OBSERVATION X

B... Christiane, 9 ans (Sanatorium Vancauvenberghe). Ostéoarthrite suppurée chronique de la hanche. Guérison.

Parents bien portants. Une sœur âgée de 5 ans en bonne santé. Dans ses antécédents, on relève une rougeole à l’âge de un an avec symptômes méningés.

112 RTE AER

Histoire : Le début de la maladie a été brusque. Le 2 mai 1922, la jeune malade éprouva de vives douleurs dans la hanche droite, elle eut en même temps une fièvre élevée (40°). Le 9 mai, elle entre à l'hôpital de Reims où elle est opérée le lendemain. Le 18 mai, une intervention est pratiquée à l’épaule gauche. ;

Trois mois plus tard, elle est opérée à nouveau à la hanche droite (ablation de sequestres). Enfin, il y a deux mois, on est intervenu au niveau du bras gauche et du pied droit. Elle est rentrée définitivement chez ses parents le 20 décembre 1922, et elle est restée au repos (chaise longue).

Examen à l'entrée (le 15-90-23) : On voit deux cicatrices fistuleuses, la première à l'extrémité supérieure de l’humérus gauche, l’autre à l'extrémité inférieure de l’avant-bras gauche.

anche droite : Il existe deux cicatrices opératoires multifistuleuses affectant la forme d’un V à pointe supérieure correspondant à l’épine iliaque antérieure et supérieure et s'étendant d’une part parallèlement au pli inguinal et un peu au-dessus de lui et d’autre part sur la face antérieure de la cuisse, langues toutes deux de 8 à 10 cm.

Le membre inférieur droit est en adduction légère et en flexion. L’ensellure est de trois travers de doigt et elle est corrigée par l'élévation du membre à 40° environ au-dessus du plan du lit. Atrophie de la partie inférieure de la cuisse. Raccourcissement de 4 cm. environ.

Ni douleurs, ni fièvre.

L'’articulation de la hanche est très peu mobile. On ne peut provoquer que quelques petits mouvements dans l’articulation coxo-fémorale.

Au cours de son séjour au Sanatorium, le foyer huméral supérieur droit se réveille et 1l se forme une fistule.

En août 1925 une fistule apparaît à la face postérieure de la cuisse droite (partie moyenne).

La radiographie montre l'existence de lésions de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde. Le col fémoral est luxé en arrière dans la fosse iliaque. La tête semble entièrement détruite : peut-être en subsiste-t-1l un petit fragment se confondant avec l'ombre projetée par le toit du cotyle. L’os ïiliaque est le siège de lésions surtout marquées à la partie supéricure de la cavité cotyloïde. Les contours de celle-ci sont fous, de petites cavités semblent creusées dans l'os. La partie

inférieure de la cavité est occupée par une masse noire, arrondie régulièrement dans la partie supérieure et déchiquetée en bas : 1l s’agit certainement de la tête fémorale séquestrée.

Enfin l'ischion est partiellement détruit, la branche ischiopubienne est réduite à une mince lame osseuse.

{ntervention Le 24 novembre 1925 (M. le Professer Le Fort) On incise sur la fistule de la face postérieure de la cuisse droite. Le trajet fistuleux mène vers le haut. On extrait à s cm. en arrière et au-dessous du grand trochanter un séquestre large de 2 cm. et long de 4 cm. venant de la hanche et arrêté dans sa marche par du tissufibreux. (Ce séquestre est constitué par la tête fémorale).

Cicatrisation rapide.

L'enfant n'a jamais eu de fièvre, son état général a toujours été satisfaisant.