CONCLUSIONS
1° L'ostéomyélite de l'extrêmité supérieure du fémur et celle de l'os coxal peut donner lieu à des symptômes cliniques plus ou moins graves, mais susceptibles de guérir rapidement, sans suppuration. Ce sont des ostéoarthrites non suppurées, dites « de croissance ».
2° L'ostéomyélite aiguë, suppurée, des portions de l'os coxal ou du fémur, située anatomiquement à l’intérieur de la capsule de l'articulation coxo-fémorale, provoque nécessairement une arthrite aiguë de l’articulation de la hanche (arthrite directe). Les symptômes de l’arthrite se confondent avec ceux de l’ostéomyélite.
3° L'ostéomyélite aiguë, suppurée des portions de l'os coxal ou du fémur, situées anatomiquement en dehors de la capsule de l'articulation de la hanche (ostéomyélite extra-articulaire) peut donner naissance à une arthrite indirecte de la hanche. Cliniquement, on voit apparaître successivement et non simultanément les sÿmptômes de l’ostéomyélite, puis ceux de l’arthrite. Dans les ostéomyélites fémorales extraarticulaires trochantériennes ou diaphysaires hautes, l’arthrite est ordinairement tardive, insidieuse, à tendance ankylosante. Dans les ostéomyélites extra-articulaires de l'os coxal (aile iliaque, ischion ou pubis), l’arthrite est au contraire aiguë, suppurée, mais tou- Jours plus ou moins tardive.
4° Les ostéo-arthrites peuvent se compliquer de luxation vraie, de décollement aigu de la tête fémorale, de fracture du col, d’abcès intrapelviens et, tardivement, d’ankylose,
rires
o° Les ostéo-arthrites suppurées directes sont justiciables d’un traitement chirurgical, d'importance variable suivant la gravité des symptômes présentés par le malade : ponctions répétées, arthrotomies, résection de la tête fémorale. Cette dernière interven- Uon ne doit pas être appliquée à tous les cas indistinetement.
6° Dans les ostéomyélites extra-articulaires, le traitement chirurgical des lésions osseuses doit être précoce et énergique, pour éviter l'apparition d’une arthrite indirecte de la hanche. Quand celle-ci est apparue, l'arthrotomie simple est ordinairement la méthode dé choix ; cependant, la résection de la têle pourra parfois s'imposer en présence d'accidents graves.
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