ÉTUDE DES RÉSULTATS
Les arthrodèses juxta-arliculaires ont donné sur trois cas, trois ankyloses, pas de décès, pas de pseudarthrose ni de retouches.
Les arthrodèses para-articulaires ont donné sur quatre cas, trois ankyloses, une pseudarthrose du greffon, pas de décès.
L'arthrodèse mixte a donné, dans un cas, un décès par choc opératoire dans les heures qui ont suivi l'intervention. Nous ne rapportons ce cas que pour montrer que même dans la coxalgie en fin d'évolution l'enfant reste fragile, il peut ne pas supporter une intervention simple et parfaitement tolérée quand on la fait pour séquelles. Ce cas est à rapprocher de celui de deux autres malades que nous n’avons pas pu retrouver. E. Sorrel les signale dans son livre : ils ont présenté dans les heures qui ont suivi l'opération des accidents de choc très graves qu’on a pu heureusement vaincre et les suites opératoires de ces enfants ont été par la suite tout à fait bonnes.
Ces trois faits conseillent donc une grande prudence. I ne faut pas intervenir chez des enfants dont l’état général ne paraît pas excellent ni la résistance suffisante.
a) Evolution de la coxalgie. — Lans les 7 Cas que nous avons revus les enfants avaient une hanche sèche, pas de ganglions, ils n’ont présenté à aucun moment de signes de réveil du foyer ; à la radiographie, leurs hanches sont bien recalcifiées, les diaphyses fémorales et corticales épaisses. Dans quatre cas (dont trois arthrodèses para-articulaires), on voit en outre une ankylose osseuse articulaire de bon aspect.
Les résultats de la greffe sur le foyer de coxalgie sont donc satisfaisants. Dans ces coxalgies en fin d’évolution il est cepen-
dant difficile de dire si l’on a hâté beaucoup le processus de réparation.
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COXALGIE EN ÉVOLUTION CHEZ LES ENFANTS
b) Evolution du greffon. — Les trois cas d’arthrodèses juxtaarticulaires ont donné trois beaux ‘et solides ponts osseux. Trois arthrodèses para-articulaires ont donné trois très beaux greffons à distance. Dans un quatrième cas il y a eu pseudarthrose de l’extrémité trochantérienne du greffon.
c) Résultats fonctionnels. — Deux cas d’arthrodèse juxta-articulaire ont donné des résultats fonctionnels satisfaisants, sans être aussi beaux que ceux que nous avons signalés chez l'adulte. Le troisième cas n’a pas été revu par nous et nous n’avons pas de renseignements précis sur son état fonctionnel actuel.
Deux arthrodèses para-articulaires ont donné deux très beaux résultats fonctionnels; une autre n’a pas empêché l'apparition d’une mauvaise position (flexion adduction), dans ce cas l’ankylose étant maintenant totale on est en droit d'espérer un bon résultat fonctionnel après une ostéotomie.
d) Incidents et accidents. — Nous ne reviendrons pas sur le cas de mort par choc opératoire. En dehors de cela nous n'avons à noter que l’ouverture d’un foyer minime au tiers supérieur de l’os iliaque (obs. 35) avec abcès ancien qui a été curetté et n’a pas eu de conséquence importante.
Il y a enfin un cas de pseudarthrose dans une para-articulaire (obs. 33). L’ankylose est incomplète, la marche mauvaise. La radiographie montre un greffon mal calcifié, il y a un aspect de pseudarthrose au niveau de l'insertion trochantérienne. Quelle qu’en soit la cause une retouche semblerait devoir améliorer ce malade.
Au résumé, l'étude de ces huit cas semble légitimer, mais avec prudence et circonspection, l’arthrodèse extra-articulaire dans Îles coxalgies en fin d'évolution chez les enfants mais seulement lorsque cette évolution paraît devoir être traînante.
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