L FORMES CLINIQUES HABITUELLES

1° Formes fibro-caséeuses.

La forme la plus habituelle de tuberculose pulmonaire chez les Indochinois est une tuberculose fibrocaséeuse, Aux lésions extensives caséifiantes s’associe un processus contre-extensif de sclérose qui tend à les endiguer, d’où les aspects de sclérose péri-bronchique, de tramite, de travées scléreuses diffuses, de cavernes surtout. Il nous suffira de rapporter quelques observations de malades choisies parmi les plus caractéristiques pour en établir cet aspect.

Nguyen Thanh, Annamite âgé de 34 ans, entre à l’hôpial le 16 décembre 1934. Il présente des signes d’imprégnation bacillaire : asthénie, amaigrissement de 2 Kk. 5, toux, température vespérale, insomnie, depuis un mois environ.

Au niveau du sommet droit, nous constatons de petits craquements perceptibles en dedans de l’omoplate, sous la clavicule et dans l’aisselle, une tonalité élevée de la voix et de la toux ; à ce niveau une expiration un peu soufflante, de la submatité, des vibrations vocales très augmentées.

Sur des radiographies successives (23-12-41, 15-1-42) nous décelons une infiltration massive de la moitié supérieure du poumon droit, limitée en partie à la scissure avec de grosses excavations. Le lobe moyen est également lésé de façon plus discrète et contient une caverne limitée par un liseré très opaque. A gauche, une infiltration nodulaire disséminée à tout le poumon.

L'examen de crachats est positif.

Du 16 décembre jusqu’au 16 février, c’est-à-dire durant deux mois, la température est désordonnée entre 37° et 38°. Après ce laps de temps, elle se fixe à 37°. Par conséquent, depuis la poussée du début qui a laissé le malade amaigri de 10 kilos, il semble que le processus évolutif se

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soit arrêté depuis 3 mois. C’est du moins ce que tend à prouver l’examen de tous ies signes fonctionnels et généraux. k

Ngo Mav, Cochinchinois, 25 ans, entre à lhôpital le 15 février 1942. II à maïigri récemment de 6 kilos. Il présente des signes d’imprégnalion bacillaire, tousse et rejette des crachats hémoptoïques. La température est à 37°5. Tous ces signes sont d'apparition récente. Il est difficile d’en faire préciser le début exact. Mais de toute façon, il a travaillé jusque-là dans une poudrerie, et on ne relève chez lui aucun antécédent pathologique.

L'examen révéle quelques modifications pulmonaires limitées au sommet droit, une submatité légère, des vibrations vocales un peu augmerntées, un petit foyer de râles fins perceptible sous la clavicule droite, une résonance particulière de la voix et de la toux, qui semblent à la fois plus rapprochées et modifiées dans leur timbre. L'examen est par ailleurs normal.

Une radiographie du 24 février confirme les signes clini< ques de suspicion de tuberculose, et montre une infiltration nodulaire intéressant tout le lobe supérieur droit, et en voie d’excavation par endroit. Ces nodules, de volumes divers, s'associent à des images de sclérose péri-lobulaire. D’autre part, il existe une pleurite apicale et médiastinale, avec attraction de la partie supérieure du médiastin. Par ailleurs, à gauche, une infiltration beaucoup plus discrète juxta-hilaire. L'évolution est chronique. La température de début cède au bout de 20 jours pour prendre un caractère absolument normal. L'état général s’améliore ; le malade reprend 3 kilos, qu’il conserve encore au bout de 6 mois. L’expectoration cesse sans avoir jamais révélé la présence de B. K. à des examens répétés.

Nguyen-Tue, Cochinchinois, âgé de 39 ans, entre à l’hôpital le 16 décembre 1941. 11 présente depuis une quinzaine

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de jours une fatigue générale, de la toux, des douleurs rétrosternales. Il est d’une pâleur extrême. Cliniquement, sa température à 39° nous paraît expliquée par un foyer de congestion pulmonaire gauche. On perçoit, en effet, sur toute l’étendue du poumon gauche, aussi bien à la base qu’au sommet, sous la clavicule, de nombreux râles crépitants fins. Les vibrations vocales sont très augmentées.

La température redescend cependant le troisième jour à 37°, alors que les signes d’auscultation se transforment ; les râles du début persistent à la base gauche. Mais au sommet gauche apparaissent des craquements, surtout. perceptibles en avant.

Des radiographies du 31 décembre 1941 et du 17 janvier 1942 confirment le diagnostic de tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse. Tout le poumon gauche est infiltré de nodules tuberculeux en voie de caséification. Le lobe supérieur gauche présente un groupe de quatre cavernes, dont une relativement plus importante. Le sommet gauche est rétracté, pachy-pleurisé. Le pédicule PAcuare attiré vers le côté gauche.

Pendant sept mois, l’évolution se montre et chronique. Après l’épisode fébrile du début, il persiste pendant un mois encore une fébricule ne dépassant pas 37°5, puis la température devient absolument normale. L'état général du malade est excellent ; son poids augmente de 2 k. 5 après l'institution d’un pneumothorax artificiel. Dans le courant de ces sept mois, on relève deux hémoptysies de moyenne abondance.

Tong-Chu, Annamite, âgé de 28 ans, est hospitalisé à Le Dantec, le 14 novembre 1941. Il présente alors de la toux, de l’asthénie, un amaigrissement léger, une certaine anorexie. Il a déjà été hospitalisé en juin 1941 à A. pour les mêmes raisons, paraît-il.

Nous lui trouvons cliniquement des signes de condensation du sommet droit : matité, augmentation des vibrations vocales, retentissement de la toux et de la voix, associés à des craquements perceptibles après la toux, dans la région sous-claviculaire, et à un souffle audible en avant

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comime en arrière. À ce même niveau, sur une radiographie

faite le 20-2-41, nous trouvons une image de lobite supérieure droite, se limitant nèttement à la “petite scissure, et centrée par une caverne de grande dimension De plus, une adénopathie hilaire bilatérale.

L'évolution est caractéristique par poussées ‘fébriles, entrecoupées de périodes de stabilisation. Depuis novembre, nous avons assisté ainsi à quatre périodes fébriles ne dépassant pas 38°, mais s’étalant chacune presque en plateau sur une durée d’un mois environ.

Durant ces poussées, la recherche des B. K. dans les cra-

chats est toujours positive.

Des hémoptysies de moyenne abondance se sont manifestées à six reprises.

L'état général du malade, après 10 mois d'hôpital, est relativement bon. Un léger amaigrissement de 2 kilos persiste néanmoins.

Nous pourrions multiplier à l'extrême les observations de ce genre. Elles nous montreraient que le tableau de la tuberculose pulmonaire répond chez les Indochinois au type fibro-caséeux. C’est en effet une infiltration nodulaire, souvent à point de départ hilaire, qui se propage dans les poumons de façon variable, Tantôt les lésions tendent à respecter la topographie lobulaire ou

zonulaire des poumons. Tantôt élles présentent un caractère d'emblée extensif, sans limitation nette. D’où

deux types assez différents.

Le premier type comporte une tendance longtemps localisatrice des lésions sur un seul lobe pulmonaire. Le lobe supérieur droit est en l’occurence le lobe d'élection.

‘Le lobe supérieur gauche est moins souvent atteint.

Secondairement, les lésions peuvent dépasser les limites fixées et envahir le parenchyme sain. Cependant, malgré cette extension, et jusqu’à un stade très avancé, elles restent prédominantes au lobe initialement intéressé.

Dans un deuxième type, les lésions sans localisation