CONCLUSIONS
Du sujet que nous venons de traiter ressortent quelques conclusions que nous allons essayer de résumer :
A) Hislorique. — L'appendicite à oxyure est de constalalion récente; les premiers cas observés Catent d'une dizaine d'années environ.
B) Parasilologie. — L'oxyure est un parasite; c'est un Nématode habitant l'intestin grêle; après la ponte, les femelles émigrent vers le gros Intestin.
C) Anatomie pathologique: — L'anatomie pathologique permet d'étudier plusieurs cas, suivant la localisation du parasite :
a. Si le parasite est inelus dans la paroi (cas de notre observalion) nous aurons :
1° Des ulcérations allant parfois jusqu'à la sous-muqueuse ;
2° Une folliculite intense ;
3° La selérose de la sous-muqueuse ;
4° Des hémorragies interstitielles ;
d° La sclérose du péritoine ;
6° Des cavités kystiques dans lesquelles sont ineluses le parasite.
b. Si le parasite est intracavitaire, il sera constaté :
1° L’excitation des follicules, des glandes ;
2° La karyokinèse des noyaux :
3° Quelquefois une simple congestion.
D) Palhogénie. — a. Phénomènes passifs :
1° Action toxique: l'oxyure sécrétant des toxines qui irrite-
raient la paroi ;
= 2° L'oxyure servirait de corps étranger, ferait de l’appendice une cavité close. |
b. Phénomènes actifs dus à l'effraction de la paroi par l’oxyure. |
1° Théorie bactériologique: le parasite ferait l'office de lancette d’inoculation des microbes au niveau de la paroi.
2° Théorie anatomo-pathologique: loxyure, par sa présence, occasionne des lésions. C'est l’oxyure qui entre de force dans la paroi dont le passage est démontré de tissu en tissu. Son évolution y serait facilitée par les lésions hémorragiques. La cause de l’effraction est, sans doute, la ponte, car on ne trouve presque exclusivement que des femelles.
E) Eliologie. — Oxyure fréquent dans l’appendicite. On l'y observe plus souvent que les autres parasites intestinaux. Il est surtout rencontré chez les enfants. Le sexe n’exerce pas d'influence. Peut-être, l’appendicite à oxyure a-t-elle une allure familiale. Rarement un seul oxyure existe dans l’appendice, ordinairement plusieurs s’y trouvent. Cependant il ne faut pas croire que, chaque fois qu’il y a des oxyures dans l'appendice, il y est nécessairement appendicite.
F)- Symplomatologie. — Ordinairement, €c’est sous farme d'appendicite chronique que l’évolution se produit.
a. Caractères locaux spéciaux: la douleur n’est pas aiguë; la défense musculaire est légère; il n'y à pas de tumeur appendiculaire, mais les ganglions inguinaux sont tuméfiés.
b. Augmentation des phénomènes généraux: la température et le délire sont plus accentués. Le facies serait plus où moins grippé selon les auteurs.
c. Pendant l'intervalle des crises, il existe des phénomènes digestifs. La diarrhée alterne avec la constipation. La douleur varie proportionnellement avec le nombre d'oxyures. Les selles renferment du sang, des œufs ou des oxyures adultes. Des phénomènes d’oxyurose intestinale sont également relevés.
G) Diagnostic. — Le diagnostie de l’appendicite à oxyures reposera sur la symplomatologie générale et locnle: sur l'allure
Re familiale de la maladie et sur Ja présence de l'oxyurose intestinale. sr De
a. Symptômes spéciaux à l’oxyure.
b. Examen des selles où nous rechercherons le parasite el ses œufs. Fr di
c. Recherche du sang dans les matières fécales.
d: Examen des urines et de l’éosinophilie. |
e. Le traitement antihelminthique qui produit des sédations, sera ainsi un excellent élément de diagnostic.
H) Complications. — L'abcédation et la perforation sont rares dans l’oxyure appendieulaire. E
I) Pronostic. — La mortalité est rare; mais la guérison est exeeptionnelle, parce que si les oxyures sont chassés de l’appendice, ce qui est difficile, les lésions persistent. Enfin le pronostic est aggravé par les risques opératoires.
J) Traitement. — a. Traitement prophylactique. Il comprend: la défense des fruits crus et des légumes verts, l'examen fréquent des selles des enfants et l’administration d’antihelminthiques.
b. Traitement curatif: l'intervention chirurgicale s'impose dans tous les cas :
1° Si la crise est aiguë, les oxyures ne sont plus en cause. Opération” immédiate :
2° Si la maladie est chronique, le traitement antihelminthique est peu à conseiller, parce que dangereux si le malade est dans une phase de réchauffement, et inutile si l’appendicite est refroidie. Dans cette période encore, le meilleur traitement est encore le traitement chirurgical, qui garde, iei, comme dans les appendices banales, toute sa valeur et sa supériorité.
Vu et permis d'imprimer : Vu et approuvé :
Montpellier, le 2 juillet 1914. Montpellier, le 4er juillet 1914. Le Recteur, Le Doyen,
Ant. Benoist. Mairer,
k “tions nn ‘ee. de | Parasitologée DS 8)
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