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armes les plus actives et les plus souples dont nous disposions.

Dans une affection aussi complexe et variable que le tabes, il faut savoir adapter notre action aux nécessités individuelles, à chaque cas, et n'avoir qu'une doctrine large qui nous permette cette adaptation, c'est-à-dire le recours à quelque méthode que ce soit, pourvu qu'elle soit la « méthode des résultats », la plus sûre et la seule vraie en Médecine.

Désormais; il ne doit pas être question de thérapeutique normale, il ne peut s'agir que de bonne ou mauvaise méthode, et encore non pas pour la série des cas, mais pour tel cas particulier.

Ces quelques généralités seraient déplacées dans notre modeste travail, si nous n'avions pas, dans l'exposé de la pratique des injections de novarsénobenzol à petites doses prolongées et répétées, à répondre à quelques attaques dont elle a été l’objet'de la part de quelques partisans de la méthode prétendue normale des doses espacées et croissantes.

Nous n’établirons pas un parallèle détaillé entre ces deux procédés; nous n'aurons d'autre objet que de faire ressortir la valeur et les avantages des injections à petites doses de novarsénobenzol prolongées et répétées et sous cutanées.

Cette méthode à pris le nom de Méthode Sicard, Cependant une part dans sa création revient à Poulard d'abord, à Jean Minet ensuite, qui l'ont expérimentée et étudiée peut-être avant le professeur Sicard, du moins indépendamment de lui. Celui-ci l'adopta et la proposa dans le traitement de la syphilis, au courant de l’année 1916. IL la défendit, avec ses collaborateurs Huguenau et Kudelski, à la séance de la Société médicale des hôpitaux du 17 octobre 1919.

Plus récemment, M. le professeur Sicard a consacré à ce mode d'emploi des composés novarsenicaux une monographie particulière dans la Presse médicale de mai 1920, et c'est à lui que revient le mérite incontestable d'avoir présenté la méthode de son nom sous une forme claire, simple et précise.

L'observation n° IV de notre travail fera encore voir qu'elle était adoptée dès 1919, par notre maître M. le professeur Verger, dans son service de l'Hôpital Saint-André.

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La plupart des auteurs sont opposés au traitement de la syphilis nerveuse par les injections à petites doses d'arsénobenzol prolongées et répétées. Nous citerons Souques, Babinski, Ravaut, Milian, Leredde. Ce dernier, en particulier, lui consacre quelques pages dans ses Nouvelles études sur la syphilis, quelques pages où il ne ménage pas ses critiques. « Cette méthode, nécessairement des plus actives, dit-il, est inutile et dangereuse, en elle-même, par elle-même », déterminant des accidents toxiques, l’érythème précoce, l'aréflexie achilléenne. I fautentrevoir qu'elle ne met pas à l'abri de la crise nitritoïide et de graves réactions rénales et cardiaques; cela est assuré sans preuves, a priori.

La méthode Sicard mérite cependant d’être encore étudiée et expérimentée plus largement.

De fait, elle a conquis, tant en France qu'à l'étranger, de nombreux partisans.

« Je puis affirmer, dit Jean Minet, qu'avec aucune autre thérapeutique je n'ai obtenu de résultats qui soient comparables à ceux que j'obtiens actuellement. Il y a là un avautage d'ensemble d’une telle importance que j'ai renoncé à tout autre mode de traitement. » “

Cette cure que M. Minet adapte à toutes les affections syphilitiques les plus variées, chancres gommes, aortite, tabes, paralysie générale, M. Sicard la réserve à la syphilis nerveuse, l'utilise ici largement.

MM. Poulard, Emery, Morin et Léri, ce dernier qui s'en est fait le défenseur à la Société de dermatologie, l’emploient de façon régulière.

Notre maître, M. le professeur Verger, lui accorde toute sa confiance, etles nombreuses observations que nous avons pu feuilleter nous ont fait voir que son judicieux eclectisme a fait une . large part à ce procédé dans la cure de la Sypbilis, du tabes en particulier où elle lui a donné toute satisfaction.

M. le professeur Petges préconise et emploie la méthode courante d'administration des arsénobenzènes à premières doses minimes, puis progressivement croissantes jusqu'aux doses fortes plusieurs fois répétées, «toutes conditions de tolérance étant,

bien entendu, respectées », et cela au début de la syphilis et dans ses périodes contagieuses. Mais loin de rejeter la méthode des doses faibles, il la considère aussi comme « excellente, en dépit des incidents et accidents qu’elle peut entrainer, d'après lui, aussi bien que la première, et d'autant plus précieuse qu'elle met Jes traitements modernes de la syphilis à la portée de tous les praticiens ». Il a récemment encore consacré à l'exposé de cette méthode une de ses remarquables leçons cliniques.

A l'étranger, MM. Bayet, Troisfontaine, Eicke, Weichselmann, Tosarello, Arata, Queirolo, sont de fidèles adeptes des petites doses prolongées et répétées.

Guido Arata, de Pise, s'exprime ainsi : « Par la méthode des petites doses prolongées et répétées, nous avons obtenu dans de nombreux cas de tabes des améliorations qu'aucun autre procédé n'est capable de donner. »

Barker Besson et Albrecht basent sur la rapidité d'élimination de l'arsenic et de ses dérivés la nécessité de diminuer l'intervalle des injections, un des points capitaux du procédé en question. C’est encore l'avis très autorisé de Pollitzer.

Nous n’établirons pas, avons-nous dit, le parallèle des deux méthode$ appliquées au tabes. Il nous semble permis de conclure, sans entrer plus avant dans la discussion, par l'opinion de Sicard : « Il est bien évident qu'au cours de manifestations syphilitiques de date récente, surtout chez les jeunes sujets, avant la quarantaine, qu'il s'agisse d'imprégnation nerveuse, cutanée ou viscérale, il faut frapper fort, et l'emploi des fortes doses intraveineuses est logique et légitime. Mais chez nos tabétiques, paraplégiques, hémiplégiques, vieux par l’âge et vieillis dans leur syphilis, je n’ai vu que des aggravations ou des complications (parfois même le pi lorsqu'on s'adressait aux fortes doses intra- : veineuses. Les fait$ que j'ai observés et suivis patiemment depuis plus de cinq ans (1917) m'autorisent à répéter, avec bien d'autres neurologistes restés fidèles aux petites doses répétées, tant en France qu'à l'étranger, que ce traitement doit être maintenu dans la syphilis nerveuse chronique. » é

Si l'atténuation des symptômes douloureux pouvant aller jusqu'à la guérison clinique, l'amélioration des troubles moteurs

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et viscéraux, l’atténuation et la disparition fréquente de la séroréaction sanguine, l'atténuation des lésions du liquide céphalorachidien chez les tabétiques, dépendent essentiellement de la « tactique » de ce traitement, au point de vue de l'efficacité et de l'activité curative, la méthode Sicard n'a rien à envier à la méthode des doses croissantes.

Les quelques observations consignées dans notre travail font foi des bons résultats qu'on peut attendre d'une telle pratique et de ses incontestables avantages : commodité et absence d'accidents graves.

Ce sont pourtant ces risques d'accidents graves qui longtemps ont arrêté et arrêteront encore bien des praticiens dans l’administration d'une thérapeutique aussi active que la médication

arsénobenzolée.

= Nous pouvons croire que les dangers du traitement n'existent pas lorsque la technique est correcte, et c'est ainsi que des observations qui suivent, des plus nombreuses que nous avons eues sous les yeux de cas de tabes et de syphilis nerveuse en général, pas une ne comporte la relation d'accidents nitritoïdes et d'apoplexie séreuse.

Par contre, les réactions érythémateuses, les troubles digestifs, les ictères tardifs, la petite azoturie transitoire sont observés.

« En somme, les avantages de la méthode sont pour un même taux global de novarsénobenzol injecté dans une égale période de temps une sécurité et une innocuité que ne saurait revendiquer l'injection hebdomadaire. » (Sicard, Presse médicale, 1920, p. 281). |

Nous avons l'espoir que les pages qui vont suivre feront ressortir Les avantages de la cure des petites doses rapprochées de novarsénobenzol.

Avant de présenter les résultats que nous en avons obtenus, nous allons passer en revue le choix du médicament parmi les dérivés arsénobenzolés, exposer son action thérapeutique après l'étude de son élimination, base rationnelle de la méthode, définir la technique et quelques autres détails de la médicalion, en particulier les moyens de contrôle.