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L'ARTHRODÉSE DE LA HANCHE

cette malade en novembre 1932, n’estimait pas qu’il y eût lieu de faire une autre tentative d’arthrodèse. Le cas que nous venons d'étudier n’est donc pas favorable à la méthode. Rappelons cependant qu’il existe des cas où l’arthrodèse a été parfaitement réalisée par un simple avivement et citons pour mémoire l'observation de Delahaye présentée par E. Sorrel à la Société de Chirurgie : un enfant avait eu à Q ans une arthrodèse par avivement simple pour pseudarthrose extra-articulaire, l'enfant reprit la marche au bout de 6 mois avec une ankylose parfaite. Deux ans après, l'enfant mourut de néphrite tuberculeuse. La pièce put être prélevée, elle était particulièrement démonstrative : l’ankylose était totale et il n’y avait plus trace de lésions résiduelles. La photographie de la pièce a été reproduite dans le livre de M. Sorrel.

En somme, comme nous l'avons dit, les indications de l’arthrodèse intra-articulaire sont très rares et se réduisent aux pseudarthroses extra-articulaires Tâches avec grosse ascension du fémur. Elles peuvent dans ces cas donner de beaux résultats.

B. — ARTHRODÈSES JUXTA-ARTICULAIRES

Les trois cas d’arthrodèse juxta-articulaire par le procédé de Mathieu ont donné trois ankyloses.

Dans un cas (68) l’ankylose a été obtenue très rapidement.

Dans le deuxième après retouche.

Dans le troisième cas (obs. 70) il s'agissait en réalité d’une malade ayant eu dans un autre service une arthrodèse extra-articulaire. Lorsqu'elle arriva à Berck on constata que l’ankylose n'avait pas été obtenue. Il fut alors procédé à une retouche et le matériel osseux apporté fut un greffon tibial. L’ankylose survint alors très rapidement (marche reprise au bout de 7 mois).

Au point de vue du foyer coxalgique ces trois cas sont favorables : il n’y a pas eu de réveil des foyers, la hanche est sèche. Au point de vue de l’état général les deux premiers sont en bon état, mais dans le troisième cas (obs. 70) l'état général est médiocre et la malade est actuellement atteinte d'un mal de Pott dorsal moyen en évolution. Ce mal de Pott a été une découverte d’examen, quand nous avons revu la malade en novembre 1932. La malade marchait

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SÉQUELLES DE COXALGIE

d’ailleurs d’une façon parfaite. Son mal de Pott est actuellement à traiter. L’arthrodèse de la hanche ne saurait évidemment avoir la prétention d'empêcher l’apparition d’autres localisations tuberculeuses. La radiographie dans les trois cas a montré une ankylose osseuse intrafocale plus ou moins étendue.

Les greffons se montrent sur les radiographies très beaux, très larges et très augmentés de volume. Ce sont donc de beaux résultats.

Le résultat fonctionnel est celui qui importe le plus puisque le but principal de l'intervention était d'obvier à des troubles fonctionnels. Ce résultat est très bon dans les trois cas. La marche est satisfaisante, la boiterie légère, ces sujets ne fatiguent pas, la marche est chez eux indolore. Leur membre inférieur est en bonne position et leur raccourcissement de 2 à 4 cm. passe facilement inaperçu. l’arthrodèse a donné chez eux les résultats escomptés.