CONCLUSIONS

À côté des fractures articulaires du tibia, il existe une forme anatomique spéciale de fracture de cet os, caraclérisé par ce fait que le projectile alleint l'os loin de l'articulation ; des fissures irradient du foyer de fracture dans le sens verlical, se poursuivent sur les surfaces articulaires, donnant lieu à un épanchement hémalique dans l’arlicalalion.

Cliniquement l'épanchement articulaire apparaît :

a) Soit de façon très précoce, dans les premières heures de la blessure. et abondant d'emblée, il est alors symptomatique d’une large fissuration articulaire.

b) Soit de facon tardive, aux environs du quatrième jour ; il traduit plutôt les fissurations étroites.

L'épanchement est au début du sang pur. Il est fatalement voué, à l'infection quand il apparaît de façon précoce ; l'infection paraît être la règle même quand l’épanchement apparaît de façon tardive.

Au point que l'on peut dire :

Tout épanchement arliculaire, précoce ou tardif, se manifestant à l'occasion d'une fracture de l'extrémité supérieure du tibia par projectile de querre, méme lorsque le projectile a frappé l'os loin de l'articulation, doit étre considéré : é

a) Comme symplomalique d'une fissuralion articulaire :

b) Comme voué à l'infection.

L'arthrite suppurée du genou une fois installée, la

OA TRE gravité de ces fractures, même après arthrotomie, est considérable.

‘Le plus souvent, un élat seplicémique s'installe qui doit êlre attribué, suivant les cas, à deux causes essentielles :

a) La résorplion au niveau des surfaces articulaires allérées . |

b) La résorplion dans le foyer d'ostéomyélite créé par la fracture.

Dans les formes avec épanchement précoce, le traitement se propose un double but :

l° La stérilisation du foyer de fracture par le curettage de la bouillie osseuse infectée, par lextraction du projectile.et des débris vestimentaires, par l'utilisation des anlisepliques habituels.

2° Le traitement de l'infection articulaire par l'arthrolomie immédiate.

La résection du genou ne peut être indiquée dans des cas semblables el seule est autorisée lablation des fragments osseux articulaires complètement détachés.

Lorsque l'épanchement articulaire est lardif et que la ponction exploratrice aura montré que le sang contenu dans l'arucle est absolument stérile à l'ensemencement, on sera autorisé, soit à attendre, soit à pratiquer une ponclion évacuatrice avec lavage de l'articulation à l'éther: dans tout autre cas, larthrotomie du genou s'impose.

Trop souvent, malgré ce traitement, l'élat seplicémique s'installe pour les raisons que nous avons signalées et conduit à l'amputation de cuisse.

Aussi, dans les cas où l’on constate dès le début des désordres osseux considérables ou des lésions concomilantes des vaisseaux, conviendrait-1l de recourir d'emblée soit à l’amputation, soit de préférence à Îa

désarticulation du genou.