DIAGNOSTIC

Le diagnostic est à faire dans deux ordres de circonstances : ;

s —— Tantôt l’enfant a une vulvo-vaginite aiguë, une

conjonctivite ou toute autre infection d’origine blen- L norragique; des arthrites apparaissent, elles sont très vraisemblablement causées par le gonocoque. La recherche bactériologique viendra affirmer le diagnostic par la présence du gonocoque seul ou associé dans Pépanchement articulaire.

Sa recherche devra être précoce et répétée, le gorocoque de Neisser disparaissant rapidement du liquide articulaire pour se localiser dans les franges des culs de sac synoviaux. Les recherches bactériologiques indirectes, hémoculture, épreuves biologiques, réactions de fixation devront toujours être associées.

-—— Tantôt l'enfant présente des arthrites aiguës; le médecin ignore la primitive infection.

Dans ce cas on peut penser aux diverses variétés étiologiques d’arthrites :

— arthrites à pneumocoques, streptocoques, staphylocoques où méningocoques.

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Mais il ne faut jamais oublier les arthrites à gono-

coques.

On reconnait la cause de l’arthrite aiguë d’après les circonstances où elle apparaît, ses caractères cliniques propres, les résultats des hémocultures et des

examens du liquide articulaire.

Le diagnostic est également à faire avec le rhuma- Esme articulaire et la maladie de Bouillaud.

Ce dernier est exceptionnel avant 3 ans et très rare -de trois à six ans; mais ici les manifestations articulaires sont réduites au minimum et fugaces; par contre les manifestations cardiaques, l’endocardite prédominent : on devra toujours examiner la vulve, les yeux, car l’infection primitive peut être très légère.

Enfin dans certains cas particuliers, le diagnostic a-pu Se poser. 3

— avec la Maladie de Parrot dans une observation de Smilya et Kostitch où l’atteinte simultanée du coude et de l’épaule immobilisait le membre supérieur dans l'attitude de la pseudo-paralysie de Parrot : dans ces cas, les stigmates d’hérédo-syphilis, la réaction de Bordet-Wassermann aideront à poser le diagnostic.

— avec une infection tuberculeuse, mais dans ce Cas les antécédents, la coexistence d’une tuberculose

pulmonaire, des examens radiologiques répétés vien-

dront affirmer la tuberculose.