I. — Arthriles sans lésion osseuse

Les arthrites suppurées peuvent se présenter sous des formes variables. Parfois le début en est brutal, par des vomissements, des frissons, une élévation de température à 39 ou 40, l'enfant crie et pleure, puis rapidement des phénomènes douloureux attirent l'attention sur un membre inférieur ; à ce moment la douleur peut être diffuse dans tout le membre pour se localiser ensuite au genou.

Le plus souvent les symptômes de début sont beaucoup moins bruyants. L'enfant se plaint d’une douleur au niveau d'un genou, douleur spontanée, accrue par la pression ; elle peut apparaître progressivement ou au contraire survenir brusquement. Elle s'accompagne d’un mouvement fébrile : 380 à 3805.

Les caractères de cette douleur sont essentielle-

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ment variables. On peut voir tous les degrès d’intensité depuis le vague endolorissement jusqu’à la douleur excruciante. Elle peut être localisée au seul culde-sac synovial ou être généralisée à tout l’article. On peut trouver des points douloureux au cul-de-sac tricipital, à l’interligne articulaire, sur le squelette, aux insertions ligamentaires.

Il y a de l’œdème périarticulaire. Les téguments sont chauds et un peu rouges. Les mouvements peuvent être très limités à cause de la douleur.

Tous ces symptômes augmentent peu à peu d’intensité et au bout de deux à trois jours en moyenne la présence de l’épanchement est manifeste. La jambe se fléchit sur la cuisse, attitude de relâchement qui correspond au maximum de capacité de la synoviale, dans laquelle le malade souïfre moins et où il se maintient par cette vigilance musculaire que Hunter appelait « la sympathie des muscles avec l’article malade ».

L’articulation est augmentée de volume et cette tuméfaction est due tant à la présence de pus dans l’article qu’à l'existence d’un œdème périarticulaire. La fluctuation devient évidente. La douleur est ordinairement très vive, exagérée par la moindre pression ou le moindre mouvement.

Si l’on n'intervient pas les phénomènes généraux s’aggravent, la température dessine de grandes oscillations ou se maintient en plateau aux environs de 409, le pouls s'accélère. Le petit malade ne mange

plus, il maigrit, ne peut plus dormir; ses urines