OBSERVATION V
Mme M..., vingt-trois ans, enceinte de quatre mois, entre dans la nuit du 2 au 3 mars pour céphalée très violente, vo-
missements et contractures.
En bonne santé jusqu’au dimanche 29 février, se plaignant
seulement d’un léger mal de tête, elle n’a présenté ni angine
ni coryza et dans son entourage elle n’a point remarqué de malades.
Le 29 février, au cours d'une promenade, vers 16 heures, elle est prise brusquement de malaise, de courbature, en même temps que sa céphalée augmente au point de devenir atroce. Dans l'intervalle de deux à trois heures, elle a trois :
vomissements, d'abord alimentaires, puis bilieux, survenant
29 su
sans efforts, sans nausées. Elle n’a pu à ce moment prendre sa température,
La nuit de dimanche à lundi est mauvaise, agitée, sans repos.
Le lundi matin il lui est impossible de faire un mouvement tant elle est contracturée de la nuque et des membres. La céphalée est violente et les vomissements se succédent avec les mêmes caractères que la veille. Dans la journée, elle va à la selle après un lavement. .
La nuit du 1°" au 2 mars n’amène ni repos, ni amélioration; les vomissements persistent durant tout le jour : la contracture, la céphalée s’exagèrent; elle ressent plusieurs frissons non suivis de sueurs.
Dans la nuit, elle est transportée à l'hôpital où une ponction lombaireest faite, donnant issue à 40 centimètres cubes d'un liquide trouble, non hypertendu, hyperalbumineux, L'hypoglucosie est nette. Les éléments cellulaires se dénombrent en polynucléaires très abondants contenant des diplocoques, gram négatif,quelques moyens mononucléraires etde très rares hématies. L’ensemencement sur gélose au sang et gélose ascite est stérile. |
Injection dans le canal rachidien de 4o centimètres cubes de sérum anti-méningococcique polyvalent.
Nous examinons la malade le 3 mars au matin. Elle est calme, lucide, étendue dans son lit, contracturée en extension.
La raideur de la nuque est invincible, le Kernig très positif et la recherche de ces signes horriblement douloureuse.
Pas de Babinski ni d'Oppenheim.
Pas de troubles notables de la sensibilité générale si ce
n’est une légère hyperesthésie.
Es GTS
Pas de troubles de la motricité.
Les réflexes sont forts.
Les sphincters sont continents.
Les organes des sens sont intacts,la vue parfaite; iln’existe aucune perturbation dans les fonctions de la musculature intrinsèque et extrinsèque des yeux. Pas de nystagmus.
Pas de raie méningitique, mais raie blanche.
Sueurs et éruption de sudamina,.
Sur la face antérieure du genou gauche on décèle quelques éléments de purpura.
Enfin la malade se plaint vivement du poignet droit qui de fait est gonflé et douloureux à la pression.
Elle pease que ces douleurs et cette enflure résultent de ce qu'au cours des dernières nuits si agitées, son poignet a heurté à maintes reprises et violemment la cloison ; mais il n’existe sur les téguments ni écorchure ni ecchymose et il est impossible de ne pas songer à une manifestation articulaire d’un processus infectieux.
La soif est vive, l’inappétence complète, la langue sèche, vernissée et le pharynx rouge.
Les vomissements n’ont pas cessé. Le foie est normal, la rate percutable sur deux travers de doigts. Rien aux poumons, rien au cœur. La température est à 38 degrés, le pouls bien frappé bat régulièrement à 120.
La tension au Pachon donne 17-3.
Les urines très troubles contiennent des traces d’albumine.
La ponction lombaire ramène 30 centimètres cubes de liquide louche hypertendu, contenant de nombreux polynu-
cléaires altérés, mais où il est impossible à l'examen direct de déceler de méningocoques.
L’énsemencement en bouillon T permet d'identifier un méningocoque C.
Un tube de gélose ascite ensemencé en même temps reste stérile. On injecte 30 centimètres cubes de sérum polyvalent dans le canal rachidien. En même temps que la ponction lombaire, une hémoculiure est pratiquée.
& mars. — L'état général s’est amélioré, la céphalée est moins aiguë, les vomissements ont cessé, mais la contracture persiste.
Au niveau dela face latérale droite du menton, de la lèvre supérieure, du nez sont apparues des vésicules d’herpès.
Le poignet droit est toujours très douloureux, l'articulation radio-carpienne est gonflée et la peau à ce niveau présente une légère teinte rosée.
Enfin, l'articulation radio-carpienne gauche a été prise à son tour, mais elle est moins douloureuse et la fluxion articulaire est moins prononcée qu à droite.
La température s’est élevée à 39 degrés. Le pouls estbon, à 118. Les urines ne contiennent plus d’albumine.
Ponction lombaire : 30 centimètres cubes de liquide hypertendu, trouble, contenant de nombreux polynucléaires altérés, des mononucléaires assez nombreux. Pas de méningocoques à l'examen direct.
Le sucre est réapparu. L'albumine dosée au Ravaut — 0,75. L'ensemencement sur gélose ascite est négatif.
On injecte 30 centimètres cubes de sérum antiméningococcique C dans le canal rachidien.
L'hémoculture de la veille est stérile.
5 mars. — Même état. Les vomissements n'ont pas reparu,
