APPAREIL POUR LES FRACTURES AVEC PERTE DE SUBSTANCE
Cet appareil est le même que celui qui a été figuré dans la planche précédente; nous avons voulu seulement faire voir comment on peut maintenir les fractures avec perte de substance considérable, de maniéré à obtenir la guérison sans raccourcissement ou sans difformité du membre.
La possibilité de ce fait est démontrée par la pièce pathologique dessinée dans le fond de la planche. On y voit que la réunion des fragments a eu lieu par des ostéophytes ou jetées osseuses.
Généralement les choses se passent comme à la suite de la ténotomie, c’est-à-dire qu’il se forme un tissu osseux nouveau, ainsi qu’il résulte des recherches de M. Flourens et des expériences du D r Wagner de Dantzick.
Pour que ce résultat puisse être obtenu, il faut que l’individu soit jeune et dans de bonnes conditions de santé; ensuite, que le foyer de la fracture se ferme par première intention, afin d’empêcher la diffusion de 1 exsudât ou du blastème aux dépens duquel la matière osseuse nouvelle doit se former. Les parties molles qui entourent la fracture, le périoste, les muscles, les aponévroses, le tissu cellulaire, s’épaississent et s’agglutinent par l’inflammation, de manière à former une espèce de capsule dans laquelle le magma gélatiniforme se dépose et se concrète par la formation de corpuscules osseux. Les extrémités des fragments se ramollissent et se^fondent entre eux. On ne saurait mieux se représenter ce phénomène, qu’en le comparant à la soudure de deux tiges de verre sous la flamme du chalumeau.
Quand le foyer de la fracture ne se ferme pas, les fragments exposés au contact de 1 air et du pus se nécrosent et se convertissent en séquestres dont la séparation exige un temps fort long, et qui entretiennent la suppuration. Aussi est-on souvent obligé de les réséquer. Quand cette circonstance esta prévoir, cest-à-dire quand les fragments sont trop détachés pour se recoller, ou bien qu’ils sont dénudés dans une grande étendue, il vaut mieux les réséquer immédiatement, que de les replacer dans les chairs où ils causeraient des désordres.
La reproduction des os est un fait extrêmement important pour la pratique, puisqu’il implique la possibilité de conserver des membres ou des parties de membre qu’autrefois on sacrifiait. Aussi les résections osseuses
F .VAN L'O'O DEL, ET LIT H
IMP. SIMONAU&TOOVEŸ.BRUX?
EXPLICATION DES PLANCHES
sont-elles devenues une partie importante de la chirurgie et ont-elles pris place à côté de la ténotomie, cette autre conquête de notre époque.
La réunion des os s’opère par première ou par deuxième intention, c’est-à-dire par mode plastique ou par suppuration. Celle-ci est toujours dangereuse dans les cas récents, parce que le pus peut pénétrer dans les canaux médullaires et produire l’infection purulente, accident presque toujours mortel. Il n’en est pas de même dans les cas chroniques, tels que caries, dégénérescences, etc. C’est à la suite de ces affections que les résections réussissent le mieux, les tissus indurés se prêtant à la régénération des os.
Tout est donc là : Ou bien le foyer de la fracture se circonscrit, et alors on a tout à espérer d’un traitement méthodique, ou bien il reste ouvert, et alors il faut s’attendre à la mortification des fragments et à l’absorption purulente. L’occlusion de la plaie et l’immobilisation de la fracture constituent les conditions premières de succès; faute de pouvoir les remplir, il vaudrait mieux procéder immédiatement à l’amputation, que d’exposer le blessé à des dangers certains.
En chirurgie, il ne faut pas seulement prêcher la conservation, il faut encore en fournir les moyens. Sous ce rapport notre appareil à extension permanente est appelé à rendre de grands services.
