CHAPITRE PREMIER

I. Arguments cliniques en faveur de la méthode Sicard dans le tabes. — L'’élimination des arsénobenzèenes,

sa base rationnelle.

Seul le bon sens clinique a été le premier guide des innovateurs de la méthode Sicard.

Rien n’est plus légitime que chez des syphilitiques jeunes par l’âge, aux environs de la trentaine, par exemple, dont on a pu saisir à une phase évolutive récente les premières manifestations syphilitiques nerveuses (diplopie, douleurs fulgurantes, trou- bles vésicaux, etc.), on s'adresse à la voie veineuse et à des doses élevées entre 60 centigrammes et 90 centigrammes. Par contre, les partisans des petites doses sous-culanées ont pensé que chez des syphilitiques nerveux chroniques, à émonctoires fatigués, dont la méningite évolue depuis plusieurs années, on s'expose à aggraver le mal dans de grandes proportions quandon s'adresse, par un préjugé systématique, aux grosses doses intraveineuses. Cette opinion n'a pas été démentie par les faits.

Du point de vue du malade, le tabétique qui souffre et n'est soulagé que par la piqûre, et parfois par la seule idée de la piqûre, vit avec anxiélé les longs jours qui séparent les injections hebdomadaires et voit avec terreur suspendre son traitement pour de longs mois. Il revient sans cesse supplier son médecin de ne pas laisser ses maux sans remède. Force est à ce dernier de s'adresser à des injections plus rapprochées et aussi prolongeant avec le soulagement de son malade, son traitement,

Ces arguments de bon sens ne seraient-ils pas décisifs, l'étude de l'élimination. des arsénobenzènes apporte à la

méthode des petites doses rapprochées en injections sous-cutanées une base rationnelle et expérimentale.

:-Kohn-Abrest, Sicard et Paraf, dans un travail basé sur de nombreuses analyses, ont montré qu'au point de vue chimique, l'élimination urinaire du novarsénobenzol en injections intraveineuses parait très rapide (vingt-quatre heures environ) autant que celle des autres arsénobenzènes. Elle estralentie dans l'injection sous-cutanée et intramusculaire {trente-six, quarante-huit heures). Grâce à l'extrême sensibilité de la méthode Bougault- Denigès, Azémar a pu déceler l’arsenic dans les urines jusqu'au sixième jour après l'injection, mais il reconnaît que le maximum de l’éliminalion se fait dans la première journée pour l’intraveineuse, et jusque dans la deuxième pour l’intramusculaire et la sous-cutanée. |

Pour ce qur est de la fixation de ces sels, les organes où l’on retrouve l'arsenic par ordre de teneur croissante sont les poumons, les intestins, la rate et le foie. Sur ce point, l'opinion de Jeanselme : « l'arsénobenzol se fixe au ‘hasard tantôt dans un viscère, tantôt dans un autre, et on ignore le .déterminisme qui préside à sa localisation » semble tout au moins hasardée. Et les résultats de Kohn-Abrest sont confirinés par: les recherches de À. Morel, Mouriquand, Ullman pour qui une grande quantité d’arsenic s'élimine par voies naturelles (poils, cheveux, fèces, urines) et une autre partie se fixe dans les viscères.

Quant au cerveau, s'il ne fixe pas d’arsenic par les injections intraveineuses, il en reçoit par l'injection sous-cutanée quelques quarts de milligrammes, dont la présence n'est pas ‘J'indice d'une intoxication. Il y a là, mise en lumière par Kohn Abrest, une indication. du plus haut intérêt arsénothérapique ‘pour l'emploi de la voie sous-cutanée dans la syphilis du système nerveux.

Un point commun à tous les modes d'administration : de l’arsenic, c’est l'extrême variabilité de l'élimination urinaire, non seulement suivant les individus, mais encore au cours du traitement chez un même sujet (Azémar). L'élimination paraît influencée par un certain nombre de facteurs parmi lesquels la