OBSERVATION XVIII
L... Robert, 15 ans (Sanatorium Vancauvenbergheé). Ostéomyélite fémorale extra-articulaire bilatérale. Raïdeur serrée à gauche, limitation des mouvements à droite. Abcès intrapelvien avec fistule vésicalel. Guérison.
Parents bien portants. Le malade est le quatrième d’une famille de six enfants. Les deux premiers sont vivants et bien portants, le troisième est mort à huit mois, d’entérite, le cin-
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su Fe » CITES quième est vivant et en bonne santé, le sixième est mort à trois mois, d’entérite.
Dans les antécédents personnels, on relève une rougeole à l’âge de 4 ans et la scarlatine à 7 ans.
Histoire de la maladie : L’affection actuelle a débuté d’une manière aiguë en juillet 1920 par des douleurs dans la hanche et le genou gauches. En même temps, la température s'élevait. L'enfant reste au lit. La hanche se tuméfie quelque temps après les accidents initiaux.
L'enfant reste au repos absolu. La fièvre diminue progressivement ainsi que la tuméfaction. Les douleurs disparaissent. En novembre, tous. les symptômes ont disparu et le médecin autorise le malade à marcher un peu.
En janvier 1021, apparaît une tuméfaction rouge à la face externe de la cuisse. Le médecin parle d'une «menace d’abcès» et fait coucher l'enfant avec une extension continue. Néanmoins, les douleurs augmentent et la température s'élève. Au bout de huit jours, l’abcès menaçant de se fistuliser est ouvert au bistouri et il s'écoule, paraît-il, un demi-ltire de pus. L’enfant reste au lit pendant trois mois, après quoi il se lève un peu.
Il fait une chute en mai, sans grande importance. Il va à Mers en juin et y reste jusqu’à la fin juillet, où des douleurs vives apparaissent dans le genou. Il rentre chez lui et y reste immobilisé jusqu'à ce jour.
EXAMEN A L'ENTRÉE (21 décembre 1021).
a) Membre inférieur gauche en adduction légère et en rotation externe peu accentuée. Il existe une ensellure de trois travers de doigt, correspondant à une flexion de 30° environ. Tuméfaction légère de la racine de la cuisse; le triangle de Scarpa est le siège d’une voussure. On voit une fistule au niveau de la région supéro-externe de la cuisse à 5 cm. audessous d’une ligne passant par les épines pubiennes. Petits ganglions inguinaux et iliaques. La tête fémorale est augmentée de volume et douloureuse à la pression. La région trochantérienne est également hyperplasiée et douloureuse à la pression appuyée. Le col n’est pas douloureux à la pression.
II y à plusieurs fistules : une externe, ulcéreuse, à 5 cm. au-dessous du sommet du grand trochanter et adhérente à l'os, et une autre, postéro-externe un peu plus basse.
AA
Pas de douleur à la propulsion de bas en haut. Flexion et abduction absolument impossible. L’articulation est en état de raideur serrée permettant seulement un léger mouvement de rotation externe.
b) Membre inférieur droit : Il existe un abcès en dedans et en arrière de la saillie des adducteurs, un peu au-dessous et en dedans du pli fessier. Pas de tuméfaction du triangle de Scarpa ni e la racine du membre. Les muscles de la cuisse ne sont pas atrophiés.
Les mouvements de l'articulation coxo-fémorale sont limités. La fAexion est possible jusqu’à l'angle droit, pas au delà. L'abduction est limitée, les mouvements de rotation interne cet externe sont normaux.
On ne constate pas de douleur à la pression du fémur, ni au niveau du col ni dans la région trochantérienne. Il existe une très légère douleur au niveau du pubis droit.
Le sacrum et le rachis sont normaux.
L'état général est médiocre. L'enfant est maigre. Les poumons sont normaux. Albumine : 0,50 cgr.
Le 5 janvier 1922, ponction d’un abcès de la cuisse droite qui laisse échapper quelques cmc. de pus. Les jours suivants, on évacue encore du pus sanguinolent.
Le 18, fistulisation. L’abcès se ferme spontanément le DM ARSETOZ2.
Le 10 février 1922. Albumine : 1 gr. 50. Il souffre de la fosse iliaque gauche : empâtement, sans grande température. Nombreux globules de pus dans l’urine.
Le 31 mars 1922 : /ncision d'une cellulite pelrienne par perforation du cotyle gauche, par M. le Professeur Le Fort.
La tuméfaction est extrêmement dure et remplit toute la fosse iliaque gauche; elle s'étend en haut jusqu'à une ligne horizontale passant par l’ombilic et de là elle s'étend par un contour arrondi, à gauche, vers l’épine iliaque dont la saillie tout à fait supérieure est libre. A droite, elle se dirige vers le milieu de l’arcade de Falloppe. On pratique une incision suspubienne, par laquelle s'écoule un peu de pus. Le doigt enfoncé dans la profondeur aussi loin que possible, arrive dans des tissus durs, scléreux. Une seconde incision est faite au niveau de la partie supéro-externe de la fosse iliaque gauche.
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