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qu’on peut améliorer les résultats, obtenir une meilleure fusion osseuse par certains aménagements à la technique. C’est ainsi que LEXER, reprenant les cautérisations ignées d'OLLER, dit dans un récent article qu’en employant le bistouri électrique il arrive à cautériser le tissu de granulation et à réaliser ainsi des ankyloses plus solides.

3) Avec la résection intraépiphysaire, on n'est pas sir de ne pas léser directement ou indirectement le cartilage de conjugaison, de ne pas créer une déformation en puissance qui apparaîtra à distance de l’intervention.

Même en obéissant au conseil d'OLLiER, en découpant l’épiphyse tranche par tranche pour éviter le cartilage fertile, il est parfois difficile d’er éviter une partie. Surtout si on se livre à ces manœuvres dangereuses qui ont nom nettoyage ou curettage de foyers. C’est plus tard une déviation en valgus ou en varus qui révèlera cette atteinte.

À côté de cette lésion directe du cartilage, il en existe une autre, admise par A. Broca, par M. OMBRÉDANNE, par M. Sorrez, et de mécanisme confus. Il semble certain que même en ayant scrupuleusement évité le cartilage on puisse cependant obtenir raccourcissement ou déviations éloignées, qu’on peut expliquer soit par un contre-coup vasculaire, soit par une inégalité de pressions, supportés par le cartilage fertile du fait de l’acte opératoire. 6

On voit donc que la résection économique expose à

de

des résultats défectueux chez le jeune enfant. On peut certes les éviter en partie du moins : en augmentant le temps d’immobilisation post-opératoire, comme le proposait déjà OLuEr qui laissait à l’enfant un appareil orthopédique. Il insistait également sur la nécessité de laisser le membre réséqué en rectitude absolue et non en légère flexion comme chez l’adulte. En adjoignant à la résection des temps d’arthrodèse intra ou extraarticulaire, etc... mais c'est alors compliquer la technique et lui supprimer lavantage de la rapidité. Nous préférerons donc l’éviter chez l'enfant au-dessous de quatorze ans, ou ne l'employer que comme acte complementaire dans certaines séquelles delaffection, ou elle est nécessaire.

Au dessus de quatorze ans.

Le problème ne se présente pas de la même façon. Les résultats sont eneffet beaucoup plus favorables. L'os n’a plus cette plasticité dangereuse qui caractérise l’enfant. Le cartilage de conjugaison voit progressivement s’éteindre sa vitalilé.

Au Congrès de chirurgie de 1925, M. ViGNaRD a rappelé ces notions. Les cartilages de conjugaison de l’extrémité inférieure du fémur ne se soudent qu'entre 22 et 24 ans, mais à la fin de leur évolution l’accroissement osseux qu’ils donnent est presque nul. Leur vitalité diminue et on peut sans grand inconvénient réséquer, si on reste en deçà du cartilage. Les auteurs ne s'accordent pas sur l’âge où on peut commencer la résection. Et d’ailleurs on ne peut en réalité donner un