I. — FACTEURS EXTERIEURS A L’INDIVIDU

(Climats, saisons)

L'influence du climat et des varialions dans l’espace et dans le temps, nous semble jouer incontestablement un grand rôle dans le déterminisme du polymorphisme: anatomo-clinique de la tuberculose:

‘Son rôle débilitant n’est pas niable, nous le constatons maintes fois chez nos colons. Notre organisme adapté

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au climat de France, au cMmat européen, éprouve sans aucun doute dans certaines de nos colonies de rudes assauts dei la part d’un climat trop rigoureux pour lequel naturellement il est mal protégé ; il se tubereulisera vite et s’acheminera vers une terminaison souvent rapide!

Cette incompatibilité avec le milieu extérieur de l'individu qui, retiré subitement d’un climat froid ou tempéré, est plongé dans une atmosphère tropicale ou équatoriale, ne peut et doit-elle pas à l'inverse exister pour l'individu transplanté dans un pays très différent -du sien.

Adapté par sa race et son hérédité, familiarisé par sa vie à un climat tropical, l’indigène en subit les attaques avec indifférence. Mais advient-il à être transplanté dans un pays tempéré ou froid, à y passer trois longues années, à y subir les rigueurs d’hivers particulièrement froids, d’étés capricieux, n’a-t-il pas alors des chances de voir ses résistances décroître, surtout si d’autres facteurs encore s'associent pour les diminuer.

Ces influences extérieures climatiques sur l'individu sont de trois ordres. Elles tiennent tant des radiations solaires que du froid, que des variations atmosphériques brusques.

L'influence des radiations solaires se traduit par des modifications complexes humorales iet tissulaires. De même que son excès peut entraîner des complications immédiates, son insuffisance prolongée, surtout chez des sujets de race colorée probablemient moins sensibles et moins aptes à les assimiler, peut provoquer, à la iongue, des perturbations métaboliques et engendrer un état de moindre résistance du terrain.

L'influence du froid est extrêmement nette chez nos Indochinois et ne peut être l’objet d'aucune contestation. L’'Indochinois nous paraît tout aussi sensible que

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le nègre aux causes de refroidissement. Malgré toutes les mesures prises : stalionnement pour une grande majorité dans les régions méridionales à climat doux ; repliement sur les régions plus tempérées des détachements de travailleurs trop exposés ; aménagement des locaux ; installation des moyens de chauffage ; distribution de vêtements, nos Indochinoïs eurent beaucoup: à souffrir de l'hiver. Le froid, lorsqu'il est intense et prolongé, expose sans doute aux refroidissements, mais il agit surtout en diminuant les réserves de l'organisme. Chez des individus sous-alimentés et soumis à de durs. travaux, il participe à la constitution de graves déficiences physiques, de véritables cachexies. Nous avons eu l’occasion d’en observer quelques cas.

Mais les causes de refroidissement nous paraissent liées davantage à l'influence des variations atmosphériques ; elles sont manifestement aussi fréquentes, sinon plus fréquentes, aux changements de saisons que pendant l'hiver. Propices aux affections respiratoires aiguës, à type de bronchites, de grippes à forme pulmonaire, de phénomènes pleuraux minimes, elles ne semblent pas liées directement à la tuberculose.

En réalité le froid, par son influence sur l'organisme: et en association avec d’autres facteurs déprimants,. peut entraîner un état de déficience favorable à l’éclosion d’une tuberculose ; de même les phénomènes pulmonaires, conséquences de refroidissements, peuvent favoriser le réveil d’une tuberculose jusque là latente. Ils fragilisent ou altérent le tissu pulmonaire, créent une cause d’anergie locale que le germe pathogène sauræ mettre: à profit. |

Ces trois facteurs : influence solaire, influence du froid, influence des variations atmosphériques, s’accouplent de façon très variable et s'associent encore suivant les saisons, à des phénomènes naturels plus abstraits

qui régissent tout Ie monde vivant. Get «ensemble de manifestations extérieures à l'individu nous a paru orienter dans une certaine mesure l'apparition de la tuberculose chez les travailleurs indochinois. Nous avons pu suivre tout au long de nos observations les fluctuations saisonnières de la maladie. En voici brièvement les caractéristiques :

La tuberculose pulmonaire, malgré les difficultés d’approximation de son début réel, apparaît à toute époque, mais marque cependant une prédilection pour la fin de l'hiver et le printemps. Ainsi, au cours des années 1940 et 1941, pendant les premiers semestres, apparaissent 142 cas de tuberculose pulmonaire contre 63 seulement pendant les deuxièmes semestres.

Les pleurésies sont presque l'exclusivité du printemps. Pour l’année 1941, les seuls mois d'avril, mai et juin fournirent 18 cas contre 3 seulement apparus en automne.

Les formes osseuses et péritonéales sont relativement rares en été, très fréquentes de janvier à juin.

L'influence saisonnière est particulièrement nette sur les adénopathies tuberculeuses, ce sont les formes printanières par excellence. Ainsi pour l’année 1941, nous avons pu dénombrer 52 cas d’adénites tuberculeuses. Tous ces cas sont échelonnés exclusivement du mois de mars au mois de juin ; 8 autres cas pour la même année firent leur apparition en automne.”

Les mêmes caractéristiques sont valables pour les années 1940 et 1942.

Les localisations méningées, enfin, subirent la même influence printanière.

Tous ces exemples suffisent à illustrer abondamment l'influence des facteurs climatiques et saisonniers sur les formes de tuberculose de nos Indochinois. Insistons

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particulièrement sur le fléchissement printanier de la résistance générale de l'individu. Il entraîne non seulement, comme nous l’avons montré, un accroissement considérable de la maladie sous toutes ses formes. Il se traduit aussi par une aggravation manifeste des lésions déjà existantes «et, par sa conséquence inévitable, l’augmentation remarquable du taux de mortalité.