TRAITEMENT

DES POINTS DOULOUREUX INTERCOSTAUX (névralgiques, ataxiques).

On place le radium en d, iP, douloureux.

jet des nerfs intercostaux, a vu, au bout d’une seule séance, disparaître complètement les dou-

leurs térébrantes. Les applications ont été faites aux points indiqués par le malade comme centres d’irradiation des phénomènes douloureux et, chaque fois, une seule application de quatre minutes a suffi pour les annihiler (fig. 2).

Une autre malade, sujette à d’incessantes douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, et en état de crise aiguë le 2Û mars, a vu cesser ses douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, au lendemain d’une séance de quatre minutes, faite sur un point de saphène externe désigné par la malade comme siège maximum d’acuité de ses douleurs. Une nouvelle séance de quatre minutes, pratiquée sur le membre inférieur du côté opposé, a amené la cessation presque complète des douleurs fulgurantes.

Le cas le plus typique est celui d’un ancien tabétique en proie à d’atroces crises gastriques survenant quotidiennement et s’accompagnant de vomissements alimentaires et muqueux. Chez ce malade le résultat s’est montré avec une rapidité surprenante. Après quatre séances, la première de vingt-cinq minutes, les autres de sept à quatre minutes, le tube radique étant appliqué au devant de la région épigastrique, le malade a déclaré ne plus avoir ressenti les douleurs terribles de broiement épigastrique qu’il éprouvait

jusque-là, et les vomissements ont également cessé. Ce malade est resté ainsi trois semaines sans nouvelles crises gastriques. Le 15 avril, cependant, il fut repris d’une nouvelle crise très intense, mais qui parut céder à une nouvelle application de quatre minutes faite le lendemain. Depuis lors, l’état de ce malade s’est maintenu, relativement à ses crises gastriques, assez satisfaisant, car ce n’est qu’après sept semaines que les phénomènes ont reparu.

Depuis, nous-mêmes, avec du bromure de radium, à activités 500.000, avons obtenu trois succès analogues.

Dans d’autres cas d’anesthésie tabétique, avec des applications de deux à quinze minutes, et après vingt-quatre heures, M. J. Rehns a vu revenir la sensibilité tégumentaire perdue (10 milligrammes de radium pur). Mais, dans tous les autres cas pathologiques où il a essayé d’inftuencer la sensibilité, les résultats ont été nuis. {Société de Biologie, 23 juillet 1904.)

Cancer.

Dès qu’une médication nouvelle apparaît, on l’essaie sur le cancer, cette affection aux tenaillantes et souvent longues tortures, ün publie sou-

APPI.ICATIONS MÉDICALES DU RADIUM

vent des succès, puis le découragement survient. Cependant les rayons X, après huit ans d'études et de succès variables, mais sûrs, s’imposent en thérapeutique. Mais l’outillage en est encombrant et peu transportable, aussi certains médecins, dont l’auteur, ont essayé concurremment les rayons X et le radium avec un nombre de succès supérieur aux échecs. Et dès 1903, à Vienne, des médecins ont annoncé avoir traité avec succès deux cas de cancer, grâce à du radium enclos dans une sorte de moulin à poivre analogue à celui de nos tables. Dans la séance du 26 juin 1903, de la Société império-royale des médecins de Vienne, M. Alfred Exner a présenté un malade qui était atteint de plusieurs métastases cutanées développées à la suite de l’extirpation d’un sarcome du bras gauche. Une capsule, contenant du radium, fut fixée pendant dix à vingt-cinq minutes sur quelques-unes de ses tumeurs. Quelque temps après, on vit apparaître une dermatite au niveau des parties exposées aux rayons du radium et au bout d’ime quinzaine de jours les tumeurs, ainsi traitées, avaient disparu. Un second patient, montré également par l’orateur, avait déjà été opéré trois fois d’un épithélioma de la commissure labiale droite, quand il fut traité par le radium ; au bout de six séances, d’une durée de

quinze minutes chacune, rinduxation diparut et l’ulcère se cicatrisa. — A Vienne encore, un homme de soixante et un ans était atteint d’un cancer de la lèvre et du palais ; il avait été opéré à plusieurs reprises, mais sans succès, le canœr récidivant après chaque opération. Finalement, la chirurgie, désespérant de la guérison, le professeur Gussenbauer essaya le radium. Le cancer fut soumis à l’action des rayons émanant du bromure de radium. Cette fois, la tumeur disparut graduellement et complètement. Huit mois après, elle n’a pas récidivé, et la guérison semble parfaite. ün cas analogue a été observé à l’hôpital de Charing-iCross, à Londres. Un cancer du nez a été guéri en six semaines, après quatorze séances d’exposition aux rayons du radium, d’environ une heure chacune.

Au commencement de 1904, M. Alfred Exner a soumis à l’Académie des sciences de Vienne les résultats qu’il a obtenus dans six cas de cancer de l’œsophage par le radium. Pour faire les applications, l’orateur adapte au bout inférieur d’une sonde œsophagienne S, une capsule de caoutchouc cylindrique R, renfermant la substance radifère (fig 3).

Dans cinq cas, on a pu observer, à la suite de ces applications, une dilatation considérable du

Figure 3.

TRAITEIVEENT DU CANCER DE L’ŒSOPHAGE S, Sonde; R, Radium.

rétrécissement, quoique la sonde employée fût du n° i6 seulement. Cette dilatation, étant due à une nécrose du tissu cancéreux, persiste après la cessation du traitement, tandis qu’à la suite de la dilatation mécanique le rétrécissement se reproduit dès qu’on cesse de pratiquer le cathétérisme. M. Exner espère qu’on pourrait, de cette façon, éviter la gastrostomie.

A propos d’analgésie, nous avons cité le D'' A. Darier, pour l’action analgésiante du radium dans un cas d’épithélioma térébrant de l’orbite ; de même Bergonié, pour la langue.

Dans le Medical News, du 6 février 1904, F.-H. Williams publiait quarante-deux cas traités par le bromure de radium ; neuf malades d’acné, deux d’eczéma et psoriasis, quatre de lupus vulgaire, un de chéloïde, quatre de cancroïde (rodens ulcer), vingt-trois d’épithélioma (épidermoid carcinoma et quatre de cancers du sein. Voici les résultats : La chéloïde diminua, deux cas de cancroïdes guérirent et deux diminuèrent, onze épithéliomas guérirent et les douze autres améliorés ; sur les quatre cancers du sein, trois régressèrent. Les résultats persistent. Les rayons « non pénétrants conviennent aux traitements superficiels, et les rayons /3 pour les profondeurs. Sauf pour les lésions très étendues,

Tauteur préfère le radium aux rayons X, et souvent il a combiné dans ces cas les deux actions, appliquant un agent en un point et l’autre en un autre point W. Scholtz, avec des résultats identiques, arrive aux mêmes conclusions.

A Berlin, Société de Médecine Berlinoise (séance du 4 mai 1904), le professeur Lassar disait : a J’ai utilisé, dans un certain nombre de cas, les effets thérapeutiques des radiations du radium, en me servant soit de petites capsules, soit mieux encore, de tubes flexibles de plomb, renfermant O gr. 001 milligr. de bromure de radium et maintenus au point voulu au moyen de sparadrap adhésif. J’ai obtenu notamment ainsi la cicatritfon d’un certain nombre de cancroïdes sans avoir.

Il est vrai d’ajouter que j’interrompais le traitement dès l’apparition des plus légères manifestations inflammatoires. J’ai également eu recours à la même méthode pour diverses affections cutanées, telles que le psoriasis, des eczémas, etc., et j’en ai retiré de bons effets. Enfin, j’ai soumis à l’action du radium des récidives de cancer du sein jugées inopérables et, sous l’influence de ce traitement, j’ai vu les ulcérations se cicatriser et les nodules cancéreux se rétracter ; ce qui explique ces résultats favorables, c’est qu’il ne s’agissait

plus là, à proprement parler, de carcinome du sein, mais bien de cancer cutané. »

A Londres, le D* J.-A.-S. Mackensie Davidson a fait des expériences suivantes à l’hopitaï de Charing-Cross r

1. — Large éfithélioma du côté droit de la face, trois fois opéré, traité par les rayons X et continuant sa marche envahissante Toute la joue droite est détruite, les dents et la langue sont à nu. La lèvre supérieure et la lèvre inférieure sont détruites jusqu’à un pouce de la ligne médiane ; la malade ne peut parler. La langue est chargée, la salivation continuelle ; le palais est envahi :

50 juillet, 2 tubes, chlorure radium, 15 minutes, sur la lèvre supérieure ; 31 juillet, 2 tubes, chlorure radium, 40 minutes, sur la Lèvre supérieure ; i®’’ août,, 2 tubes, chlorure radium, 40 minutes sur la lèvre supérieure ; 3 août, 2 tubes appliqués 40 minutes, et 45 minutes sur divers endroits.

Les applications sont continuées; le 2 septembre, un érysipèle avec fièvre se déclare. Les applications sont reprises le 1 1 septembre et ont été continuées depuis ; parfois, 1 1 tubes appliqués en même temps. Après une application prolongée, nouvelle attaque érysipéliforme ; le sérum et les sécrétions examinés sont stériles.

L’amélioration se manifeste lentement, mais régulièrement ; la salivation diminue, la langue devient propre, l’appétit reparaît, la cicatrisation progresse, et il semble parfaitement légitime d'espérer la cicatrisation complète.

Il semble que le radium modifie profondément les tissus morbides et produit des inflammations analogues à l’érysipèle. Il est possible que les produits de son action, résorbés, agissent comme antitoxiques. On doit éviter les expositions trop prolongées, qui produisent des accidents.

Le D'’ Davidson ne dit pas quelle activité il a employée.

II. — Efithèlioma. — Mme P'..., âgée de soixante-neuf ans, fut envoyée au service du Charing-Cross-Hospital, par le D*" Mac-Leod, pour un traitement par les rayons X.

Il existait im épithélioma typique sur le côté droit du nez, ayant un pouce de longueur et trois quarts de pouce de large, il avait résisté au traitement par les rayons X, et la lumière Finsen.

Le 21 mai, le tube de 5 milligrammes de bromure de radium fut appliqué pendant im quart d’heure à la partie supérieure de l’ulcère; le 22 mai, même application un peu plus bas. Le

tube était fixé sur la peau au moyen d’une bande d’emplâtre élastique.

Le 26 mai, légère réaction ; deux tubes sont appliqués pendant un temps court.

Le 29 mai, l’ulcération était grandement améliorée ; ses bords se nivelaient. Le tube fut appliqué douze minutes. Le ii juin, l’ulcère pouvait être considéré comme guéri, mais sentant encore un peu d’induration au niveau du bord supérieur, deux tubes furent appliqués pendant dix-huit minutes sur une partie légèrement épaissie.

Le 10 juillet, une récidive semblant se produire au centre, un tube fut appliqué.

Le traitement fut alors interrompu.

Le 7 décembre, il n’y avait aucune trace de récidive, et il fallait un examen minutieux pour constater une différence entre les deux faces du nez,

III. — Cancer du nez. — Les 22, 23, 24 et 25 juillet, application, pendant 30 minutes de deux tubes sur différents points de l’ulcère ; pas de réaction ; 28 juillet, grande amélioration, deux tubes, 40 minutes dans ime position et 20 minutes dans une autre ; congestion périphérique, croûte jaune au centre ; l’épaississement a disparu ; 20 août, grande amélioration ; la croûte tombe ;

tube au centre, pendant 30 minutes ; 30 août, tube sur le bord inférieur ; 24 septembre, guérie en apparence ; un tube pendant 1 5 minutes ; 15 octobre, là malade est guérie.

IV. — Autre epithélioma (rodens ulcer). — Le D'' Gérald-Sichel, chef du service actinofhérapique, au Guy’s Hospital, a fait l'expérience suivante :

G. T..., âgé de soixante-cinq ans, présente un épithélioma de la partie inférieure de la joue droite, datant de six mois.

Un autre avait débuté quatre ans plus tôt, plus haut sur la même j'oue et avait été opéré, il y a douze mois.

Le traitement consista dans des applications, pendant 15 minutes, de 5 milligrammes de bromure de radium, enfermé dans des tubes de verre.

Après la première application, le malade constata im soulagement de la douleur. Après cinq séances, il ne se produisit plus d’hémorragie ; la douleur et la sensibilité ont disparu.

Après sept séances, apparaissent des granulations de bonne nature.

L’ulcération était profonde et fut longue à se cicatriser ; elle laissa une cicatrice déprimée. Le verre blanc qui renfermait le radium devint

violet. Hardy et Miss Willcok attribuent à des phénomènes d’oxydation les actions physiologiques du radium. Ils ont trouvé que la décomposition de l’iodoforme en solution dans le chloroforme est accélérée par certaines substances, telles que le chlorure de sodium ; en conséquence, avant les applications du radium, le Géxald- Sichel baigne les ulcères avec une forte solution de chlorure de sodium.

— Le D'' Beclère vient, dans un cas de cancer de l'a langue, d’obtenir de très bons résultats avec du bromure de radium, activités 500.000, en application de quelques minutes seulement.

Il reste acquis de tous ces faits, ainsi que de mes obsenmtions personnelles, que l’action sédative du radium et des corps radioactifs, — qu’ils ont de commun avec les rayons X et qui est si puissante — est indéniable. Je l’ai constaté souvent

Observations personnelles. — I. M. X.

EpitMLioma de La langue et de la joue. — Langue ulcérée. Ganglions pris, glandes parotides et sous-maxillaires indurées, tout le côté gauche de la moitié inférieure du visage est pris. On sent même un ganglion énorme sous-maxillaire à droite Applications simultanées des rayons X à gauche et de radium à 10.000 émanations à droite.

Le ganglion droit régresse. A gauche, il se forme un abcès qui s’ouvre et les douleurs ont de suite cédé aux applications. Le malade est en cours de traitement.

IL — Autre éfithélioma de la latigue. — Cinquante-huit ans, évolution ultra-rapide, tous les ganglions de la moitié inférieure de la tête sont pris en trois semaine^ douleurs épouvantables, iaées de suicide. Nos collègues, les docteurs Philippeau et Bilhaut m’adressent le patient Rayons X d’abord, sédation considérable,, nuit de huit heures, diminution de la lésion lingale et aspect extérieur normal. Une congestion pulmonaire, à frigore, retient le malade au lit. Comme il est ensuite très affaibli par cette maladie intercurrente, je vais chez lui faire mes applications de chlorure de radium, activité, 10.000, 15 minutes, tous les jours ; le mieux continue, le malade s’alimente, dort et ne souffre pas. Le malade, malgré des alternatives multiples et des poussées purulentes, comme sous l’action des rayons X, se maintient à peu près sans souffrances, garde la mobilité de sa langue et peut ingérer même des aliments solides. S’est éteint sans souffrir, et l’on a donné au malade, sans opération, par impossibilité d’ailleurs de celle-ci, huit mois d’existence supportable.

Le tube, scellé à la lampe contenant le sel de radium, était enfermé dans un tube de bois et placé dans la bouche. On peut encore prendre des tubes métalliques percés de trous et les taire entrer dans les cavités.

III. — Epithélioma cutané, près de la tempe gauche. Soigné d’abord par mon radiateur chimique (Institut, 24 décembre 1900) et les rayons ultra-violets, a diminué de moitié. Le malade, soixante et im ans, a une manifestation rectale : on fait un anus contre nature, puis des injections intra-rectales de liquides fluorescents avec applications de rayons X. Pour le visage, on lui appose du chlorure de radium qui ramollit Tulcère, diminue la manifestation cutanée : cicatrice souple et guérison. J’applique d’abord comme pansement, après l’application de radium et un badigeonnage au nitrate acide de thbrimn, des feuilles d’étain, puis de la pommade au même nitrate de thorium.

IV. — Autre épithélionia cutané chez une malade de soixante-huit ans venue pour un lupus érythémateux. En même temps que je soigne celui-ci par la haute fréquence, j’applique directement sur l’épithélioma cutané, situé sur l’autre

côté du visage, le tube de chlorure de radium. Cet épithélioma paraît récent ; c’est une tache noire d’un demi-centimètre de diamètre avec auréole jaunâtre quatre fois plus grande, le noir pâlît et le jaune disparaît (six séances).

V. — Epithélioma vaginal et utérin. — Femme de cinquante-six ans, perd de l'eau roussâtre depuis dix-huit mois. Diagnostic fait par plusieurs confrères et par moi. L’opération a été déclarée impossible. Vives douleurs, sommeil et appétit nuis. Ne peut s’asseoir. Introduction vaginale du radium dans un tube de fer-blanc. A la quatrième séance, la malade dort six heures, puis sept, huit heures. La malade s’alimente, peut s’asseoir et marcher (vingt séances actuellement) ; le faciès s’est recoloré.

VI. — Epithélioma utérin. — Dans un autre cas analogue au précédent, l’effet du radium fut le même, mais il est bon de noter qu’ après trentecinq séances quotidiennes, la malade cessa le traitement, mais tout au moins garda le bénéfice de la sédation radifère ; elle s’éteignit un mois après et, me dit l’entourage, sans souffrir, alors que les douleurs avant le traitement étaient intolérables et les nuits sans sommeil.

Pour les cancers internes, j’ai eu également des

Figtjre 4.