CHAPITRE Il

Les Arthropathies de la syphilis (d’après les syphiligraphes)

La syphilis acquise toucheles articulations comme la syphilis héréditaire: nous diviserons notre chapitre en deux sous-chapitres :

1e" sous-chapitre : Les arthropathies de la syphilis acquise. ROSE =

2° sous chapitre : les arthropathies de la syphilis héréditaire.

Arthropathies de la syphilis aequise

Comme nous nous occupons surtout des accidents héréditaires de la syphilis héréditaire, nous passerons rapidement sur ce sous-chapitre. Nous envisagerons les arthropathies de la période secondaire, Puis les arthropathies de la période tertiaire.

PÉRIODE SECONDAIRE. —- Nous distinguerons :

a) L’arthralgie.

8) La synovite subaiguë.

) La Synovite chronique où hydarthrose secondaire.

a) Arthralgies. — Ce sont les manifestations arti- -Culaires les plus précoces. Elles s’observent au début de l'infection syphilitique. Le malade se plaint de malaises qui consistent en courbatures, dans l’endolorissement de certaines articulations, surtout des genoux, des épaules, des poignets. Ces arthralgies sont le plus souvent articulaires. Les douleurs sont plus vives le soir et surtout la nuit, que le jour. À l'examen physique de la jointure, on ne remarque rien d’anormal, ni gonflement de l’article, ni coloration, ni chaleur anormale des téguments.

8) Synovites subaiguës. — Defontaine définit comme il suit les principaux caractères de ces manifestations arliculaires de la syphilis : « Gonflement avec tension de l'articulation qui devient légèrement douloureuse à la pression, aux mouvements, une légère rougeur avec chaleur de la peau et quelquefois un empâtement du tissu cellulaire qui la couvre. »

Ces synovites rappellent le rhumatisme articulaire aigu, et le professeur Fournier les a décrites sous le nom de « pseudo-rhumatisme syphilitique ». Elles se localisent de préférence aux genoux, aux poignets, aux épaules, aux articulations métacarpo-phalangiennes, etc... Plusieurs articulations peuvent être prises.

Le symptôme capital, c'est la douleur, plus marquée la nuit que le jour, beaucoup plus intense que dans les arthralgies. La pression est douloureuse en certains points, mais jamais aussi vive que dans le

rhumatisme articulaire aigu. Îl n’y a aucune ten-

De

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dance aux complications cardiaques et le salicylate de soude n’a aucune action sur cette forme de synovite, tandis que le traitement mercuriel ou ioduré en vient assez facilement à bout.

) Synovites chroniques. — Les synovites chroniques syphilitiques revêtent au point de vue clinique l'allure des hydarthroses chroniques. Ce sont des accidents de la période secondaire en général. On les observe surtout au genou, au coude, à l’arti- É culation tibio-tarsienne. Ë e

Le début de ces hydarthroses est lent, insidieux et passe même très souvent inaperçu du malade. Un peu de gène dans les mouvements et c’est tout. Cependant l'articulation devient globuleuse. La rotule, aux genoux, est soulevée ; le choc rotulien existe; les culs-de-sac sont distendus par l’épanchement ; sous l'influence du traitement l'hydarthrose se résorbe, tantôt sans laisser de race, ts én. laissant après elle des EE

PéRopE TERTIAIRE, — QUE distinguerons dans cette période <

a) ji ostéo- chondro- -arthropathie ou L pseudo- tumeur | blanche syphilitique;

8) L’ infiltration gommeuse périsynoviale re & cereaux ou périsynovite.

+) Ostéo-chondro-arthropathies tertiaires. — Ces: arthropathies sont caractérisées par des lésions des extrémités osseuses, itous Les éléments fondamentaux: : de l'articulation (les:cartilages-artieulairesexceptés):

restant intacts, d’où le nom. d’ostéo-chondro-arthro- -pathies. .. HS ri AE ( - Les trois cinquièmes de ces HAE s Apte vent sur le genou. Ce début est insidieux, lent, progressif. et se fait sans élévation. thermique, ni réaction générale. On peut diviser lévolution-de ces arthropathies.en trois périodes.

La première. période est. la période d'ostéite. Elle est caractérisée par la douleur. Ces douleurs sont tantôt spontanées, nocturnes, tantôt elles n’existent que lorsqu'on exerce une. pression. sur les points

malades. Au genou on rencontre de préférence’ ces

points osseux douloureux soit aux condyles fémo-

raux, soit aux tubérosités tibiales.

La deuxième.est la période d'hyperostose. Quand on examine-un genou à cette période, on voit aisément, en comparant avec le côté sain que soit le fémur, soit le tibia, soit les deux os, sont augmentés de volume ; la rotule elle-même est élargie, comme étalée. L'augmentation de volume de l'os est régulière, tandis que les arthropathies dé la: syphilis héréditaire sont en général déformantes. On ne perçoit pas de fongosités à la palpation. La peau qui recouvre l’articulation conserve son aspect normal. Les douleurs existént; peu intensés; «surtout nocturnes. -Les mouvements ne sont pas encore gênés.

-Vient la période de, Fhydarthrose;. maintenant la synoviale s'épaissit et. |? articulation, est. le siège d'un épanchement Si l'épanchement n’est pas txop,abondant, on perçoit le choc.rotuliens Les mouvements

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sont naturellement Hmités, mais pas autant qu'on: pourrait le croire : en général les malades continuent à vaquer à leurs occupations. On ne sent pas de fongosités dans l'articulation, Traité dès le début, la guérison de l’épanchement est rapide. Cependant ylusieurs terminaisons sont possibles; la déformation de l'articulation, la fracture spontanée et l’ouverlure d’une gomme épiphysaire dans l'articulation.

8) Infltration gommeuse périsynoviale de Lancereaux. — Cette forme d’arthropathie syphilitique tertiaire est caractérisée par l'existence de foyers gonmeux qui se développent au niveau d'une articulation dans le tissu cellulaire périsynovial. Le début en est lent, progressif. Lorsque les malades se décident à consuller voici ce qu’on constate, Le genou, par exemple, est augmenté de volume par suite de l’épanchement dont il est le siège, d’ailleurs: peu considérable. La synoviale est inégale, souple cn certains endroits, blindée dans d’autres. !

Pas de douleurs, en général. Pas de fongosités. La complication la plus fréquente est la formation. de € souris articulaires ».

2° Arthropathie de la syphilis héréditaire

On désigne sous le nom de syphilis héréditaire, celle que l'enfant apporte en naissant. Pendant longtemps on s’est fait de la syphilis héréditaire -

unc idée fausse en la croyant exclusivement reliée à

la première enfance. Cette erreur provenait de ce qu’on croyait qu'un enfant, issu de parents syphilitiques, échappait sûrement à l’hérédité spécifique s’il ne présentait rien de suspect dans les premiers mois ou les premières années de sa vie.

Tantôt,les accidents syphilitiques se montrent dès la naissance, c'est la syphilis héréditaire précoce. Tantôt ces accidents n'apparaissent qu'à un âge relativement avancé, c’est la syphilis héréditaire tardive.

« Sous le nom de syphilis héréditaire tardive, on désigne, dit le professeur Fournier, l’ensemble des accidents syphilitiques qui, dérivant d’une infection héréditaire, se produisent à un âge plus ou moins avancé de la vie, c’est-à-dire au cours de la deuxième enfance, de l'adolescence et de l’âge adulte.

Par opposilion à la syphilis héréditaire précoce, qui succède immédiatement à la naissance, la syphilis héréditaire tardive est celle qui fait ses manifestations dans un âge plus distant de la naissance et cela, soit qu’elle entre en action à cet âge, soit qu’elle ait été précédée d’autres accidents de même

origine dans le premier âge. »

La syphilis héréditaire, comme la syphilis acquise peut envahir les articulations.

Les arthropathies de la syphilis héréditaire peuvent revêtir plusieurs formes et il y lieu d'en décrire plusieurs variétés.

. Parmi les arthropathies chroniques, les auteurs

étrangers distinguent :

Une ostéo-arthropathie simple ,;

Une hydarthrose. double ;. $

Une osiéo-arthropathie déformante.

Gette deuxième variété, hydarthrosé double, a été : décrite la première fois par Glutton en 1886. Pour. lui c’est une variété rare, caractérisée par une hydarthrose toujours symétrique des genoux, s’ac-. compagnant d'indolence fonctionnelle et d’intégrité «au moins apparente » des extrémités osseuses. Le professeur Fournier a étudié cette forme et il arrive à: cette conclusion que « l'hydarthrose ne fait que masquer les tuméfactions osseuses dont elle n’est: qu’un épiphénomène ».

Nous ne décrirons donc dans la iphilis héréditaire que deux variétés d’arthropathies.

1° Une ostéo-arthropathie qui - s'accompagne le: plus souvent d’un épanchement et qui simule la tumeur blanche (pseudo-tumeur blanche)...

2° Une ostéo-arthropathie sèche,. caractérisée par. les déformations osseuses (arthropathie déformante). .

Ostéo-chondro-arthropathies.(Pseudo:tumeurs : blanches héréditaires). «—: L'ostéo-chondro-arthro- à pathie de la syphilis ‘héréditaire est une affection assez fréquente. Cependant un assez grand nombre de cas d’osléo-arthropathies héréditaires sont considérées comme vraies tumeurs: blanches. scrofu-. leuses et soignées comme telles. Envoyés à Berck-: sur-mer ces enfants: sont:-reconnus : hérédo-syphilitiques et guérissent presque tonjours. :} 21»3u8210

‘C'est entre huit et treize ans qu’on rencontre le plus souvent ces ostéo-arthropathies. Le siège de l'affection est variable; elle a une prédilection mani" feste pour certaines joïintures, qui sont, par ordre de : décroissance: le genou, le coude, le cou-de-pied, l'épaule, la hanche. La fréquence des lésions du genou est incontestablement plus grande: le plus souvent une seule jointure est prise, mais il n’est pas rare d'observer plusieurs articulations atteintes à la fois. | hs

Le début de l'affection est lent et insidieux. Un : des caractères fondamentaux de l’ostéo-arthropathie de la syphilis héréditaire est l’indolence fonctionnelle. En général les enfants ne souffrent pas de leur jointure malade ; on est frappé dans la plupart des observations de lire que les petits malades marchent, courent, jouent sans se plaindre. Cependant la douleur existe parfois, mais elle est peu marquée.

‘Un autre symptôme, c’est la claudication, lorsqu'il s’agit du genou. Mais, le signe le plus important, c'est la déformation de l’articulatios atteinte. On est frappé des dimensions considérables de l'articulation : d'autant plus que les muscles voisins sont en général atrophiés.

:Ce gonflemeni de la jointure est dû à l'augmentation de volume des extrémités osseuses qui-conçcourent à former l'articulation, Quand on palpe l’articulation malade, on a sous les doigts la sensation. d'uné masse solide, dure comme-la:pierre, unie; lisse comme l’ivoire!; c'est la synoviale-qui.est épaissie

En

Très souvent on sent neltement qu’elle présente cn certains endroits des épaississements localisés, donnant la sensation de plaques. C’est le blindage de l'articulation, caractère sur lequel insiste le professeur Fournier. Il n’y a pas de fongosités. On se rend compte également par la palpation qu'il existe une hydarthrose. xt +

Cet épanchement n’est généralement pas très abondant ; il soulève la rotule, occupe en partie le cul-de-sac sous-tricipital de la synoviale et permet d'obtenir le choc rotulien.

On serait tenté de croire qu’une articulation qui est le siège de lésions si appréciables doit être frap- : pée d’incapacité absolue ; il n’en est rien. C’est là un des signes les plus caractéristiques et les plus constants. En dehors de la gêne qu’elle éprouve de son : développement considérable, en dehors des craquements que l’on constate souvent dans l'intérieur de la jointure pendant les mouvements de flexion et d'extension et dûs probablement au frottement les unes contre les autres des masses épiphysaires hypertrophiées l'articulation a conservé presque complètement sa mobilité, sa souplesse, sa puissance.

Le diagnostic de cette manifestation articulaire de la syphilis héréditaire est parfois très diilicile, surtout lorsque l'enfant n’a pas d’autres accidents syphilitiques en activité, En présence d'un enfant qui offre les sympiômes que nous avons décrits, il faut : rechercher dans les antécédents: héréditaires, inter-

roger les parents, savoir si le père n’est pas un ancien syphilitique, questionner la mère au point de vue de ses grossesses antérieures.

Enfin il ne faut pas négliger l'examen complet du petit malade ; on examinera son squelette, ses yeux, ses dents, sa voûte palatine, son nez; on demandera aux parents s’il est né à terme. \

Ici le diagnostic est tout, puisque une fois qu'il est établi le malade guérit toujours.

L’affection qui peut simuler l’ostéo-arthropathie de la syphilis héréditaire le plus souvent est la tumeur blanche tuberculeuse. Ces deux affections apparaissent dans la première enfance. Les caractêres différentiels peuvent être résumés dans Île tableau suivant, emprunté à Fournier.

Pseudo-tumeur blanche

Tumeur blanche 4 Hérédo-syphilitique

tuberculeuse

Gonflement de consistance Gonflement osseux dur.

- inégale. :

Empâätement fongueux.

Fausse fluctuation.

Orifices de trajets fistuleux cutanés fréquents.

Contractures. Attitudes vicieuses.

Engorgement ganglionnaires

Mouvements limités dou-

‘ loureux.

Douleurs spontanées vio-

lentes.

Fluctuation vraie.

Trajets fistuleux rares.

Ni contracture. Ni attitude vicieuse.

Engorgement ganglionnaire rare.

Mouvements conservés ou gênés.

Seulement par l’épanchement.

Douleurs peu marquées, plus souvent nocturnes.

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.- Etat général mauvais. .. Etat général plutôt bon. = Goexistence de lésions pulmonaires tubereuleuses.

Marche chronique, non in- Guérison ou amélioration fluencée par le mercure ou par le mercure ou l'iodure. l'iodure. :

Synoviale très malade. Synoviale blindée. Pas de Fongosités. fongosités.

Liquide purulent. Liquide clair.

Séquestres osseux. Séquestres osseux rares.

Le diagnostic de l'ostéo-arthropathie de la syphilis héréditaire doit encore être fait avec l’ostéo-myélite des nourrissons, mais ici l’évolution est aigué, la fièvre est intense, il y a suppuration et abcès souspériosté. |

Ostéo-arthropathies déformantes. — Cette forme d’arthropathie a été étudiée pour la première fois il y a plus de vingt ans par Méricamp.

Ces arthropathies sont caractérisées par l’augmenlation de volume des épiphyses, l’absence d’épanchement et de la limitation des mouvements de l'articulation atteinte.

Ces arthropathies sont beaucoup plus rares que celles que nous avons étudiées précédemment. Elles sont le plus souvent des manifestations de la syphilis héréditaire tardive.

On peut réduire à deux les périodes de l’évolu-

tion de ces ostéo-arthropathies déformantes.

3 La première période est tout entière occupée par le développement de l’hypérostose. Au développe-