OBSERVATION XXI
L... Marcel, 11 ans (Hôpital Saint-Sauveur). Ostéomyélite trochantérienne chronique, peut-être greffée sur une syphilis osseuse, avec réation articulaire passagère. Guérison avec intégrité des mouvements de la hanche.
Parents bien portants.
Le malade a encore un frère et trois sœurs. Deux sœurs sont mortes d'affection inconnue.
Histoire : En décembre 1921, le petit malade s'est aperçu de l'existence d’une tumeur ayant le volume d’une grosse noix, au niveau de la région trochantérienne droite. Cette tumeur, indolore spontanément, est très douloureuse à la pression. Au même moment, l’enfant commence à boiter et éprouve une certaine douleur dans la hanche droite quand il marche. Des phénomènes généraux font leur apparition, la température s'élève. L'enfant garde le lit.
Un médecin ordonne le repos au lit et incise la tumeur.
Quatre mois plus tard (mars 1922), l'écoulement purulent jusque là minime, devient extrêmement abondant et nécessite le changement des pansements tous les deux jours.
Quelque temps après (mai 1922), l'enfant peut se lever, il marche correctement et fréquente l’école. Mais deux mois plus tard (juillet 1922), une nouvelle tuméfaction apparaît à l’endroit où la première avait déjà pris naissance. Le petit malade se conche, les phénomènes généraux reparaissent. Il a de la fièvre, des frissons, de l’anorexie, parfois des vomissements, de la céphalée.
Il entre le 5 octobre 1922 dans le service de M. le Professeur Le Fort.
Examen : Etat général médiocre. L'enfant est pâle, maigre, les muqueuses sont décolorées, La température est normale,
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Au niveau du membre inférieur droit, on note l'existence de trois fistules siégeant sur la face externe de la cuisse. Ces fistules sont petites, il s’en écoule un peu de sérosité, mais clles ne présentent pas le caractère de fistules bacillaires.
La cuisse droite est augmentée de volume, recouverte de varicosités superficielles. Elle est en demi-flexion sur le bassin, en légère abduction. Toute la région inguino-crurale est empâtée, à ce niveau la circulation collatérale est développée. Le col et le trochanter paraissent épaissis et douloureux à la pression.
Les mouvements de la hanche sont limités. La flexion s’arrête à l’angle droit, l'abduction est presque impossible. Les mouvements de rotation externe et interne sont peu modifiés.
Première opération le 10 octobre 1922 -(Dr Piquet), sous anesthésie chloroformique. Incision des téguments suivant une. ligne partant au-dessous du grand trochanter et se dirigeant vers l'épine iliaque postéro-supérieure. Dénudation et rugination du fémur un peu au-dessous du trochanter et d’une partie du col. Les portions osseuses nécrosées sont curettées large: ment. Il s'agit d’ostéite raréfiante avec séquestres parcellaires.
Les lésions prédominent au niveau du grand trochanter et du col fémoral dans sa portion inférieure. La tête fémorale ne présentant pas de lésions visibles à la radiographie, on s’abstent d'aller plus loin. La plaie est laissée largement ouverte.
Suites : La suppuration n'est pas très abondante.
Le 6 janvier, une fistule se reforme dans la cicatrice. Le stylet introduit dans cette fistule arrive sur de los dénudé.
La radiographie montre l'existence d’un séquestre.
Nouvelle intervention Le 22 janvier 1923 par M. le Professeur Le Fort. Incision des téguments suivant le tracé de Langenbeck. On arrive sur le col fémoral. Au voisinage du trochanter, on enlève un petit séquestre ct l'on curette l'os nécrosé.
L'enfant quitte l'hôpital quelques mois après, encore fstulcux.
Le malade est revu en février 1926. La partie supérieure du fémur paraît guérie. Les fistules sont taries. La hanche est libre. Au niveau de l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur du fémur, on voit une petite fistule d'origine osseuse
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donnant issue à du pus séreux. Bien que le wassermann ait été négatif, on institue un traitement spécifique.
