OBSERVATION XXVI

B... Arthur, 17 ans (Sanatorium Vancauvenberghe). Ostéomyélite chronique totale du fémur (probablement chez un hérédo-syphilitique). Ankylose de la hanche.

Antécédents héréditaires : Père et mère bien portants.

Antécédents collatéraux : Trois enfants nés vivants. Lîaînée est morte à un mois ; une fausse couche de un mois.

Antécédents personnels : Né à terme. Aucune maladie antérieure. < j

Histoire : Le 18 février 1919, les parents remarquent que l'enfant, qui traînait la jambe gauche depuis quelque temps,

ne peut aller plus loin. 11 reste couché jusqu'en décembre 1919. À ce moment, un abcès se forme à la face postérieure de la cuisse. L'enfant souffrait beaucoup et se plaignait nuit et jour pendant la période d'alitement. L’abcès, ouvert spontanément depuis décembre 1919, a donné naissance à une fistule par laquelle sortent de temps à autre de petits séquestres.

Etat actuel (26 juin 1920) : La hanche gauche est complètcement ankylosée en flexion. Forte ensellure, adduction assez marquée. Aucune douleur articulaire. Tuméfaction énorme, -non douloureuse de tout le fémur gauche; le grand trochanter est doublé de volume. Le gonflement est très marqué au niveau de moitié inférieure de la diaphyse; dans cette région, le fémur est régulier, fusiforme et il a presque quatre fois ‘ le volume de son congénère. Les condyles sont normaux. Les muscles de la cuisse sont très atrophiés. A la face externe de la cuisse, à 11 cm. au-dessous du sommet du grand trochanter et un peu en arrière, fistule un peu bourgeonnante, adhérente à la profondeur, qui laisse échapper un peu de sérosité sanguinolente. Bon état général. Incisives médianes supérieures très usées, encoche médiane. Rien d’anormal du côté des appareils visuel et auditif.

Le Wassermann est négatif.

Le 30 août 1920, une petite collection se forme au-dessus de la fistule, ne se vidant pas par elle. Ponctions.

L'enfant est soumis, à partir du 6 octobre 1920, au traitement spécifique (benzoate de mercure).

Un séquestre s’élimine par la fisiule le 1° novembre et un autre le 20 novembre.

Le 11 mars 1021, une fistule apparaît au tiers inférieur de la cuisse; les deux fistules supérieures donnent toujours un peu de pus. Le 22 octobre 1921, un gros abcès se forme à la partie antéro-supérieure de la cuisse gauche. Dans le pus prélevé par ponction on trouve, à la culture, du staphylocoque doré. Plusieurs ponctions donnent issue à du pus sanguinolent.

Une radiographie le 24 février 1922 montre l'existence des lésions osseuses qu’on peut attribuer à la syphilis ou à de l’'ostéomyélite simulant une coxalgie. Lésions acétabulaires ct sous-acétabulaires, un peu d'usure de lacétabulum ; la tête est subluxée, l'extrémité supérieure du fémur est énorme. On voit un séquestre au voisinage du petit trochanter.

Le es

Le 31 Mars 1922, intervention. Trépanation du fémur au niveau du tiers supérieur et de tiers inférieur. Ablation d’esquilles.

Le malade sort le 29 décembre 1022. Les fistules donnent peurs