A. — TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE EXTERNE

Les adénopathies tuberculeuses externes, c’est-à-dire visibles, occupent une place prépondérante puisque leur fréquence s'élève à 23,4 % chez nos Indochinois.

Elles apparaissent de préférence au printemps et en automne, mais l’inflence printanière est, nous l’avons. vu, beaucoup plus marquée, à tel point que pour cinq adénites bacillaires apparues en avril ou mai, une seu-. lement est dépistée en automne. Cette influence saisonnière s’est manifestée avec une particulière netteté pendant les années 1941 et 1942. Chaque fois nous avons pt

vérifier la recrudescence considérable d’adénites tuber- <uleuses à des époques ainsi bien déterminées.

Leur affinité pour les ganglions cervicaux est grande. T1 est même très rare qu’elles siègent dans un autre territoire ganglionnaire externe. Cela peut arriver cependant, mais alors elles sont en général secondaires à des foyers tuberculeux voisins très évolués.

Cette électivité pour les ganglions cervicaux serait peut-être, dans certains cas, en la faveur de la pénétration bactérienne par voix buccale. Effectivement les caries dentaires fréquentes et l’état en général très défectueux de la denture chez ces indigènes réalisent les conditions optimas à Putilisation par le bacille de cette porte d'entrée.

Suivant le groupe intéressé, la fréquence respective <e ces ganglions cervicaux est la suivante :

Ganglions latéro-cervicaux .... 50% » sus-claviculaires .... 30% » sous-maxillaires .... 15% > sous-mentaux ...... D%

Chacun de ces groupes peut être atteint isolément ou simultanément. Enfin les lésions peuvent être unies ou bi-latérales.

En général, ces adénopathis cervicales, quand elles existent, vont avec un excellent état général. Elles sont les seules manifestations de la tuberculose et ne s’accompagnent d'aucune lésion viscérale nette. Sans doute la maladie encore limitée à l'atteinte du système lymphatique est-elle! réduite à ces seules réactions ganglionnaires. ;

Dans quelques cas, ces adénites cervicales tuberculeu-ses coïncident avec des lésions pulmonaires très importantes. Mais alors elles ne sont plus uniques. Elles s’accompagnent d’adénopathies médiastinales et hilaires et Vétat général n’est plus aussi floride. Il existe tout un

cortège de signes fonctionnels et généraux, de la fièvre. des signes physiques pleuro-pulmonaires. Elles ne sont en somme que la traduction visible d’une vaste réaction lymphatique cervico-thoracique. Elles ont sans doutcleur valeur, mais elles restent dominées par l’existence . de ces adénopathies profondes dont l’évolution est tou-jours imprévue et les complications toujours à craindre.

Cependant, il fut un temps où l’on voulait établir un rapport entre certaines adénopathies cervicales et la coexistence de lésions pulmonaires tuberculeuses. Cefut l’époque du ganglion sus-claviculaire de BoRREL. Nous avons déjà donné notre opinion sur la valeur dece test dont on, ne peut retirer aucun bénéfice chez les. Indochinois. Une adénopathie cervicale tuberculeuse ne: prouve, ni ne suppose l’existence de lésions pulmonaires. Parfois il arrive que certains ganglions du groupe sus-claviculaire coïncident avec des lésions de pleurite du sommet, maïs ce, n’est pas la règle.

Tout ce qu’on peut affirmer, c’est qu’une adénopathiecervicale, quelle que soit son importance, n’est vraisemblablement pas unique ; qu’elle s’accompagne souvent d’une adénopathie médiastino-pulmonair® et que l’ave-— nir du malade dépendra davantage de l’état de son sys-tème lymphatique thoracique que des lésions ganglion-naires cervicales par elles-mêmes bénignes.

Il en résulte, et ceci a une grande importance en: milieu colonial, que la constatation d’une adénopathie: cervicale chez un indigène rend impérative l'exploration. clinique et radiologique des médiastins et des hiles: pulmonaires. Elle ne peut à elle seule être un élément de pronostic suffisant, tant que l’on l’on n’a pas fait le bilan des lésions tuberculeuses et que l’on n’a pas mis. le malade en observation.

L'évolution de ces adénopathies tuberculeuses externes est suffisamment connue pour que nous n’ayons pas.