusieurs lames isolées ; voici le résumé sommaire de mes observations.

1° Carré prouateur à deux faisceaux. • — a) LeS deux fais-

ceaux sont l'un et l'autre aplatis et quadrilatères, égaux ou

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inégaux en hauteur (3 observations). Dans les trois, le faisceau supérieur s'insérait sur le radius par des fibres tendineuses, sur le cubitus par des fibres charnues; le faisceau inférieur, au contraire, était tendineux à son extrémité cubitale, charnu à son extrémité radiale. (S) Le faisceau supérieur est triangulaire, à sommet tendineux inséré sur le radius; le faisceau inférieur est quadrilatère, charnu à ses deux extrémités (2 observations), y) Le faisceau supérieur est triangulaire, inséré, comme dans le cas précédent, sur le radius par un sommet tendineux ; le faisceau inférieur est quadrilatère, charnu à son extrémité radiale, tendineux au contraire à son extrémité cubitale (1 observation). §J Les deux faisceaux sont l'un et l'autre triangulaires (3 observations) : dans toutes les trois, j'ai vu le faisceau supérieur s'attacher, par son sommet tendineux, sur le radius, et l'inférieur s'insérer sur le cubitus par un sommet également tendineux.

2!° Carré pronateur à trois faisceaux. — a) LeS trois fais-

ceaux sont quadrilatères. Le faisceau supérieur est charnu à son extrémité radiale, tendineux à l'autre extrémité ; le faisceau moyen très large, est charnu en dedans, tendineux en dehors ; le faisceau inférieur, enfin, très étroit et fort mince, est charnu à ses deux extrémités (1 observation). (3) Les trois faisceaux sont triangulaires : le faisceau supérieur a son sommet tendineux en dedans ; le faisceau moyen son sommet tendineux en dehors, le faisceau inférieur a son sommet tendineux en dedans (1 observation), y) D'autres variétés du carré pronateur à trois faisceaux peuvent être constituées par l'addition aux deux faisceaux cubito-radiaux d'un troisième faisceau cubito-carpien ou radio-carpien. Je renvoie l'étude de ce dernier faisceau au paragraphe suivant.

3° Carré pronateur à quatre faisceaux. — Je n'en ai rencontré

que deux observations : oc) Dans la première, les trois faisceaux supérieurs affectaient une forme sensiblement quadrilatère, bien que leur extrémité tendineuse fût un peu moins élevée que leur extrémité charnue. Cette extrémité tendineuse était située sur le cubitus pour le premier faisceau, sur

le radius pour le second, sur le cubitus pour le troisièrue; quant au quatrième faisceau ou faisceau inférieur, il se fixait sur la face antérieure du cubitus par une base charnue et, se portant ensuite en bas et en dehors, il venait se fixer sur la face antérieure de l'extrémité inférieure du radius, dans le voisinage de l'apophyse styloïde. (3) Dans la deuxième, il existait deux faisceaux cubito-radiaux superficiels, un faisceau cubilo-radial profond, complètement recouvert par les précédents, et enfin un faisceau cubito-carpien, inséré en bas sur le trapèze.

4° Anatomie comparée. — La séparation du carré pronaleur en deux faisceaux distincts se rencontre chez les Sauriens (Macalister). Chez le fourmilier, Humphry a rencontré, au-dessous d'un carré pronateur étendu sur tout l'espace interosseux, un faisceau inférieur affectant la forme d'une pyramide, dont la base se détachait du cubitus et dont le sommet venait se perdre sur le bord antérieur de l'extrémité antérieure du radius, en regard du scaphoïde et du semi-lunaire. Je trouve mentionnée dans la description des muscles du Troglodtjles Aubryi une disposition qui rappelle, de tous points, une des variations que j'ai signalée ci-dessus (muscle à deux faisceaux) : « De même que le rond pronateur, ce muscle est très réduit, et même il est en partie aponévrolique ; il n'a que peu de hauteur. Les fibres supérieures s'insèrent sur le cubitus par leurs corps charnus, et sur le radius par une lame aponévrotique large d'un centimètre. Les fibres inférieures naissent du cubitus par un fort tendon aponévrotique et rayonnent de ce tendon sous la forme d'un éventail, qui glisse sous le plan des fibres supérieures et s'attache au radius ainsi qu'au ligament antérieur radio-cubital. Ainsi ces deux parties sont disposées à l'inverse l'une de l'autre. »

§ V. — Insertion sur les os du carpe (faisceau cubito-carpien). — Quelques faisceaux charnus du muscle carré pronateur se portant de la face palmaire du cubitus, non pas sur le radius, mais sur les os externes du carpe, constituent le faisceau cubitocarpien. Il est fort rare : je ne l'ai trouvé signalé que par Gruber, Calori, Macalister, Walsham. Je ne l'ai rencontré, moi-même.

MUSCLE CARRÉ PHONATEUR.

que quatre fois depuis cinq ans. Le petit muscle cubito-carpien est généralement constitué par les faisceaux les plus inférieurs du carré pronateur, mais il peut se détacher sur un point plus élevé de la face antérieure du cubitus ; je l'ai vu, dans un cas, prendre naissance au niveau du bord supérieur du carré pronateur, par trois fascicules distincts qui ne se réunissaient qu'à trois centimètres au-dessous. Du reste, son tendon terminal s'élargissait en croisant l'extrémité inférieure du radius et se confondait avec les ligaments antérieurs du carpe.

Le cubito-carpien a été vu s'insérant en bas sur le scaphoïde, sur le trapèze, ainsi que sur le ligament annulaire.

Dans un cas fort intéressant rapporté par Macalister, un cubito-carpien plus volumineux remplaçait le carré pronateur qui faisait totalement défaut. Nous devons un fait à peu près semblable au professeur Gruber.

Anatomie comparée. — Chez le Cryptobi^anchus japonicus qui a été si bien étudié parHumphry, le savantanatomiste de Cambridge a décrit, sous le nom de pronateur de la main, un muscle qui s'insère sur la face antérieure du cubitus, au-dessous du carré pronateur et dont les fibres profondes vont s'attacher sur le premier os de la deuxième rangée du carpe, ainsi que sur la base des deuxième et troisième métacarpiens. C'est bien là un représentant de notre cubito-carpien.

Meckel décrit encore, chez les émydes et les tortues, « un petit muscle triangulaire, qui du tiers inférieur du cubitus, se porte un peu obliquement vers le bord radial de la main, où il se rend au second os de la première rangée et de ce point à la base du deuxième métacarpien » . Un muscle analogue a été signalé par Humphry, chez le Cyclodus nigroluteus.

Sur un tigre du Bengale quil a disséqué en 1869, Macalister a vu, de même, les faisceaux inférieurs du carré pronateur croiser l'extrémité inférieure du radial et venir se jeter sur le tendon du long adducteur du pouce, sur le côté radial de la main par conséquent.

§ VL — ■ Insertion sur la synoviale de rarticulation radio-

cubitale inférieure. — Gruber a vu, dans un cas, le carré pronateur du côlé gauche remplacé par un muscle qui, partant de la face antérieure du cubilus, veneit se fixer, par son autre extrémité, sur la synoviale de l'articulation radio-cubitale inférieure. Ce faisceau tenseur de la synoviale précitée n'est f|u'une forme incomplète du muscle cubito-carpien, qui s'est arrêté sur l'extrémité inférieure du radius, au lieu de gagner la région des os du carpe.

Bibliographie :

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Calorl Degli usi dcl Musc, pronatore quadrato, e di un Musc, sopran. cubito-radio-carpeo deW uomo {Mcni. deW Inst. Accad. di Bologna, 1870, série II, t. X).

Calori. Ibid., série II, t. VII, p. 48.

Alix. Bull, de la Soc. Philomathique de Paris, 1867, p. 192.

Walsham. a slip from the pronator quadratus to the scaplioïd bone

{S' Barth. Hospital Reports, 1881, p. 85). Testut. Note sur quelques cas de division du muscle carré pronateur

observés dans les salles de dissection de la Faculté {Ga.^. hebdom. des

Se. Médicales de Bordeaux, 1883).

(Voir aussi bibliographie des muscles cubito-carpien et radio-carpien).

MUSCLE SURNUiMÉRÂIRE RADIO-CÂRPIEN.