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SÉQUELLES DE COXALGIE

hanche que les hanches instables, douloureuses, en attitude vicieuse, et par conséquent donnant une marche mauvaise. C’est exactement dans cet esprit que le professeur Mathieu avait envisagé dans son premier rapport les indications de l’arthrodèse pour séquelles dans la coxalgie, plus récemment encore même il admettait qu’on püût laisser certaines hanches instables et n’ankyloser que les malades « qui du fait de la mobilité articulaire souffrent d’une véritable infirmité ».

On a reproché aux guérisons de la coxalgie avec une conservation étendue des mouvements, de favoriser les rechutes et les récidives du processus tuberculeux. La chose paraît évidente. Il ne faut pas croire cependant que toute hanche bloquée est à l'abri des rechutes.

M. Sorrel a vu en {4 ans, sur 50 coxalgies récidivées, que la récidive était survenue 19 fois chez des malades porteurs d’une ankylose cliniquement complète, 17 chez des malades en ankylose incomplète, 14 chez des sujets ayant une pseudarthrose. Il ne faut pas attribuer aux chiffres trop d’importance mais ils comportent tout de même des enseignements : l’ankylose ne met pas à l'abri des rechutes, la mobilité n’y conduit pas fatalement.

L'âge des malades que nous avons retrouvés oscille entre 7 et 4o ans. P. Mathieu avait indiqué dans son rapport qu’il valait mieux ne pas pratiquer l’arthrodèse avant l’adolescence ou du moins lâge de 12 ans. Cette limite a semblé pouvoir être abaissée, avec certaines précautions de technique. |

Les arthrodèses pour séquelles de coxalgie sont en général peu choquantes et bien supportées même par les jeunes enfants. Il demeure évident qu'un examen complet des malades quel que soit leur âge s'impose avant l’intervention. Là encore d’autres lésions tuberculeuses en évolution pourront constituer une contre-indication momentanée. Chez l’adulte des examens généraux pré-opératoires : urée sanguine, albumine, tension artérielle, coagulation sanguine, s'imposent. Localement il y a peu de contre-indications. Il faut toutefois savoir attendre longtemps après la fermeture des fistules quand il y en a eu.

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Arthrodèses de la hanche.

L'ARTHRODÈSE DE LA HANCHE

TECHNIQUES EMPLOYÉES

Les techniques employées sont de plusieurs types. Disons d’abord que nous avons retrouvé deux malades chez lesquels des tentatives ont été faites qui n'étaient pas purement des arthrodèses ; l’une est un enchevillement du col qui a donné ultérieurement une ankylose complète; l’autre est une ostéotomie basse (1). En dehors de cela les techniques ont été l’arthrodèse intra-articulaire par avivement (1 cas), l’arthrodèse juxta-articulaire suivant la technique de P. Mathieu (3 cas), l’arthrodèse mixte, intra et extraarticulaire avec volet iliaque (30 cas), enfin l’arthrodèse para-articulaire avec greffon tibial (2 cas).

Nous n’insisterons pas sur les détails de ces techniques. On trouvera dans le rapport et les articles de P. Mathieu la description de sa technique extra-articulaire et les modifications qu’il y a apportées et dans le livre d’E. Sorrel, la technique d’arthrodèse mixte qu'il a préconisée. Ce sont pratiquement les deux seules techniques à retenir.

L’arthrodèse intra-articulaire pure ne donne dans la plupart des cas que des résultats insuffisants. Peut-être peut-on l’employer comme l’ont proposé Sorrel et Delahaye dans les pseudarthroses extra-articulaires lâches avec destruction totale de la tête et du col et forte ascension fémorale. Il n’y a plus là à proprement parler d’articulation. On fait alors un avivement large des deux surfaces correspondantes de lextrémité supérieure du fémur et de l'os iliaque.

L’arthrodèse para-articulaire est bien rarement indiquée. C’est donc aux deux autres modes d’arthrodèse que l’on aura pratiquement recours. Nous tâcherons d’en préciser les indications.

(1) Nous avons eu des nouvelles récemment d'une autre malade opérée d’ostéotomie basse. La malade va bien et le résultat fonctionnel paraît satisfaisant.

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