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Enfin, cétte minime suffusion sanguine est tamponnée et « in situ » sourdent quelques gouttelettes de sérosité. Recueillies, elles renferment de très nombreux ,tréponèmes, bien mobiles; mais, déjà en 2 heures, des étoiles-se forment, nombreuses et caractéristiques.

Que la sérosité soit agglutinante pour les tréponèmes auxquels elle sert de véhicule, ce fait n'est du reste contesté par personne.

Que cette sérosité soit agglutinante pour les tréponèmes d'autre origine, nous le savons ; il nous suffit de rappeler une expérience (p. 94), où la sérosité d'un chancre agglutina nettement, en 55 minutes, les tréponèmes d’un autre malade.

$ 2. —- Agglutination dans le sérum physiologique. — Cette agglutination n’est pas fréquente, nous ne l'avons vue se produire que trois fois, chez les malades 318, 66 et 38 (colonne 8 du tableau.l; sous-titre À du chapitre VI, pp. 96-97), c’est-à-dire, sur 180 lames, dans 1,7 p. 100 environ.

Une de ces malades, le n° 38, a, nous venons de le voir, agglutiné dans sa propre sérosité.

Chez les malades 318 et 66, l’agglutination dans la sérosité n’a pas été recherchée.

Notons qu'il s’agit, dans ces trois cas, de syphilides actives, en pleine poussée et surtout récentes (10, 45 et 20 jours).

$ 3. — Agglutination en sérums non syphilitiques. — C’est cette agglutination que nous avons le plus souvent observée : onze fois. Il ne s’ensuit pas que ce soit la plus courante, car ces examens en sérum non syphilitique ont été plus fréquents que les précédents. Le pourcentage des autoagglutinations répond à 7,3 p. 100 des préparations montées en sérums non. syphilitiques. \

Ces agglutinations sont, en général, faibles et tardives (colonne 7 du tableau I ; sous-titre B du chapitre VI ; pp. 99-103).

Les malades qui ont fourni les tréponèmes présentaient des plaques syphilitiques déjà anciennes, de un mois au minimum jusqu'à trois mois.

Plus rarement, l’agglutination est moyenne ou même forte, à peu près dans les mêmes délais. Les tréponèmes provenaient de malades depuis peu en période secondaire.

Nous ferons, de plus, observer que presque toutes les préparations qui montraient des amas stellaires renfermaient des quantités appréciables de sang. C'est au point où sont accumulées les hématies que se forment les agglutinats; il n'en existe pas en dehors de ce territoire.

Enfin, un certain nombre de ces agglutinats sont constitués par des

étoiles éphémères, qui ont disparu aux examens ultérieurs et dont la valeur exacte est à discuter.

B. — Rapports entre les différents faits d’auto-agglutination.

La lecture du tableau [ montre mieux qu'une longue description les liens qui unissent les différents faits d'auto-agglutination. Nous avons réuni là tous les cas où nous l’avons pu observer.

I faut d’abord remarquer que les trois cas d’agglutination dans la sérosité même des accidents, les onze cas d’agglutination en sérum non syphilitique, les trois cas d'agglutination en chlorure de sodium sont tous au compte ‘de dix fournisseurs de tréponèmes. C'est donc, souvent les mêmes malades qui donnent l'action d'observer plusieurs fois des auto-agglutinations.

Les tréponèmes de la malade 318 agglutinent en sérum non syphilitique et en chlorure de sodium (les deux autres épreuves dans la sérosité des lésions et dans son propre sérum n’ont pas été faites).,

La malade 71 agglutine ses tréponèmes dans sa propre sérosité, dans son sérum sanguin et dans un sérum non syphilitique.

Chez la malade 43 : agglutinations dans son propre sérum et en sérum sain.

Les tréponèmes de la malade 66 s’agglutinent dans son propre sérum, en sérum non syphilitique, en chlorure de sodium.

Ceux de la malade 38 agglutinent en sérosité, en sérum sain, en NaClcomme dans son propre sérum.

L'observation 77 est identique ; les auto-agglutinations se rencontrent en tous milieux, sauf cependant dans le chlorure de sodium.

Des sérums non syphilitiques agglutinent les tréponèmes des malades 69 et 63 ; il en est de même du sérum de ces malades.

On voit donc que presque toutes les fois que les tréponèmes d’une malade présentent une auto-agglutination dans un milieu non syphiltique, 1l faut s'attendre à avoir, avec la même malade, toute une série de faits analogues.

Toutes ces observations sont en concordance et nous nous pensons en droit de formuler une première conclusion. 11 y a des malades à aulo-agglutination, dont les tréponèmes agglutinent avec facilité, en quelque milieu qu'ils soient placés, à condition, évidemment, que leur vitalité ne soit pas

altérée.

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C. — Rapports de l’auto-agglutination avec l'agglutination en sérum syphilitique.

Comparons maintenant l'agglutination des tréponèmes des malades précédentes en milieu sain et en sérum syphilitique, c’est-à-dire encore comparons leur auto-agglutination avec leur agglutination provoquée (colonnes V, VII, VIII, comparées avec la colonne IX du tableau I). On voit aussitôt que ces tréponèmes toutes les fois qu'il y eut auto-agglutination, s'agglutinaient d'une façon beaucoup plus intense et rapide dans des sérums de syphilis secondaire et même primaire.

Ainsi, la malade 318 a des tréponèmes qui s’agglutinent moyernement en 4 h. 20 dans NaCI, en 2 h. 30 dans un sérum sain; mais l’agglutination est plus forte, déjà en 50 minutes dans un sérum syphilitique. Il en est de même, sans exception, pour toutes les autres malades.

Le parallélisme s'établit encore dans l'intensité des deux réactions. Lorsque l’auto-agglutinalion est très faible, se réduit même à la constatation de très rares étoiles, l’agglutination provoquée, encore que plus élevée, n’est jamais très intense (observations des malades 63, 69). Comme corollaire, à une aulo-agglutination moyenne répond une agglutination provequée intense et presque toujours, en même temps, accélérée.

Il existe donc un rapport directement proportionnel entre les agglutinations spontanée el provoquée des tréponèmes d'une même malade.

D. — Rapports de l'auto-agglutination avec le pouvoir gglutinant du sérum.

Il est intéressant de savoir si les malades dont les tréponèmes ont donné lieu à des auto-agglutinations ont un sérum très agglutinant; en d’autres termes si, lorsque la sérosité des accidents est très agglutinante, il en est de même du sérum de ces malades.

Les colonnes V, VIT, VIII du tableau I, comparées avec la colonne X, fournissent les éléments de ce parallèle.

Une simple lecture montre que, toutes les fois que ces essais ont pu être pratiqués, le sérum de la malade, dont les tréponèmes s'étaient agglutinés en milieux inactifs, s’est montré très agglutinant pour les tréponèmes prélevés sur d’autres sujets. Des exemples lypiques en sont fournis par les cinq femmes chez lesquelles ces recherches ont été faites simultanément.

Nous pouvons donc dire que le sérum des malades à tréponèmes auto-, agglutinants est très agglutinant pour les tréponèmes d'autre provenance, et encore que le pouvoir agglutinant de la sérosité des accidents tient, en quelque sorte, à celui du sérum,

E. — Rapports de l’auto-agglutination avec l'agglutination . homolatérale.

Nous rappelons que nous désignons sous le nom « d’agglutination homo-

latérale » celle qui se produit lorsqu'on met des tréponèmes d’une malade

en contact avec le sérum de cette même malade (2° partie, chapitre III, pages 86-90).

Nous avons dit que, sur 12 sujets, 9 fois les tréponèmes agglutinaient davantage dans le sérum de la même malade que dans ceux d'autres syphilitiques ; et cela d'autant plus qu'il s'agissait d'une syphilis secondaire récente. Trois fois, cette agglutination homolatérale était, au contraire, plus faible qu'en autres sérums syphilitiques.

Des dix malades chez lesquelles nous avons observé des auto-agg'utinations, sept ont été examinées au point de vue spécial de cette agglutination homolatérale. On peut donc comparer leurs modalités (mettre en parallèle Jes colonnes V, VIT, VIII du {ableau I avec la colonne VI).

Chaque fois, il y eut une agglutinalion homolatérale marquée, dans cinq cas, elle fut même intense. Ces observations concernent les malades 61,

Nous savons que quatre de ces malades (n° 61, 66, 69, 63), sont comprises dans le groupe des cas où l'agglutination homolatérale fut plus intense que l'hétérolatérale (chap. III, pp. 86-88).

Par contre, les trois autres malades sont justement celles dont le sérum fut beaucoup moins agglutinant que d’autres pour leurs propres tréponèmes.

Il y aurait là de quoi surprendre si l’on n’entrait point dans le détail de ces trois observations.

La malade 13 (page 89) agglutine mal ou pas ses propres tréponèmes, sauf une fois où elle donne de forts amas en 5ù minutes. C’est Justement ce même jour que ses tréponèmes agglutinent en sérum non syphilitique. Aux nombreux autres essais qui ont été faits avec cette femme, ses tréponèmes agglutinent bien en sérum syphilitique, mais non dans son propre sérum ou en milieu sain.

Les tréponèmes de la malade 38 (page 89) sont essayés trois fois dans son propre sérum ; une fois, le 21 avril, il ne se fait pas d’agglutinats, ce jour-là les résultats sont parfaits pour toutes les préparations de la même série, il ne se forme d'amas stellaires qu’en sérum syphilitique. Par contre, à deux reprises, les 19 et 26 avril, avant et après l’essai précédent, on constate une légère et lente

àgglutination homolatérale. Ces jours-là, précisément, il se fait des autoagglutinations, la première fois en NaCI et sérum non syphilitique, la seconde en sérum non syphilitique.

Enfin, la malade 77 n’agglutine pas, à cinq essais différents, ses propres tréponèmes; un seul jour cependant elle donne de forts amas en 40 minutes, en même temps elle donne une agglutination nette dans un sérum non syphilitique.

Tous ces faits sont très probants; ils nous paraissent d'une grande rigueur. Il ressort de leur analyse que, s’il y a auto-agglutination, le sérum de la malade est, ce même jour, très agglutinant pour ses propres tréponèmes ; s’il n'y a pas d’agglutination homolatérale, il ne se fait pas, dans la même série d'essais, d’auto-agglutination.

Il y a, avons-nous dit (p. 113), des malades à auto-agg Unes Il s’agit de syphilis actives, à anticorps puissants. Ces anticorps se retrouvent et dans le sérum de la malade et dans la sérosité des lésions (qui n’est que fonction de ce dernier). Au sérum, ils communiquent un pouvoir agglutinant élevé ($ D); dans la sérosité ils favorisent l’auto-agglutination ($ B, C, D). Et si ces sérums et sérosité sont réunis, les effets n’en peuvent être qu'augmentés, l'agglutination homolatérale ne peut être que très active

F. — Rapports de l’auto-agglutination avec les manifestations cliniques.

Toutes les malades dont les tréponèmes se sont agglutinés en milieux non syphilitiques répondent à la même description clinique. Elles présentent toutes des accidents secondaires sérieux : syphilides papuleuses et surtout hypertrophiques, de date récente, habituellement de deux semaines.

L'auto-agglutination appartient aux syphilis en PA activité, au moment d'une poussée d'accidents secondaires. Le chancre, les plaques érosives d’une part, les lésions secondaires, âgées et sans tendance spontanée à la guérison d'autre part, ne donnent pas d’auto-agglutination.

Celle-ci apparaît donc au moment où la syphilis se comporte comme une maladie infectieuse générale, d’allure au moins subaiguë sinon aiguë ; elle est donc contemporaine de la septicémie syphilitique à son acmé.

C'est à ce moment, nous le savons, que les agglutinines se retrouvent, avec leur maximum dans le sang.

On voit encore que l’auto-agglutination peut acquérir, à l'instar de lacs glutination homolatérale, quelque valeur pronostique.

G. — Mécanisme de l’auto-agglutination.

Nous avons établi dans le paragraphe précédent que : D'une part, les différentes modalités d’auto-agglutination, en sérum physiologique, en sérum non syphilitique, dans la sérosité des lésions syphilitiques, étaient en rapports directs de fréquence et d'intensité, les unes avec les autres.

D'autre part, ces différentes modalités d'auto-agglutination étaient en rapports directs de fréquence et d'intensité avec celles de l’agglutination provoquée (tréponèmes de même origine dans divers sérums; sérums de même origine contre les tréponèmes divers).

Enfin, ces mêmes rapports existaient entre le degré de toutes ces agglu- Unations (spontanées ou provoquées) et l'allure clinique de la syphilis.

Et cependant, bien que ce rapport soit toujours resté constant, dans toutes les propositions, aucun des facteurs n’est, en apparence, reslé commun à toutes.

Un élément, pourtant, à y regarder de plus près, persiste intégralement dans toutes les réactions, assurant justement la concordance de tous ces rapports.

Partout, quelque essai que l’on fasse, intervient en effet dans la réaction le sérum de la malade chez laquelle on prélève les tréponèmes. Tantôt, c'est le sérum sanguin (agglutination homolatérale) ; tantôt, c’est la sérosité que Von entraîne, au niveau de la lésion, en même temps que le tréponème, et qui provoque son auto-agglutination. Cette sérosité n’est autre que du sérum, elle contient comme lui des agglutinines ; rappelons-nous l'agglutination rapide et marquée que la sérosité d'un chancre a provoquée sur des tréponèmes étrangers ; rappelons-nous encore le parallélisme étroit de l’autoagglutination et de l’agglutination homolatérale.

Cette sérosité peut, à elle seule, suffire à la réaction (cas de l’autoagglutination dans la sérosité des accidents) ; mais elle conserve encore son pouvoir agglutinant, alors qu’elle est diluée dans un excipient plus ou moins abondant (auto-agglutination dans le sérum physiologique, dans les sérums non syphilitiques). Partout où elle se retrouve, elle exerce son action.

Nous n’en donnerons qu’une preuve. Si l'on observe des agglutinats dans une préparation en sérum physiologique ou non syphilitique, c'est presque toujours uniquement au point où des hématies sont accumulées. Nous l’avons vu bien souvent et dit à plusieurs reprises. La présence de ces hématies prouve qu'il y eut suffusion sanguine au moment du pré-

lèvement des tréponèmes, et, qu'avec le sang, un peu de sérum, de la sérosité, avait été placé dans la préparation. Partout où elle existait, il s ’était formé des étoiles; partout où elle n’avait point diffusé, les tréponèmes

restaient isolés.

Un autre argument, en faveur de ce rôle de la sérosité, est le sui-

vant.

Si la sérosité des accidents est bien la cause de l’auto-agglutination, celle-ci doit être d'autant plus intense que la sérosité est abondante ou pure, non diluée.

C'est bien ce que nous montre l'observation, puisque l’auto-agglutination en sérosité est toujours plus rapide et plus intense qu’en sérum physiologique ou non syphilitique.

Nous pouvons donc admettre que la cause de l’auto-agglutinativn réside dans la présence de la sérosilé prélevée au niveau des lésions syphilitiques, en même temps que les tréponèmes.

H. — Caractères différentiels de l'auto-agglutination.

. Nous ne ferons que rappeler brièvement ici les caractères qui permettent de différencier l’auto-agglutination provoquée; nous en avons, en effet, signalé les éléments, chemin faisant.

La disposition, la morphologie des agglutinats, ne présentent rien de spécial. Ils peuvent être nombreux et parfois assez considérables. Cependant, nous n'avons jamais vu d’amas stellaires aussi volumineux, aussi confluents, que dans certains sérums syphilitiques (indice A4, des tableaux); tout se borne le plus suuvent à quelques agglutinats, faibles ou moyens (indices A1, A2). \

Nous avons dit aussi que c’est, uniquement, au cours d’auto-agglutinations, que nous avons assisté à la formation d'étoiles éphémères.

En milieu non syphilitique, les agglutinats sont toujours beaucoup plus lents à apparaître qu'en milieu agglulinant. Le retard est en général de tente minules à une heure et demie.

Nous en signalerons, un seul exemple. La malade 61 présente des accidents extrêmement riches en tréponèmes ; ils sont innombrables dans toutes les préparations. Quatre de ces préparations sont faites avec le sérum de la malade Till... (no 214) non syphilitique, deux autres avec le sérum de Clem... (malade 12), syphilis secondaire sérieuse, syphilides lenticulaires disséminées, et les deux dernières avec le sérum de Gil... (malade 37) : roséole au début.

En 1 h. 45, sur les quatre lames en sérum non syphilitique, deux d’entre elles présentent l’une un, l'autre deux agglutinats; dans les deux autres, les tréponèmes sont isolés, quoique innombrables.

Dans le même délai, les préparations faites avec le sérum de la malade 19, montre de très nombreuses étoiles, qui augmentent encore en 2 h. 45, malgré que les tréponèmes y soient un peu moins abondants. La malade 37 donne d'assez nombreuses étoiles, de dimensions moyennes.

Revues le lendemain, les lames en sérum non syphilitique présentent de nombreuses petites étoiles, mais un grand nombre de tréponèmes restent encore isolés. Les lames en sérums syphilitiques renferment une quantité d'énormes étoiles et c'est tout au plus si l'on peut encore trouver quelques

tréponèmes isolés et morts.

Cette différence entre le délai d'apparition des agglutinats en sérums actifs ou non ne constitue qu’une simple règle générale. Le temps d’aggluünation dépend de la quantité d'agglutinines et, par conséquent, de sérosilé ; plus celle-ci sera abondante, plus rapide sera l’agglutination.

Cependant, avec un peu d'habitude, on arrive à discerner assez facilement les agglutinats spontanés et provoqués ; leur lenteur, leur rareté, leurs faibles dimensions les font reconnaitre.

Il s’ensuit que l’auto-agglutination ne constitue pas, en pratique, une cause d'erreur importante dans la séro-agglutination.

Outre qu'elle est fort rare (15 lames sur plus de 2.000), quand on évite, de parti pris, de prélever de la sérosité des lésions, elle est toujours beaucoup moins intense et rapide ; le diagnostic entre les agglutinations spontanée et provoquée est presque toujours possible.