OBSERVATION XIX
G.… Ibrahim, 8 ans (Sanatorium Vancauvenberghe). Ostéomyélite chronique cervico-trochantérienne et diaphysaire haute : ankylose presque complète de la hanche.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ni collatéraux.
En mars 1922, l'enfant qui, depuis quelques jours, ne se sentait pas très bien, ressentit une nuit de violentes douleurs dans la cuisse droite. Le lendemain, il alla cependant en classe, mais les douleurs devenant très vives, le médecin. appelé, ordonna le repos au lit. Il resta couché six semaines,
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puis retourna en classe tout boitant, sur les indications du médecin.
Il continua à fréquenter l’école jusqu’à la fin juillet, pendant les vacances, il marchait en boîtant, mais la démarche devenait de plus en plus difficile, et en octobre, il ne pouvait pour ainsi dire plus marcher. Dans le courant de septembre. un abcès s'était ouvert spontanément au niveau de la partie supérieure de la cuisse. Son médecin ordonne son transfert au Sanatorium de Zuydcoote.
À son entrée (novembre 10922), le membre inférieur droit est en abduction légère associée à un peu de rotation externe. On note une forte ensellure lombaire corrigée par une flexion à 45°. La racine du membre est tuméfiée, la cuisse est très atrophiée. Une fistule siège à la face externe de la cuisse à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen. Point douloureux vif à la pression exercée dans le triangle de Scarpa et au niveau du grand trochanter. Pas de douleur à la percussion verticale.
La flexion de la cuisse sur le bassin est possible jusqu’à 90°. L'abduction ne dépasse pas un angle de 30° du plan sagittal. La rotation externe est normale. La rotation interne est impossible, Le grand trochanter paraît très augmenté de volume ; à la palpation, il est douloureux; il est reporté à 2 cm. au-dessus de la ligne de Nélaton Reser.
On note, d'autre part, l’existence d'un abcès en arrière et au-dessus de la malléole tibiale gauche, avec intégrité de l’articulation tibio-tarsienne.
La cuisse droite cest atrophiée, quelques ganglions inguinaux sont hypertrophiés et douloureux; à la palpation de l’abdomen, on sent rouler sous le doigt des ganglions iliaques, douloureux.
L'état général est satisfaisant.
Rariographie : Fémur d’ostéomyélite. Déformation et épaississement du col, de la région trochantérienne et du tiers supérieur de la diaphyse avec cavité centrale. Séquestres probables. Les lésions s'arrêtent au cartilage diaphyso-épiphylaire de la tête. Intégrité complète du noyau céphalique.
{Intervention le 19 janvier 1923 (M. le Professeur Le Fort). Le stylet est introduit dans la fistule qu'on débride. On arrive sur un os irrégulier, que l’on perfore facilement à la gouge
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et au maillet. On pénètre dans une cavité d’où l’on extrait, à la curette, plusieurs séquestres assez volumineux.
Le 19 février, le membre inférieur est presque en rectitude (très légère abduction et rotation externe). Les mouvements spontanés ne sont possibles qu’en entraînant le bassin. Les mouvements provoqués de flexion et d'extension ne peuvent s'effectuer que dans un angle de 30°. L'adduction, l’abduction sont presque impossibles, de même que les mouvements de rotation externe et interne. Le trochanter est encore douloureux à la pression. Une fistule persiste à la partie supérieure
. de la cuisse. Le stylet arrive dans une cavité osseuse, et on a
le contact d’os irrégulier et friable.
OBSERVATION XX. (résumée) (1).
B... Louis, 40 ans (Sanatorium Vancauvenberghe). Kyste hydatique de la partie supérieure du fémur et infection osseuse consécutive. Ankylose presque complète de la hanche.
Antécédents : Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ct collatéraux. à
Dans ses antécédents personnels, on relève, à l’âge de 19 ans, une angine suivie d’une phlébite double des membres inférieurs.
{Histoire : Les premiers symptômes apparaissent en février 1919 constitués par de vagues douleurs dans la cuisse droite survenant et sexagérant à l’occasion d'efforts prolongés. Fatigue précoce. Ces douleurs augmentent progressivement et 18 mois plus tard (juillet 1920, on porte le diagnostic d’arthrite coxo-fémorale.
(1) Cette observation a paru in extenso dans les archives franco-belges de Chirurgie, en février 1926.
I1 s’agit d’un kyste hydatique unilovulaire, situé dans une loge osseuse constituée par de l’os infecté, atteint d’ostéite raréfiante. Ce malade présentait, lorsque nous l’avons vu (trois ans après les premiers symptômes), avant tout des lésions d’ostéomyélite cervico-trochantérienne avec réaction articulaire marquée (ankylose presque complète de la hanche). Les sequestres durs extraits à la première intervention, étaient bien, différents des séquestres poreux, vermoulus, décrits par Gangolphe dans le kyste hydatique des os. La suppuration a été sans doute entretenue par la présence des séquestres et de la membrane hydatique, dont l’ablation a été suivie de la guérison. ;
Nous sommes en présence d’une infection osseuse cervico-trochantérienne développée à la faveur d’une échinococcose osseuse,
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On relève dans son dossier militaire l’apparition d’un abcès au voisinage du grand trochanter, 21 mois après les premiers accidents, abcès qu'on ponctionne deux fois.
Deux fois après les premiers signes (février 1921), on ponctionne 14 fois cet abcès à Perpignan. Néanmoins, l’abcès se fistulise en avril 1921 et en juin 1921, cet autre abcès se forme à la face interne de la cuisse qui se fistulise.
Examen (janvier 1922) : La maladie évoluait depuis trois années.
Membre inférieur droit en flexion sur le bassin, légère abduction et rotation externe. Tuméfaction, œdème inflamma- : toire et coloration rouge sombre des téguments au niveau de la partie supérieure de la cuisse droite. On voit deux fistules à la face antérieure de la cuisse, dans sa portion supérieure, donnant beaucoup.
Etat général bon.
Les mouvements spontanés de l'articulation coxo-fémorale sont nuls, mais l’articulation a néanmoins conservé une certaine mobilité : les mouvements provoqués d’abduction et d’adduction, de flexion et d’extension sont possibles dans un angle de 30°.
Kadiographie : Au niveau du grand trochanter, large tache claire, de forme ovoide. En dehors, séquestre arrondi, de la taille d’un petit œuf de poule.
Intervention le $ mai 1022.0n enlève deux séquestres libres, durs ébernés. Drainage.
Après cette intervention, amélioration rapide, maïs le 4 juin élévation thermique et frissons, mais tout rentre dans l’ordre.
En novembre 1922, petit abcès à la partie externe du triangle de Scarpa qui guérit rapidement après ‘äincision. La cicatrisation est presque complète.
En février 1923, nouvel abcès au même endroit, indolore. La ponction ramène 100 à 120 cmc. de Hquide roussitre, séreux, stérile à l'examen direct et à la culture.
Nouvelle intervention le 13 avril 1023. On pénètre dans une cavité osseuse dont les parois sont relativement friables. On retire quelques débris osseux, mais pas d’hydatides.
La cicatrisation s’effectue rapidement.
En août 1923, un nouvel examen radioscopique montre une extension des lésions osseuses,
On intervient à nouveau le 22 août 1923. On curette la cavité osseuse, on extrait d’abord des parcelles d'os nécrosé puis une membrane blanche,de consistance relativement molle. L'examen histologique montre qu'elle est constituée de couches concentriques hyalines.
Après cette dernière intervention, la cicatrisation est très
rapide et le malade quitte le sanatorium, guéri, le 17 novembre 1923.
