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âge-limite qui convienne pour chaquesujet. C’est affaire d'appréciation ; on pourra dans certains cas être auto-

Fic. IX Obs. Hug. Charles

A gauche radiographie du 7 mars 1932 A droite radiographie du 5 juin 1933 Il s'agissait d’un genou tuberculeux évoluant depuis 5 ans. La première radio montre la persistance des lésions épiphysaires, et d’une déformation en subluxation postérieure et en genu valgum. Après résection intraépiphysaire (avril 1932) l’ankylose est obtenue avec un axe excellent, aux prix d’un sacrifice osseux minime.

risé à se fonder comme éléments de décision sur : l’âge, la taille du sujet, le développement qu’il atteint par

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rapport à son âge, le rapport de ce développement à celui de ses ascendants directs. On pourra, d’autre part, utiliser, dans les cas d’ailleurs rares où elle existe, l’hypertrophie condylienne du côté atteint. On arrive ainsi à admettre la résection vers l’âge moyen de dixsept ans, et il se peut que dans cerlains cas elle soit possible dès l’âge de quatorze ans.

En résumé, on ne saurait considérer la résection intra-épiphysaire ou économique comme un procédé à employer systématiquement chez lenfant comme on fait de la résection chez l'adulte. Les accidentsde pseudarthrose lâche, de déviations ultérieures, de raccourcissement qu’on peut toujours rencontrer interdisent son emploi avant au moins quatorze ans et en règle dix-sept ans. À ce moment au contraire elle donne des résultats excellents (fig. IX).

La résection comme temps complémentaire d’un redressement du genou

Restait à savoir si l'emploi de la résection était nécescessaire dans certaines déformations récidivantes, irréductibles par les seuls moyens orthopédiques. Il nous a semblé intéressant de consacrer un chapitre spécial à la capulotomie de DeLaxaye, (voir plus loin) où nous exposons la nécessité où l’on est de porter remède à ces genoux angulaires complexes.

Dans ces cas la résection n’est pas toujours nécessaire, la section correcte des plans fibreux postérieurs de l’articulation suffit souvent à permettre le redresssement.

Cependant il peut être nécessaire de réséquer parfois une partie des condyles fémoraux hypertrophiés. Cette ablation osseuse cunéiforme à base postérieure ou latévale ne saurait être comparée avec l’opération de Mafféï. C’est simplement un acte complémentaire qui permet d'obtenir une articulation en rectitude, orthopédiquement satisfaisante, mais non guérie. Etil sera presque toujours nécessaire d’en compléter l'effet par une intervention ultérieure, du type arthrodèse extra-articulaire.

En résumé la résection intra épiphysaire ne saurait donner de résultais définitifs que de quatorze à dixsept ans. Chez l'enfant plus jeune elle n'est autorisée que dans les luxations pathologiques. Et alors on peut lui assigner la place suivante :

— temps essentiel : la capsulotomie.

— acte de nécessité pour les déformations acquises : la résection cunéiforme intraépiphysaire.

— acte de sécurité: blocage par arthrodèse pratiqué ultérieurement.

De toute manière, d’ailleurs, la résection ne devra être pratiquée, comme loute autre intervention chez l'enfant, qu’en foyer éteint.

Observations de résection intraépiphysaire

Obs. I. — Lave... Aimé, 6 ans, entre à Maritime en juillet 1930 pour une tumeur blanche du genou droit datant déjà de trois ans et toujours en évolution.

Au cours des années 1930-31 le refroidissement clinique se montre complet, mais, malgré plusieurs tentatives de réduction par manœuvres externes, le redressement n’est pas durable, la flexion tend à se reproduire.

En novembre 1931, Résection intraépiphysaire minime par avivement des condyles et des plateaux tibiaux (Calvet) redressement obtenu aisément.

Les suites sont favorables, La fusion constituée est osseuse, cliniquement et radiographiquement,

En août 1932 la marche est commencée, L'enfant sort de l’hôpital en décembre 1933 avec un raccourcissement de 2 centimè-

tres et une rectitude parfaite du membre opéré. Il n’a pu être revu récemment.

Obs. II. — Hue... Charles, 8 ans, entre à Berck en avril 1928 avec une tumeur blanche du genou gauche, vieille d'un an.

Traité selon les méthodes habituelles pendant les années 1929, 30, 31, le genou se refroidit progressivement après s'être abcédé, mais demeure en position de subluxation postérieure et de valgus,

Etant donnée la longueur de l’évolution, en avril 1932, résection intraépiphysaire de 1 centimètre sur chaque épiphyse.

En avril 1933, l’ankylose est déjà dessinée cliniquement et radiographiquement, Elle se montre complète avec échange de

travées osseuses entre fémur et tibia.

L'enfant sort de Berck en janvier 1934 marchant depuis huit

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mois sans aucun incident du côté du genou. Raccourcissement 3 cm,

Remarquable résultat obtenu chez un enfant de 13 ans

(fig. IX).

Obs. III. — Vin... Jacqueline, 5 ans, entre à Maritine en août 1930. Elle présente une ostéoarthrite en pleine évolution, vieille de deux ans et secondaire, comme le montre la radiographie, à une juxtagonale primitive du condyle interne. A l'entrée le genou est déjà en position angulaire complexe,

Les lésions se refroidissent rapidement au cours de 1931. Le genou demeure alors un an froid et sec, non douloureux, Mais le redressement est insuffisant et la déformation tend toujours à se reproduire. |

En août 1932, résection intraépiphysaire (Richard) avec correction intraarticulaire de la déformation,

En mars 1933, la marche est commencée. Mais sans plâtre la tendance à la flexion reparaît aussitôt.

En juillet 1934 la tendance à la flexion semble disparue. La soudure apparaît évidente à la radio. On essaie la marche sans plâtre.

En janvier 1935, on laisse partir l’enfant dont le genou s’est légèrement fléchi depuis six mois.

Exemple typique des inconvénients de la résection chez une enfant trop jeune (7 ans). Après l'intervention il a fallu trois ans pour obtenir un résultat correct.

Obs. IV. — Bou... René-Yves, entre à Berck le 11 mai 1932 à l’âge de quinze ans pour une atteinte du genou droit typique, vieille de dix mois,

En octobre 1932 on note que le genou est toujours douloureux et rempli.

Radiographiquement, il y a avance à lossification du côté malade.