OBSERVATION XIII
. Flore, 11 ans (Hôpital Saint-Sauveur). Ostéomyélite sous- avec destruction complète de la région trochantérienne et du col. Guérison avec hanche ballante.
Père et mère vivants bien portants.
Deux frères et deux sœurs en bonne santé.
Un frère mort en bas âgé.
Il y a un mois, l’enfant debout dans une balançoire, tombe assise en voulant prendre son élan. Elle ressent une violente douleur dans la cuisse gauche; néanmoins elle continue à marcher pendant huit jours sans éprouver de gêne sensible. Une semaine après l’accident, elle ressent des douleurs dans la cuisse gauche, d’une intensité telle qu’elle est obligée de garder le lit. Elle aurait présenté à cette époque des phénomènes généraux assez graves, et en particulier une fièvre élevée. Elle reste couchée une bhuitaine de jours, et un médecin,
appelé, ‘envoie l’enfant à l'hôpital de Lens où elle est opérée (trépanation du fémur ?), La suppuration est abondante, les phénomènes généraux restent inquiétants. La température s'élève le soir à 39°5 — 40°. Huit jours plus tard, nouvelle intervention. Elle quitte alors l'hôpital de Lens et retourne chez elle. Son médecin l'envoie à l'hôpital Saint- Sauveur, dans
le service de M. le Professeur Le Fort.
L'état général de la petite malade ne paraît pas très bon. L'enfant à beaucoup maigri depuis un mois. Le membre-inférieur gauche est en adduction et rotation interne, et le bassin se trouvant à plat, le bord interne du pied gauche est en contact avec le plan du lit. La jambe gauche est légèrement fléchie sur la cuisse.
Le membre inférieur gauche est sensiblement plus volumineux que le droit et la tuméfaction est surtout marquée au
CES EEE
niveau de la racine de la cuisse. La mensuration donne : au mollet 23 cm. à gauche, 20 cm. à droite; à la cuisse 33 cm. à gauche, 23 cm. à droite.
Les téguments de la cuisse malade ont une couleur violacée : ils sont chauds, œdématiés, mais on ne note pas de développement anormal de la circulation veineuse. On constate l’existence d’une fistule siégeant au voisinage de la région trochantérienne.
Les mouvements spontanés sont impossibles. On arrive à corriger la position vicieuse dans une certaine mesure, mais au prix de vives douleurs. La flexion est très limitée.
Phénomènes généraux : Céphalée assez violente. Température 30°5. Fièvre, frissons, anorexie, langue saburale, pouls rapide.
La radiographie montre que toute la partie supérieure du fémur est détruite. Le col fémoral, le trochanter ,et la portion sous-trochantérienne du fémur sont réduits à l’état de débris osseux. L’articulation coxo-fémorale paraît atteinte elle aussi.
Intervention le 10 août 1922 (Dr Piquet) sous anesthésie chloroformique. Incision de 12 cm. environ, suivant le tracé de l’arthrotomie de la hanche, par voie postérieure. Le grand trochanter est presque inexistant, constitué seulement par une coque périostique contenant des portions osseuse atteintes d’ostéite raréfiante. A l’aide d’une curette large, on enlève ces particules osseuses nécrosées, on nettoie le col fémoral, détruit dans sa totalité, ainsi que la partie sous-trochantérienne du fémur. En raison de l’aspect radiographique de l'articulation coxo-fémorale, la tête fémorale est enlevée à l’aide d’un davier de Farabeuf.
La tête fémorale est absolument intacte. Le cartilage diarthrodial est normal ; on ne constate pas non plus de lésion ÿle l’acétabulum. Contrairement à ce qu'avait semblé indiquer la radiographie, il n’y avait pas la moindre lésion de l'articulation de la hanche.
Drainage. Examen bactériologique : séaphylocoque doré.
On met un appareil à extension continue. Celui-ci est mal supporté et le 13 août, on place un appareil plâtré avec une large fenêtre. La plaie opératoire a une tendance à se combler, la suppuration est peu abondante.
Le 30 août, le membre inférieur a une tendance à s‘œdématier. Le plâtre est enlevé.
