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Zractées pour 18 cas, lors de l'accouchement, pour ) cas, le mois qui a suivi la naissance.
‘COOPERMANN ‘de Philadelphie, publie en juin 1927 23 cas d’arthrites, toutes secondaires à des vulvo-vaginites.
La conjonctivite peut être légère chez les nouveaunés ayant reçu des instillations -de nitrate d'argent; elle peut passer, alors, inaperçue et expliquerait”ain- Si Les cas d’arthrites apparemment primitives; mais la conjonctive, la vulve, le vagin ne sont pas les seules portes d’entrée. -
Peuvent servir de sièges d'infection primitive
La bouche :
Hozr a publié un cas d’arthrite aiguë à gonocoques secondaire à une stomatite ulcéreuse gonococcique.
KimBaLz incrimine également la muqueuse buccale -dans huit de-ses observations.
Dans cinq de ses cas, paraissant primitifs, les enfants étaient atteints de lésions buccales : trois enfants présentaient une stomatite ulcéreuse où l'examen bactériologique a montré l'existence de gonocoques. Dans un cas mortel, il nota une infiltration purulente de la face postérieure du larynx et, à proximité, l’existence de deux petits abcès dont l’examen bactériologique du pus montra des -gonocoques.
La muqueuse nasale a été incriminée comme voie infection primitive dans une observation de Wour- BERG et CANINO où un nouveau-né présentait une ar-
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thrite après une infection nasale reconnue d’origine gonococcique; par STANDBERG qui retrouva des gonocoques dans le rectum d’un nourisson atteint d’uréthrite et d’arthrite aiguë.
L'uréthre a pu servir de porte d’entrée dans un cas de RoHR, dans un cas de REINHARDT : mais cette voie d'infection reste exceptionnelle et DESTAUNIS n’en cite qu’un seul cas dans sa statistique.
L'ombilic, comme la peau seraient très rarement en cause: certaines pyodermites à gonocoques ont pu cependant être observées avant les arthrites.
Cependant, la latence de toutes ces infections primitives expliquerait la fréquence des arthrites aiguës à gonocoques d'apparence primitive; il est des cas où tous les examens n’ont pas permis de retrouver la voie d'infection primitive et certains auteurs ont pu parler de la possibilité d'infection intra-utérine par voie transplacentaire.
De 2 à 6 ans, les uréthrites aiguës à gonocoques s’observent essentiellement chez les fillettes et pres-que exclusivement après une localisation vulvovaginale. :
PATHOGENTIE.
La pathogénie de ces arthrites est la même à tous. les âges. 4
La localisation de linfection gonococcique est
d'abord muqueuse ; le gonocoque traverse in situ l’épi--
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thélium des capillaires sanguins et lymphatiques et G gagne la circulation générale réalisant une gonococcémie : la localisation articulaire se fait secondairement réalisant l’arthrite aiguë.
Le gonocoque de Neisser a été constaté pour la première fois dans le liquide articulaire des enfants par | DEUTCHMANN en 1890 et cultivé par Hock en 1895. Il existe dans la majorité des cas à l’état pur mais on peut également observer des associations à d’autres germes : staphylocoques et notamment staphylocoque doré ou streptocoque. :
Dans certains cas l'examen direct et la culture ne permettent pas de le déceler dans le liquide articulaire, le germe peut en effet rapidement disparaitre de ce liquide alors qu’il se localise avec prédilection das les franges des culs de sacs synoviaux où il peut persister très longtemps.
