FOUR LES FRACTURES COMPLIQUÉES DE PLAIES SUPPURANTES

Dans les fractures compliquées de plaies suppurantes, concilier l’immobilisation du membre avec les nécessités journalières du pansement, tel est le problème que le chirurgien doit s’appliquer à résoudre. Le principe de l’inamovibilité, entendu d’une manière absolue, aurait ici les conséquences les plus graves, car ce serait souvent enfermer le loup dans la bergerie.

Il serait assez difficile de formuler des règles fixes pour la construction des appareils amovo-inamovibles-, comme les nomme M. le baron Seutin, et que nous désignons ici sous le nom d ’ Appareils à valve. Le point essentiel, c’est de conserver au membre une position fixe’, invariable, et de pouvoir arriver à une inspection instantanée, non-seulement de la plaie, mais de toute la partie du membre qui ne repose pas sur l’appareil.

Le pansement que nous figurons dans cette planche sixième consiste : 1° dans une attelle postérieure en guttapercha ou en bois, en forme de gouttière, matelassée d’ouate ou d’étoupes et recouverte de taffetas ciré; 2° dans une attelle antérieure ou valve, également garnie d’ouate qu’on y fait adhérer au moyen d une couche de colle d’amidon; 3° en bandes roulées; 4° en cordons ou courroies pour fermer l’opercule.

Voici comment on procède : La réduction étant faite et les bords de la plaie rapprochés^, on fait soulever le membre par des aides qui exercent en même temps l’extension et la contre-extension. Le chirurgien a soin de maintenir la fracture des deux mains; un aide passe la gouttière sous la jambe et l’y applique sans secousses. L’opérateur fixe alors l’attelle, au moyen de tours de bande, au-dessous du genou et autour du pied, en ayant soin d’interposer un coussinet d’ouate et un morceau de carton sur les points où elles toucheraient les chairs. Une grande partie de la jambe reste ainsi à découvert. Nous supposons que la plaie existe en avant ou au côté externe. Si elle se trouvait en dedans, il faudrait placer le membre en demi-flexion ainsi que le faisait Pott. Les attelles, dans ce cas, seraient disposées dans le même sens, l’une latérale postérieure, pour la gouttière, l’autre latérale antérieure, pour l’opercule. Cela fait, on pose le membre sur un coussin et après avoir recouvert la plaie d’un linge cératé et de plumasseaux de charpie, on replie le taffetas et on ferme I opercule

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EXPLICATION DES PLANCHES

soit avec une bande roulée, soit simplement avec des lacs ou des courroies. Si la fracture est très-oblique, on a recours à la machine extensive. La suppuration une fois établie, on panse tous les jours et même deux fois par jour, selon l’abondance du pus, d’abord avec de la charpie sèche, ensuite avec des onguents. Pour cela on n’a qu’à défaire la bande ou les lacs. Si la plaie extérieure a une position trop élevée, on pratique une contreouverture vers le point le plus déclive et on y passe un séton ou un bout de sonde ; deux ou trois fois par jour on y fait des injections détersives. On comprend les avantages de ce pansement, puisqu’on a constamment le membre sous les yeux et que, s’il survient un accident, on est à même d’y pourvoir.

La base de l’appareil que nous venons de décrire a été empruntée à M. le D r A. Uytterhoeven, chirurgien en chef de l’hôpital civil d’Anvers. Il y a quelques années déjà que ce praticien distingué a donné le modèle d’un pansement entièrement en gutta-percha, lequel, par son imperméabilité, permet de faire sur le membre des irrigations ou des applications froides. Dans les cas où cette médication serait jugée nécessaire, il faudrait se servir de cet appareil. Quoique nous soyons partisan de l’ouate, nous sommes loin de proscrire les pansements humides. Dans les plaies contuses, nous avons généralement recours aux bains tiédes. C’est la méthode employée également par M. le professeur Langenbeck, de Berlin, et dont on a voulu à tort le constituer le promoteur, puisque avant lui M. Ch. Mayor les a érigées en précepte. Nous devons dire que depuis plus de dix ans nous employons les bains tièdes pour les plaies de fabrique ou par arrachement, comme on peut le voir dans les Annales de la Société de Médecine de Gand.