CONCLUSIONS
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En matière de tuberculose ostéo- articulaire, seuls les résultats très éloignés on une valeur absolue. Nous nous excusons donc de n’apporter ici que lés premiers effets de recherches nouvelles. Ils sont cependant assez nombreux pour qu’il soit nécessaire d’en tirer des conclusions, même temporaires. |
*L — La tuberculose du genou de l'enfant est une affection plus sérieuse qu’on ne l’admet classiquement. Son évolution est longue, la guérison souvent trompeuse, son pronostic lointain assombri par la fréquence des séquelles et le nombre important des récidives. I] apparaît donc utile d'appliquer à cette lésion des procédés opératoires qui ont fait leurs preuves dans les autres localisations de l’ostéoarthrite tuberculeuse.
IT. — Mais si l’on veut que les tentatives opératoires, de quelque nature qu’elles soient, comportent une efficacité réelle, il faudra obéir aux lois générales, toujours valables du traitement de la tuberculose osseuse. Tout essai chirurgical devra donc être précédé d’une cure en climat pur et ensoleillé, d’un traitement orthopédique ‘continu et prolongé. À eux seuls, ils pourront dans bien des cas assurer une guérison parfaite avec une récupération de la mobilité d’autant plus grande qu’on aura eu l’heureuse fortune de traiter des enfants plus jeunes, où ‘des sujets moins éloignés des peinte manifestations de Ne mal. 1 pit
IT. — Après l’épreuve de cette thérapeutique pendant le temps normal d'évolution de l'atteinte, soit environ trois années, il y aura lieu d’établir un bilan des lésions’ et d'apprécier leur tendance évolutive,
Les formes traînantes, attardées, désespérément lentes, |
Les formes à rechutes et les formes de récidives,
Enfin, certaines séquelles, tireront un profit certain d’un traitement chirurgical complémentaire, pratiqué en foyer presqu’éteint.
On évitera ainsi, par l’arthrodèse, de laisser des enfants de huit à quatorze ans attendre, dans des conditions de vie médiocre, loin de toute adaptation efficace à l'existence, que le terme de leur croissance permette enfin d’opposer à leur infirmité une résection salvatrice.
On saura, grâce à la capsulotomie et à l’arthrodèse, leur restituer un membre solide, rigide, droit.
Mais il sera préférable de ne pas opérer des enfants au-dessous de cet âge, la qualité même de leurs os s’opposant à l’obtention d’un résultat durable.
IV. — Parmi les nombreuses méthodes qui ont été récemment proposées, il est nécessaire de faire un choix :
La résection intraépiphysaire sera réservée aux adolescents de quatorze à dix-huit ans.
L’enchevillement transépiphysaire est pour l’enfant de huit à quatorze ans l’intervention idéale : elle déforme peu Particle, respecte absolument les cartilages de con-
jugaison, n’influence en rien la croissance du membre. Mais son emploi est limité aux formes peu destructives, sans attitudes vicieuses permanentes, et complètement éteintes.
Dans les mêmes conditions d'âge, on préfèrera l’artrodèse transrotulienne, dans les formes destructives, tendant à la déformation persistante, moins absolument éteintes. Il semble d’ailleurs qu’il faille préférer chez le grand enfant l’arthrodèse par greffon pédiculé de Zanoli dont les effets sont plus rapides. Chez l’enfant plus jeune: l’arthrodèse fémoro-patello-tibiale de Delahaye, en deux temps, sera moins shockante.
V: — Toutes ces méthodes nécessiteront une période d’immobilisation post-opératoire qui sera en moyenne d’un an, aucun résultat ne pouvant être obtenu plus rapidement.
VI. — La capsulotomie enfin permettra d'intervenir pour des déformations susceptibles de s’aggraver ou dc persister. Aidée s’il est besoin d’une résection intraépiphysaire cunéiforme, ce sera une opération orthopédique à pratiquer en foyer éteint, qui devra souvent être complétée par une arthrodèse de sécurité.
Vu : Le Doyen, Le Président de thèse, ROUSSY. LENORMANT.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’ Académie, S. CHARLÉTY.
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