POUR LE COUDE

Les affections et les accidents du coude, en général, laissaient à leur suite de la roideur et même l’ankylose. Grâce à l’appareil ouaté et à la rapidité qu’il imprime au traitement, ces accidents peuvent être évités; il y aura cependant des cas dont ils seront une conséquence favorable et même nécessaire; comme dans les tumeurs blanches. L’avant-bras tendant alors à se fléchir et à se porter dans la pronation, il n’y a aucun inconvénient a le laisser s’ankyloser dans cette position; il y aurait même du danger à lui imprimer des mouvements, à causé de la possibilité du retour de la maladie. Il n’en est pas de même dans les accidents traumatiques; là, au contraire, la flexion est primitivement impossible, à cause du gonflement ou des déplacements des surfaces articulaires. On est souvent obligé d’attendre quelques jours avant de pouvoir imprimer des mouvements, et l’obstacle qu’on rencontre fait qu’on ne s’y obstine pas. Combien de fois n’arrive-t-il pas qu’une luxation ou une fracture aient été méconnues et que les os gardent une position vicieuse ! Les plaies pénétrantes, les résections peuvent amener les mêmes résultats. Dans tous ces cas, il faut un appareil mécanique qui permette de graduer les mouvements d’extension et de flexion, et de les pratiquer alternativement sans avoir besoin de défaire le pansement à chaque manœuvre. C’est ce que fait la machine à extension et à flexion alternative et graduée. Cette machine est construite sur le plan de celle du genou, c’est-à-dire que ce sont des attelles brisees en acier, offrant, au niveau du coude, une articulation qui permet de les fléchir ou de les étendre à volonté, au moyen d’un engrenage à clef. Un treillis en fil métallique forme gouttière sans ajouter au poids de l’appareil.

Voici comment on procède pour le pansement ; Nous supposons une luxation ou une fracture du coude. La réduction étant faite, on applique un bandage ouaté, comme dans les fractures de l’avant-bras, à l’exception qu’il ne faut pas de cqussinets interosseux. Les attelles coudées doivent être brisées au niveau de l’articulation, afin de former charnière. Ce pansement terminé, on met la machine en place et on lui fait faire quelques mouvements alternatifs de flexion et d’extension, mouvements qu’on répète ensuite pendant toute la duree du traitement.

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VAN LO0 DEL,ET LITH

EXPLICATION DES PLANCHES

Après la résection du coude, le pansement et les manœuvres seront les mêmes. On sait que cette operation a été pratiquée dans ces derniers temps avec succès, c’est-à-dire en maintenant les mouvements de l’avant-bras sur le bras. Pour que la fausse articulation puisse se produire, il faut, dès que le travail de cicatrisation a commencé, imprimer au membre des mouvements continuels, tout en maintenant ses rapports, conditions qu on ne peut remplir qu’au moyen d’un appareil mécanique. Dans l’ankylose partielle, suite de tumeurs blanches de fracture ou de luxation, la rupture de la soudure peut être tentée, de la même manière qu’au genou, c’est-a- ire en rompant l’ankylose dans la flexion. Immédiatement après, on appliquerait l’appareil. Nous avons pratique cette opération chez un homme vigoureux qui, à la suite d’une fracture, avait conservé le bras roide. Deux points d’ankylose furent rompus brusquement et l’avant-bras fut ramené en flexion et pronation. Les douleurs causées par les mouvements ne nous ont pas permis de les continuer, de sorte que le membre s’est ankylosé de nouveau mais dans une position telle que non-seulement il ne gêne plus son propriétaire, mais même lui est d’un grand

secours.