RÉ
« front en carène ». Les déformations nasales sont encore plus caractéristiques. Elles consistent en un véritable effondrement du nez dû à des altérations osseuses ; l'effondrement porte sur le segment ‘supérieur du nez, au niveau des os propres : nous avons le « nez en selle ». Y a-til destruction du cartilage de la cloison, nous obtenons le nez « en lorgnette ».
Nous réservons l'étude des lésions articulaires qui nous intéresse particulièrement, à un chapitre spécial et nous arrivons à la triade d'Hutchinson.
- Les troubles que nous allons décrire, ont au point de vue du diagnostic rétrospectif de la syphilis une haute valeur et tous les cliniciens s'accordent à en reconnaître la signification, qu’il s'agisse de stigmates directement syphilitiques où simplement de stigmates
dystrophiques.
Troubles de la vue. — Du côté de l'œil, la syphilis produit la kératite interstitielle et d’autres altérations plus profondes ; mais, de toutes les mani: festions, la plus fréquente est sans contredit la kératite interstitielle, qui, dans plus de la moitié des cas, reconnait une origine syphilitique.
- « Elle existait, dit Terrien, chez plus de la moitié ‘des sujets nettement hérédo-syphilitiques examinés -paï Huguenin (59,2 0/0). Elle est plus fréquente dans Je sexe masculin que dans le sexe féminin; on peut Jobserver de très bonne heure, mais son maximum de fréquence est de huit à quinze ans d’après Hut-
Le 14 = chinson, de cinq à dix d’ après. Fournier. Elle est rare après vingt ans. C’est donc une RAnHeACUDR de la syphilis héréditaire tardive. -
A Hutchinson revient le mérite d'avoir montré l'importance de la syphilis héréditaire dans l’étiologie de la kératite interstitielle. Mais cet auteur a un peu exagéré en disant que presque toujours l’affection était hérédo-spécifique. \
Après de nombreuses discussions, considérée successivement comme une manifestation rachitique, scrofuleuse, hérédo-spécifique, l’accord semble fait aujourd’hui. Dans 62 o/o des cas pour Saemisch, 36 oJo pour Alexander, 55 o/o pour Michel, soit, en moyenne dans plus de la moitié des cas, elle reconnaît une origine spécifique ; dans tous les autres elle n’est, comme le fait remarquer le professeur Fournier, que la manifestation d’un trouble de nutrition que diverses influences morbides peuvent réaliser (tuberculose, rhumatisme, impaludisme, goutte,
influenza, affections utérines, et d’une façon géné- Se
rale, toutes les infections. L'influence hérédo-spécifique n’agit pas autrement, elle est seulement beaucoup plus fréquente que toutes les autres.
Il en résulte que la kératite interstitielle, malgré sa fréquence dans l’hérédo-syphilis, ne suffit pas à elle seule pour affirmer ce diagnostic. On ne le fera que s'il existe en même temps d’autres éléments (altérations dentaires, troubles de l’ouïe, manifestations
articulaires, etc...) ét ceux-ci devront toujours être soigneusement recherchés. »
- Troubles auditifs. — A la triade d'Hutchinson appartient un autre signe important, l’ouïe dure. et la surdité. |
Dans nos observations, nous n’avons rencontré que très rarement des troubles de l’ouïie.
La syphilis héréditaire peut déterminer des acci: dents très variés du côté de l'oreille ; mais il faut ajouter:que dans bien des cas l’organe de l’ouïe n’est pas intéressé,
Cette surdité hérédo-syphilitique reconnait plu: sieurs Particularités des plus frappantes qui lui impriment un caractère spécial, presque pathogno+ monique.
1° C’est d’abord une surdité qui se produit sans le cortège des accidents locaux ou généraux qui accompagnent ordinairement les otites vulgaires;
2° C'est une surdité brusque d’invasion, hâtivement progressive, s’établissant et se confirmant avec une rapidité vraiment extraordinaire ; |
3° C’est une surdité qui atteint à bref délai une intensité considérable, qu’elle conserve définitivement ;
5° C’estenñn une surdité sans lésions appréciables. Les sujets qui sont frappés de la sorte par la syphilis héréditaire deviennent sourds d’une façon vraiment extraordinaire. ]ls deviennent sourds sans souffrance, sans écoulement de l'oreille, sans inflammation locale, sans réaction, à froid, suivant l'expression du professeur Fournier. Ils deviennent sourds sans
> 16 — raison, du moins sans altérations anatomiques per-
ceptibles à l’otoscope.
Ils deviennent sourds à un degré excessif, au point de n’entendre presque plus rien ou même de ne
rien entendre du tout, et cela d’une façon définitive
et dans un espace de temps très court, c'est-à-dire en quelques mois, en un mois, en trois semaines.
Cette surdité est due à des lésions sur lesquelles nous n’avons pas à nous étendre ici, de la caisse du tympan et de l'oreille interne. |
Pour résumer, et beaucoup d'auteurs sont de notre avis, Fournier en particulier, les troubles auditifs sont assez rares el assez inconstants et ils n'ont certainement pas la valeur, au point de vue du diagnostic de la syphilis héréditaire des altérations dentaires que nous allons maintenant étudier.
Lésions dentaires. — C'est le savant anglais Hutchinson qui signala le premier l'existence d’une
altération dentaire particulière chez les hérédo-
syphilitiques; depuis, ces idées ont été dévelappées
par divers auteurs, et notamment, par Parrot et par
Alfred Fournier, qui ont considérablement étendu le domaine des stigmates dentaires de l'hérédo-syphilis.
Cette question est actuellement à l’ordre du : Jour et de nombreuses publications récemment parues discutent la vaieur diagnostique des stigmates dentaires de l'hérédo-syphilis.
Qu'est-ce au juste, que la dent d'Hutchinson ? On sait que l’on donne ce nom à une érosion siégeant
près du bord tranchant des incisives supérieures et “entraînant une altération de forme de ces dents pré- -sentant les quatre caractères suivants, qui doivent,
comme l'a fait remarquer Thibierge, se trouver
réunis pour que l’on puisse appliquer cè nom :
1° Siège des lésions sur les incisives médianes supé-
-rieures ;
2° Rétrécissement au niveau du bord libre :
3° Convergence des axes ; 4° Echancrure semi-lunaire du bord libre.
Est-ce à dire que la syphilis scule peut donner la
dent d'Hutchinson ? La question est discutée. D’après
Je D' Capdepont: « C'est un trouble dû, parfois, à
une maladie intra-utérine, mais le plus souvent à une
maladie de la première enfance surprenant l'organe
dentaire au point où il en est de son évolution et laissant à ce niveau une trace indélébile, »
Il en résulterait donc qu’un enfant. qui aurait
. contracté une affection grave pendant la calcification
de ses dents, c’est-à-dire pendant les premiers mois
de sa vie, comme la rougeole et la broncho-pneumo-
nie pourrait présenter des dents d'Hutchinson tout
comme un hérédo-syphilitique.
.… H résulte de tout ceci que la dent d'Hutchinson
n'aurait de valeur que comme symptôme venant corroborer les autres stigmates de l’hérédo-syphilis. D'après Gaucher il existait un autre stigmate den-
taire d’hérédo-syphilis : l'écartement des incisives
médianes supérieures. [ci encore la valeur diagnos-
tique de ce signe est très discutée.
Merlier
Enfin, tout récemment, Sabouraud a signalé à Jâttention des médecins'un nouveau signe dentaire d’hérédo-syphilis: léminénéé marnillaire de la face interne des premières molaires supérieures.
Il s’agit d’un rudiment de cuspide supplémentaire gaiilant à la face palatine de la cuspide antérieure
de ladite molaire. D’après Sabouraud « elle est extrêmement fréquente et elle existe le plus souvent seule, alors qu'aucune autre dent ne montre de stigmates de syphilis. »
À peine émise cette opinion a été très vivement combattue par différents auteurs et il semble difficile, à l'heure actuelle, de se PEORSRRer d’une façon pré- cise.
Nous énumérerons pour terminer cette étude les anomalies dentaires décrites par Sabouraud et Alfred Fournier et qui sont, pour ces auteurs, des stigmates d’hérédo-syphilis :
19 Le microdontisme total avec toutes dents saines ;
2° Le microdontisme partiel, avec une ou deux dents parmi les dents normales ; L
3 L'absence de dents : suppression d'uné ou deux canines, d’une ou deux incisives latérales restées dans la geneive ;
4° Les anomalies de position : éversement en dehors ou en dedans de la ligne dentaire :
5° Les monstruosités : double rangée de dents
Permanente par conservation de la première dentition ;
6° Les altérations de forme : denis striées, canines bifides, incisives pointues au lieu d’être tranchantes (dents de poisson) ;
7° Les altérations de la zone de mastication. Absence de denture (incisives en tournevis), molaires rocheuses;
8° La multiplication des RATES des grosses molaires leur donnant l'aspect d’une fleur double,
La conclusion qui s'impose à notre avis est.celleci : la syphilis est excessivement répandue ; les stigmatés dentaires peuvent revêtir de multiples formes, mais d’autres stigmates d’hérédo-syphilis existent qui permettront, par leur association, de faire un diagnostic plus précis, tels que les lésions oculaires (kératite, etc...) les lésions osseuses, les lésions articulaires.
